Este documento trata sobre el síndrome de dolor lumbar. Presenta objetivos como reconocer síntomas graves y diferenciar entre lumbago simple y complicado. Explica la anatomía relevante y la historia natural del dolor lumbar, que suele ser de buen pronóstico. Describe cómo evaluar al paciente para distinguir entre dolor mecánico común y patologías graves como tumores o infecciones. Revisa indicaciones de tratamiento y pronóstico dependiendo del caso.
Este documento describe los procedimientos de examen físico para evaluar diferentes partes del cuerpo, incluyendo caderas, rodillas, pies y músculos. Explica cómo examinar la marcha, medir diferencias en la longitud de las piernas, y evaluar el rango de movimiento de caderas y rodillas. También describe algunas anormalidades que pueden detectarse, como luxaciones de cadera congénitas o lesiones musculares.
Este documento describe los conceptos fundamentales de la ventilación pulmonar. Explica que los músculos inspiratorios y espiratorios elevan y descienden la caja torácica para expandir y contraer los pulmones. Define las presiones que causan la entrada y salida de aire en los pulmones, incluyendo la presión alveolar, presión pleural y distensibilidad pulmonar. También describe los volúmenes y capacidades pulmonares como el volumen corriente, volumen de reserva, volumen residual y capacidad vital.
La fisioterapia respiratoria en la UCI es importante para mantener con vida al paciente y prevenir complicaciones. Los fisioterapeutas respiratorios usan técnicas como aclarar secreciones y reeducar la respiración. Estudios muestran que la fisioterapia respiratoria reduce los días en la UCI y los costes, mejorando los resultados para el paciente.
Este documento resume la exploración del miembro superior, incluyendo inspección, palpación y movilización del hombro, codo, muñeca y mano. Describe los pasos para evaluar cada articulación, así como pruebas específicas para identificar posibles lesiones como luxaciones, fracturas o problemas con tendones y nervios.
Desgarros Musculares En El Football ¿Qué Hay De Evidencia ClíNicaCentro Médico Ossis
Este documento resume estudios epidemiológicos sobre desgarros musculares en el fútbol. Reporta altas tasas de lesiones musculares, especialmente en muslos e isquiotibiales. Identifica factores de riesgo como tipo de deporte, edad, lesiones previas, falta de elongación, desequilibrio muscular, fatiga, mal estado de la cancha y compromiso neurológico. Resalta que elongaciones, fortalecimiento muscular y calentamiento adecuado pueden prevenir lesiones al mejorar la adaptabilidad y fuerza de la un
Este documento describe las relaciones entre la ventilación alveolar (V) y el flujo sanguíneo (Q) en los pulmones. Explica que una relación V/Q ideal resulta en un intercambio gaseoso normal, mientras que desviaciones de esta relación pueden causar hipoxemia o hipercapnia. También describe cómo factores como la posición del cuerpo y enfermedades pueden causar desequilibrios en la relación V/Q, afectando los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.
Guía de técnicas de fisioterapia respiratoria Alejandra Cruz
El documento presenta una guía de técnicas de fisioterapia respiratoria. Describe técnicas como inspiraciones y espiraciones lentas y forzadas, aumento del flujo espiratorio, drenaje autógeno y ELTGOL. Explica los tipos de flujo aéreo y cómo cada técnica actúa sobre estos flujos. También incluye consideraciones sobre la evidencia disponible respecto a la efectividad de las técnicas para mejorar la eliminación de secreciones.
Este documento describe diferentes lesiones que afectan al codo, incluyendo la epicondilitis, epitrocleitis y tendinosis. Define las causas, síntomas y pruebas de diagnóstico de cada una, así como los tratamientos recomendados como reposo, fisioterapia, antiinflamatorios y cirugía en algunos casos. También explica brevemente las bursitis, que son inflamaciones de las bolsas lubricantes de los tendones.
Este documento describe los procedimientos de examen físico para evaluar diferentes partes del cuerpo, incluyendo caderas, rodillas, pies y músculos. Explica cómo examinar la marcha, medir diferencias en la longitud de las piernas, y evaluar el rango de movimiento de caderas y rodillas. También describe algunas anormalidades que pueden detectarse, como luxaciones de cadera congénitas o lesiones musculares.
Este documento describe los conceptos fundamentales de la ventilación pulmonar. Explica que los músculos inspiratorios y espiratorios elevan y descienden la caja torácica para expandir y contraer los pulmones. Define las presiones que causan la entrada y salida de aire en los pulmones, incluyendo la presión alveolar, presión pleural y distensibilidad pulmonar. También describe los volúmenes y capacidades pulmonares como el volumen corriente, volumen de reserva, volumen residual y capacidad vital.
La fisioterapia respiratoria en la UCI es importante para mantener con vida al paciente y prevenir complicaciones. Los fisioterapeutas respiratorios usan técnicas como aclarar secreciones y reeducar la respiración. Estudios muestran que la fisioterapia respiratoria reduce los días en la UCI y los costes, mejorando los resultados para el paciente.
Este documento resume la exploración del miembro superior, incluyendo inspección, palpación y movilización del hombro, codo, muñeca y mano. Describe los pasos para evaluar cada articulación, así como pruebas específicas para identificar posibles lesiones como luxaciones, fracturas o problemas con tendones y nervios.
Desgarros Musculares En El Football ¿Qué Hay De Evidencia ClíNicaCentro Médico Ossis
Este documento resume estudios epidemiológicos sobre desgarros musculares en el fútbol. Reporta altas tasas de lesiones musculares, especialmente en muslos e isquiotibiales. Identifica factores de riesgo como tipo de deporte, edad, lesiones previas, falta de elongación, desequilibrio muscular, fatiga, mal estado de la cancha y compromiso neurológico. Resalta que elongaciones, fortalecimiento muscular y calentamiento adecuado pueden prevenir lesiones al mejorar la adaptabilidad y fuerza de la un
Este documento describe las relaciones entre la ventilación alveolar (V) y el flujo sanguíneo (Q) en los pulmones. Explica que una relación V/Q ideal resulta en un intercambio gaseoso normal, mientras que desviaciones de esta relación pueden causar hipoxemia o hipercapnia. También describe cómo factores como la posición del cuerpo y enfermedades pueden causar desequilibrios en la relación V/Q, afectando los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.
Guía de técnicas de fisioterapia respiratoria Alejandra Cruz
El documento presenta una guía de técnicas de fisioterapia respiratoria. Describe técnicas como inspiraciones y espiraciones lentas y forzadas, aumento del flujo espiratorio, drenaje autógeno y ELTGOL. Explica los tipos de flujo aéreo y cómo cada técnica actúa sobre estos flujos. También incluye consideraciones sobre la evidencia disponible respecto a la efectividad de las técnicas para mejorar la eliminación de secreciones.
Este documento describe diferentes lesiones que afectan al codo, incluyendo la epicondilitis, epitrocleitis y tendinosis. Define las causas, síntomas y pruebas de diagnóstico de cada una, así como los tratamientos recomendados como reposo, fisioterapia, antiinflamatorios y cirugía en algunos casos. También explica brevemente las bursitis, que son inflamaciones de las bolsas lubricantes de los tendones.
La fascia es una estructura de tejido conectivo que forma una red tridimensional que envuelve y conecta todas las estructuras corporales. Da soporte, protección y forma al cuerpo. Se encuentra debajo de la piel y divide el cuerpo en compartimentos musculares. Tiene funciones importantes como la protección de las estructuras internas, la formación de grupos musculares funcionales y el soporte postural.
El documento habla sobre la artrosis de rodilla, sus causas, síntomas, diagnóstico y diferentes tratamientos. Describe los factores de riesgo y patogenia de la artrosis de rodilla, así como los exámenes para diagnosticarla como radiografías, resonancia magnética y gammagrafía. Explica los tratamientos conservadores, quirúrgicos de reparación como artroscopia y técnicas de reparación de cartílago, procedimientos de alineamiento como osteotomías, y de sustitución como reemplazos unic
Este documento presenta el caso de una mujer de 81 años que ingresó al hospital con dolor en su tobillo izquierdo después de resbalarse. Se diagnosticó una luxofractura trimaleolar izquierda. Se redujo la luxación con anestesia local y se estabilizó el tobillo con un yeso. Se realizaron exámenes de laboratorio y radiografías. El plan es cirugía, terapia analgésica y reposo con ferula.
El documento presenta una guía para la inspección y palpación de la mano y muñeca. Se describen las estructuras anatómicas clave como los huesos, articulaciones, tendones, nervios y músculos, así como pruebas para evaluar su funcionamiento. El objetivo es observar cualquier anomalía o dolor que pueda indicar una lesión o condición.
I. El documento describe diferentes tipos de auscultación pulmonar como mediata e inmediata y los sonidos respiratorios normales y anormales que se pueden detectar, incluyendo soplos tubarios, pleuríticos y cavernosos. II. También explica diversos ruidos respiratorios accesorios como rales secos y húmedos, sibilancias y crepitantes, así como frotes pleurales. III. Finalmente, revisa la auscultación de la voz y signos como broncofonía, pectoriloquía y voz anf
El documento describe la anatomía, mecanismos de lesión, clasificación y tratamiento de las fracturas del húmero proximal. Explica la anatomía ósea del húmero, los músculos y vasos sanguíneos asociados. Las fracturas del húmero proximal ocurren más comúnmente en ancianos a causa de caídas y en jóvenes por traumas de alta energía. Se clasifican según su ubicación anatómica y grado de desplazamiento. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico dependiendo de la
Este documento describe varios conceptos relacionados con la mecánica de la ventilación pulmonar. Explica la resistencia de las vías aéreas y cómo factores como el volumen pulmonar, la compresión dinámica durante la espiración forzada y el control del músculo liso bronquial afectan esta resistencia. También establece los objetivos de entender estos cambios en la resistencia de las vías aéreas y los factores que contribuyen al trabajo respiratorio.
Este documento describe diferentes métodos de tracción esqueletal, incluyendo alambres de Kirschner, clavos de Steinmann y tracción cutánea. Explica cómo insertarlos de manera segura en huesos como el radio, fémur, tibia y calcáneo, así como sus posibles complicaciones como infección o lesión neurológica. Finalmente, resume un estudio que encontró que la tracción cutánea para fracturas de cadera redujo el dolor y mejoró la calidad de reducción en comparación con el grupo sin tracción.
La artroplastia de cadera implica reemplazar total o parcialmente la articulación de la cadera dañada con una prótesis. La prótesis total consta de una copa para el acetábulo, una esfera para la cabeza femoral y un tallo femoral. La cirugía busca aliviar el dolor y mejorar la función de la cadera mediante la implantación quirúrgica de estos componentes prostéticos.
Este documento presenta los principios generales de las pruebas de longitud muscular. Explica que los músculos monoarticulares se pueden estirar a lo largo del rango de movimiento de una articulación, mientras que los músculos biarticulares no pueden estirarse completamente a través de ambas articulaciones al mismo tiempo. También destaca factores como la edad, el sexo, la actividad física y la temperatura corporal que influyen en la flexibilidad muscular, y proporciona detalles sobre cómo medir la longitud de músculos especí
Este documento presenta el caso clínico de E.C., una mujer de 60 años con hipertensión arterial. Se realizaron varias pruebas de aptitud física que mostraron una capacidad aeróbica moderada, fuerza muscular baja y flexibilidad media-baja. El objetivo general es mantener niveles óptimos de tensión arterial a través de actividad física regular para reducir el riesgo cardiovascular.
AMPUTADOS NIVELES DE AMPUTACIÓN Y FASE PREPROTESICAIrving Garcia'
Este documento trata sobre diversos temas relacionados con amputaciones. Describe los tipos de amputaciones en las diferentes partes del cuerpo como dedos, manos, brazos, piernas y caderas. Explica los factores que determinan un buen nivel de amputación y los cuidados necesarios para el muñón. También cubre temas como trombosis venosa profunda, gangrena y la sensación de miembro fantasma.
Este documento describe los diferentes tipos y niveles de amputación de miembros superiores y las principales características de las prótesis disponibles. Se detallan los componentes clave como manos, muñecas, codos y hombros, así como los sistemas de fijación, movilidad y control. También se discuten las prótesis estéticas, mioeléctricas y de tracción por cable, y se ofrece una visión del futuro de las prótesis sensibles y controladas por señales cerebrales.
Valoración clínica del aparato respiratoriodrmarket
Este documento proporciona información sobre la inspección, palpación y auscultación del tórax. Describe las líneas de referencia anatómica del tórax, los diferentes tipos de tórax, y cómo evaluar la frecuencia, ritmo y patrón respiratorio. También explica diversos sonidos pulmonares anormales y agregados, y cómo se producen. Finalmente, introduce conceptos básicos de radiografía de tórax, como la densidad de los tejidos y la importancia de la inspiración al tomar una placa.
Este documento describe los principios de la difusión de oxígeno y dióxido de carbono a través de la membrana respiratoria y el transporte de estos gases en la sangre y líquido intersticial. Explica conceptos como las presiones parciales de gases, la composición del aire alveolar y atmosférico, y el cociente de ventilación-perfusión. También describe la función de la hemoglobina en el transporte de oxígeno y dióxido de carbono, así como los factores que afectan la curva
Este documento rinde homenaje a la Dra. Marian Williams, coautora, colega distinguida y amiga leal de la tercera edición de Pruebas Funcionales Musculares. El documento presenta información sobre el desarrollo de las pruebas musculares manuales desde 1912 y los autores que contribuyeron a su evolución, incluyendo al Dr. Robert W. Lovett de la Escuela de Medicina de Harvard. También discute consideraciones básicas sobre las pruebas musculares y el análisis de la marcha como método de sele
Este documento proporciona información sobre el examen físico de las extremidades inferiores, incluida la cadera, la rodilla y los pies. Describe los pasos para inspeccionar, palpar y evaluar el rango de movimiento de estas articulaciones, así como las pruebas especiales para evaluar la integridad de los ligamentos, meniscos y otras estructuras. Explica las maniobras de Ortolani, Barlow y otros tests para detectar displasia de cadera en recién nacidos.
Este documento describe los pasos para realizar un examen físico completo de la columna lumbar, incluyendo inspección, palpación, pruebas de movilidad y pruebas neurológicas. Se inspeccionan cambios en la piel, postura y simetría. Mediante palpación se evalúan los tejidos blandos, músculos, ligamentos y puntos de dolor. Se miden los arcos de movimiento como flexión, extensión e inclinación. Finalmente, se realizan pruebas para evaluar la función neurológ
Este documento describe la anatomía y fisiología de la columna vertebral, con un enfoque en la columna lumbar y el dolor lumbar. Describe las diferentes partes de las vértebras, sus funciones y curvaturas. Explica las causas más comunes de dolor lumbar, como la lumbalgia mecánica, la hernia de disco y la radiculopatia. También cubre el diagnóstico, los síntomas y el tratamiento de estas afecciones.
La fascia es una estructura de tejido conectivo que forma una red tridimensional que envuelve y conecta todas las estructuras corporales. Da soporte, protección y forma al cuerpo. Se encuentra debajo de la piel y divide el cuerpo en compartimentos musculares. Tiene funciones importantes como la protección de las estructuras internas, la formación de grupos musculares funcionales y el soporte postural.
El documento habla sobre la artrosis de rodilla, sus causas, síntomas, diagnóstico y diferentes tratamientos. Describe los factores de riesgo y patogenia de la artrosis de rodilla, así como los exámenes para diagnosticarla como radiografías, resonancia magnética y gammagrafía. Explica los tratamientos conservadores, quirúrgicos de reparación como artroscopia y técnicas de reparación de cartílago, procedimientos de alineamiento como osteotomías, y de sustitución como reemplazos unic
Este documento presenta el caso de una mujer de 81 años que ingresó al hospital con dolor en su tobillo izquierdo después de resbalarse. Se diagnosticó una luxofractura trimaleolar izquierda. Se redujo la luxación con anestesia local y se estabilizó el tobillo con un yeso. Se realizaron exámenes de laboratorio y radiografías. El plan es cirugía, terapia analgésica y reposo con ferula.
El documento presenta una guía para la inspección y palpación de la mano y muñeca. Se describen las estructuras anatómicas clave como los huesos, articulaciones, tendones, nervios y músculos, así como pruebas para evaluar su funcionamiento. El objetivo es observar cualquier anomalía o dolor que pueda indicar una lesión o condición.
I. El documento describe diferentes tipos de auscultación pulmonar como mediata e inmediata y los sonidos respiratorios normales y anormales que se pueden detectar, incluyendo soplos tubarios, pleuríticos y cavernosos. II. También explica diversos ruidos respiratorios accesorios como rales secos y húmedos, sibilancias y crepitantes, así como frotes pleurales. III. Finalmente, revisa la auscultación de la voz y signos como broncofonía, pectoriloquía y voz anf
El documento describe la anatomía, mecanismos de lesión, clasificación y tratamiento de las fracturas del húmero proximal. Explica la anatomía ósea del húmero, los músculos y vasos sanguíneos asociados. Las fracturas del húmero proximal ocurren más comúnmente en ancianos a causa de caídas y en jóvenes por traumas de alta energía. Se clasifican según su ubicación anatómica y grado de desplazamiento. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico dependiendo de la
Este documento describe varios conceptos relacionados con la mecánica de la ventilación pulmonar. Explica la resistencia de las vías aéreas y cómo factores como el volumen pulmonar, la compresión dinámica durante la espiración forzada y el control del músculo liso bronquial afectan esta resistencia. También establece los objetivos de entender estos cambios en la resistencia de las vías aéreas y los factores que contribuyen al trabajo respiratorio.
Este documento describe diferentes métodos de tracción esqueletal, incluyendo alambres de Kirschner, clavos de Steinmann y tracción cutánea. Explica cómo insertarlos de manera segura en huesos como el radio, fémur, tibia y calcáneo, así como sus posibles complicaciones como infección o lesión neurológica. Finalmente, resume un estudio que encontró que la tracción cutánea para fracturas de cadera redujo el dolor y mejoró la calidad de reducción en comparación con el grupo sin tracción.
La artroplastia de cadera implica reemplazar total o parcialmente la articulación de la cadera dañada con una prótesis. La prótesis total consta de una copa para el acetábulo, una esfera para la cabeza femoral y un tallo femoral. La cirugía busca aliviar el dolor y mejorar la función de la cadera mediante la implantación quirúrgica de estos componentes prostéticos.
Este documento presenta los principios generales de las pruebas de longitud muscular. Explica que los músculos monoarticulares se pueden estirar a lo largo del rango de movimiento de una articulación, mientras que los músculos biarticulares no pueden estirarse completamente a través de ambas articulaciones al mismo tiempo. También destaca factores como la edad, el sexo, la actividad física y la temperatura corporal que influyen en la flexibilidad muscular, y proporciona detalles sobre cómo medir la longitud de músculos especí
Este documento presenta el caso clínico de E.C., una mujer de 60 años con hipertensión arterial. Se realizaron varias pruebas de aptitud física que mostraron una capacidad aeróbica moderada, fuerza muscular baja y flexibilidad media-baja. El objetivo general es mantener niveles óptimos de tensión arterial a través de actividad física regular para reducir el riesgo cardiovascular.
AMPUTADOS NIVELES DE AMPUTACIÓN Y FASE PREPROTESICAIrving Garcia'
Este documento trata sobre diversos temas relacionados con amputaciones. Describe los tipos de amputaciones en las diferentes partes del cuerpo como dedos, manos, brazos, piernas y caderas. Explica los factores que determinan un buen nivel de amputación y los cuidados necesarios para el muñón. También cubre temas como trombosis venosa profunda, gangrena y la sensación de miembro fantasma.
Este documento describe los diferentes tipos y niveles de amputación de miembros superiores y las principales características de las prótesis disponibles. Se detallan los componentes clave como manos, muñecas, codos y hombros, así como los sistemas de fijación, movilidad y control. También se discuten las prótesis estéticas, mioeléctricas y de tracción por cable, y se ofrece una visión del futuro de las prótesis sensibles y controladas por señales cerebrales.
Valoración clínica del aparato respiratoriodrmarket
Este documento proporciona información sobre la inspección, palpación y auscultación del tórax. Describe las líneas de referencia anatómica del tórax, los diferentes tipos de tórax, y cómo evaluar la frecuencia, ritmo y patrón respiratorio. También explica diversos sonidos pulmonares anormales y agregados, y cómo se producen. Finalmente, introduce conceptos básicos de radiografía de tórax, como la densidad de los tejidos y la importancia de la inspiración al tomar una placa.
Este documento describe los principios de la difusión de oxígeno y dióxido de carbono a través de la membrana respiratoria y el transporte de estos gases en la sangre y líquido intersticial. Explica conceptos como las presiones parciales de gases, la composición del aire alveolar y atmosférico, y el cociente de ventilación-perfusión. También describe la función de la hemoglobina en el transporte de oxígeno y dióxido de carbono, así como los factores que afectan la curva
Este documento rinde homenaje a la Dra. Marian Williams, coautora, colega distinguida y amiga leal de la tercera edición de Pruebas Funcionales Musculares. El documento presenta información sobre el desarrollo de las pruebas musculares manuales desde 1912 y los autores que contribuyeron a su evolución, incluyendo al Dr. Robert W. Lovett de la Escuela de Medicina de Harvard. También discute consideraciones básicas sobre las pruebas musculares y el análisis de la marcha como método de sele
Este documento proporciona información sobre el examen físico de las extremidades inferiores, incluida la cadera, la rodilla y los pies. Describe los pasos para inspeccionar, palpar y evaluar el rango de movimiento de estas articulaciones, así como las pruebas especiales para evaluar la integridad de los ligamentos, meniscos y otras estructuras. Explica las maniobras de Ortolani, Barlow y otros tests para detectar displasia de cadera en recién nacidos.
Este documento describe los pasos para realizar un examen físico completo de la columna lumbar, incluyendo inspección, palpación, pruebas de movilidad y pruebas neurológicas. Se inspeccionan cambios en la piel, postura y simetría. Mediante palpación se evalúan los tejidos blandos, músculos, ligamentos y puntos de dolor. Se miden los arcos de movimiento como flexión, extensión e inclinación. Finalmente, se realizan pruebas para evaluar la función neurológ
Este documento describe la anatomía y fisiología de la columna vertebral, con un enfoque en la columna lumbar y el dolor lumbar. Describe las diferentes partes de las vértebras, sus funciones y curvaturas. Explica las causas más comunes de dolor lumbar, como la lumbalgia mecánica, la hernia de disco y la radiculopatia. También cubre el diagnóstico, los síntomas y el tratamiento de estas afecciones.
Este documento describe la sinovitis transitoria de cadera, una causa común de cojera en niños. Generalmente es autolimitada y se resuelve en 2 semanas. Es más común en niños de 3-10 años y varones. El diagnóstico se basa en el examen físico y la exclusión de otras causas como artritis séptica. La ecografía puede ayudar a detectar derrame articular. Aunque generalmente no requiere tratamiento, los AINEs pueden aliviar los síntomas.
1) La hernia de disco lumbar más comúnmente afecta la raíz L5 en el nivel L4-L5, causando dolor que irradia al pie y debilidad en los músculos que flexionan el pie.
2) Las hernias laterales extremas a menudo comprometen la misma raíz nerviosa del nivel afectado y causan un dolor más intenso que no se alivia al flexionar la rodilla.
3) Las hernias de disco altas comúnmente causan lumbalgia inicial que luego progresa a dolor de muslo
Percutaneous discectomy is a minimally invasive surgical procedure that treats contained, herniated discs. Specific procedures within the class include: manual percutaneous lumbar discectomy, Automated percutaneous lumbar discectomy (APLD) laser discectomy and nucleoplasty percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation is a procedure that allows the controlled delivery of heat to the intervertebral disc via an electrode or coil.
Este documento proporciona información sobre fracturas de columna vertebral. Explica la anatomía, fisiología, biomecánica y estabilidad de la columna, así como la epidemiología, etiología, patogenia, síntomas y tratamiento de las fracturas. Describe los diferentes tipos de fracturas en la columna cervical, torácica y lumbar, y los mecanismos de lesión asociados. También cubre el diagnóstico mediante radiografías, tomografía computarizada y resonancia magnética, así como los enfoques quirú
La espondilitis anquilosante es una enfermedad reumática autoinmune e inflamatoria crónica que afecta principalmente la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas, causando dolor, rigidez y eventualmente anquilosis. Se caracteriza por ser seronegativa para el factor reumatoide y positiva para el antígeno HLA-B27. Su tratamiento incluye medidas físicas, fármacos antiinflamatorios y terapia biológica para controlar los síntomas y prevenir deformidades.
El documento resume la anatomía de la columna vertebral, incluyendo su composición, estructuras que la conforman como las vértebras, discos intervertebrales y ligamentos. También describe la irrigación sanguínea, inervación y mecanismos del dolor en la columna. Finalmente, detalla la valoración clínica de pacientes con dolor en la columna, incluyendo historia, exámenes físicos y factores de riesgo a considerar.
Discopatía Degenerativa de Columna LumbarCAMILA AZOCAR
La discopatía degenerativa es un proceso normal del envejecimiento que afecta a la estructura y biomecánica del disco intervertebral. Consiste en la pérdida de agua y cambios en la composición del núcleo pulposo y anillo fibroso que soportan las cargas de la columna. Se clasifica en grados según la clasificación de Pfirmann en resonancia magnética. Factores como la edad, tabaquismo y obesidad influyen en su progresión a través de moléculas como las metaloproteinasas de matriz
Este documento proporciona una guía para la exploración neurológica del miembro superior, describiendo la exploración de las raíces nerviosas, las articulaciones, y los nervios periféricos. Explica los músculos inervados por cada nervio y las maniobras para explorarlos.
Presentación para la clase de Ortopedia, la información fué recabadade diversos artículos. Las imágenes fueron tomadas de google search. No soy dueña de ninguna imagen o información.
The orthopaedic examination involves looking at the patient's spine for any deformities, imbalance, swelling or wasting, feeling the spine for tenderness at spinous processes and paraspinal muscles as well as temperature and step off, moving the spine through its ranges of motion including special tests like the straight leg raise test to detect problems like herniated discs, and performing a full neurological exam. The exam must be tailored based on clinical suspicions and involve assessing both positive and negative findings to prove or rule out diagnoses.
Este documento describe los puntos clave para evaluar en una resonancia magnética de columna lumbar, incluyendo la alineación, cuerpos vertebrales, disco intervertebral, elementos posteriores, cordón espinal, cono medular y cauda equina, músculos paravertebrales y hallazgos incidentales. Explica los cambios degenerativos normales y patológicos a evaluar en cada una de estas estructuras, así como la terminología para describir las lesiones discales y facetarias.
Este documento describe la anatomía de la columna vertebral cervical y torácica. Resume las características de las 7 vertebras cervicales y de las 12 vertebras torácicas, incluyendo sus partes óseas y funciones. También describe la exploración física de la columna cervical, incluyendo inspección, palpación y pruebas de movilidad.
Los meniscos son estructuras en la rodilla que mejoran la congruencia entre el fémur y la tibia para proporcionar estabilidad. Se pueden lesionar por rotación forzada de la rodilla, especialmente el menisco interno, causando bloqueo o flojedad en la rodilla. La resonancia magnética se usa para diagnosticar lesiones de meniscos. La cirugía de meniscos puede ser necesaria para repararlos. Los discos intervertebrales, compuestos de cartílago, amortiguan la compresión entre las vértebras de
El documento describe la espondilitis anquilosante, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, anatomía patológica, manifestaciones clínicas y exploración física. La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica del raquis que afecta las articulaciones sacroilíacas y puede evolucionar a la anquilosis. Los síntomas incluyen dolor lumbar y rigidez matutina, y las manifestaciones extraarticulares pueden incluir uveítis anterior aguda e
This document provides information on spinal stenosis including its definition, history, clinical anatomy, pathophysiology, types, investigations, and treatment options. Spinal stenosis is defined as a narrowing of the spinal canal or intervertebral foramina causing compression of neural structures. It was first described in the late 19th/early 20th century and can be developmental, degenerative, post-traumatic, or iatrogenic in nature. Clinical features include neurogenic claudication relieved by flexion. Investigations include imaging like MRI, CT, and myelography. Treatment involves conservative options like activity modification initially, with surgery considered if conservative measures fail.
Este documento describe las características y patologías degenerativas de la columna lumbar, incluyendo la degeneración del disco intervertebral, osteocondrosis, discartrosis y espondilolistesis. Explica los cambios que ocurren en el disco intervertebral y las vertebras con la edad, así como los hallazgos en la resonancia magnética de la degeneración discal y osteocondrosis.
Este documento presenta información sobre la hernia de núcleo pulposo (HNP), incluyendo su definición, etiología, cuadro clínico, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento. Explica los diferentes grados de HNP y los síntomas asociados como dolor ciático. También describe las pruebas de evaluación kinésica y los objetivos del plan de tratamiento kinesico preoperatorio, el cual incluye terapias como electroterapia, termoterapia, masoterapia y ejercicios.
Este documento describe los procedimientos para realizar una exploración ortopédica y neurológica del sistema osteomuscular y nervioso. Incluye instrucciones para inspeccionar al paciente, examinar la anatomía del brazo y la mano, y evaluar la fuerza muscular, sensibilidad y reflejos en diferentes niveles neurológicos. También cubre la aplicación clínica de estos exámenes para diagnosticar trastornos como hernias de disco cervicales.
Este documento presenta el caso de una mujer de 48 años que acude a urgencias por una cefalea intensa de 10 días de evolución que ha empeorado. Tiene antecedentes de lumbalgia y es fumadora. Las pruebas complementarias revelan metástasis cerebrales secundarias a un carcinoma pulmonar.
Este documento proporciona información general sobre el síndrome de dolor lumbar. Define el dolor lumbar, sus síntomas y causas más comunes. Explica que afecta principalmente a personas entre 18 y 45 años y que la mayoría de los casos se resuelven en la primera semana. También describe los diferentes tipos de dolor lumbar según la estructura afectada, evolución y síndrome presente. Finalmente, detalla la evaluación, tratamiento y criterios para derivación a especialistas.
Después de unos días sin actividad en el Blog volvemos en este año 2015 con más fuerza si cabe. En esta ocasión os traigo una sesión clínica con el que continuamos el ciclo de sesiones en las que nuestro paciente consulta por…hoy toca PARESTESIAS.
Son esas sensaciones anormales que el paciente describe como un hormigueo o miembro dormido sin haber un estímulo previo.
Utilizando un caso clínico real como hilo conductor de la exposición he tratado de dar unas pinceladas básicas y concisas sobre la etiología, la anamnesis, la exploración física, las pruebas complementarias y el tratamiento que nos ayuden en nuestra práctica clínica diaria, objetivo principal de estas sesiones. Finalmente me he “atrevido” a hacer un algoritmo también sencillo que nos permita ver de un solo vistazo el camino que debemos seguir ante una consulta como ésta.
Para hacer más fácil el seguimiento a través de la lectura de la sesión, he cambiado de posición el caso clínico mencionado anteriormente, poniéndolo al final.
Espero que os guste y que os sea de utilidad. Un fuerte abrazo y…hasta la próxima.
Julián Barceló Martínez. R4 MFyC. CS Vistalegre-La Flota.
Este documento resume la lumbalgia y el dolor lumbar. Afecta al 70% de la población y causa el 13% de ausencias laborales. Los síntomas menores suelen ceder en 6 semanas, mientras que menos del 7% desarrolla dolor crónico. La exploración física y la historia clínica son fundamentales para distinguir entre dolor mecánico-postural y dolor radicular o de alarma.
El documento describe un caso clínico de una paciente de 48 años que presenta debilidad muscular progresiva y visión borrosa. Las pruebas revelan anticuerpos positivos contra la miastenia gravis y una masa mediastínica. El diagnóstico es miastenia gravis asociada a un timoma, por lo que la paciente comienza tratamiento con anticolinesterásicos y corticoides.
Este documento proporciona información sobre la lumbalgia, incluyendo su definición, clasificación, etiología, síntomas, exploración, pruebas complementarias, tratamiento y prevención. La lumbalgia es un dolor en la región lumbar que puede ser agudo, subagudo o crónico, y su causa más frecuente son trastornos mecánicos relacionados con la columna lumbar. Su tratamiento depende de la causa y suele incluir analgésicos, fisioterapia y en algunos casos medidas invas
Evaluación y tratamiento del dolor agudo de espaldaEliana Muñoz
Este documento resume las pautas para la evaluación y el tratamiento del dolor agudo de espalda baja. Generalmente es autolimitado y no grave, y el tratamiento con paracetamol, AINES, relajantes musculares y terapia física suele ser eficaz. La imagen solo se recomienda en pacientes seleccionados. El tratamiento incluye analgésicos, relajantes musculares y ejercicios, mientras que las inyecciones esteroideas solo mejoran el dolor a corto plazo.
El documento habla sobre la lumbalgia o dolor lumbar. Se clasifica en dolor lumbar no radicular, dolor lumbar radicular y lumbalgia compleja. Las causas más frecuentes son la falta de condición física y factores como la obesidad y el tabaquismo. El tratamiento incluye reposo inicial, analgésicos antiinflamatorios y ejercicios de estiramiento, con un retorno temprano a la actividad física. No se recomienda incapacidad laboral prolongada.
Este documento describe la cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia. La cervicalgia se define como dolor en la nuca y puede ser resultado de anomalías en las partes blandas, vértebras, articulaciones o discos intervertebrales de la columna cervical. La dorsalgia se presenta comúnmente debido a procesos degenerativos o falta de desarrollo muscular. La lumbalgia incluye dolor en la región lumbar y puede tener múltiples causas, aunque la mayoría son de origen vertebral o paravertebral.
El documento proporciona información sobre las cefaleas. Explica que la mayoría de las personas han sufrido dolor de cabeza y que es una causa común de ausentismo laboral. Describe los mecanismos y clasificación de las cefaleas primarias y secundarias, con énfasis en el diagnóstico clínico de la migraña y la cefalea tensional. Resalta que la mayoría de cefaleas pueden ser tratadas por el médico de cabecera, refiriendo al neurólogo solo cuando sea necesario.
Este documento describe el dolor de espalda crónico, una de las patologías más frecuentes en atención primaria. Afecta al 24,9% de la población española y causa absentismo laboral. Se presenta como dolor agudo entre los 30-50 años, aunque a veces se cronifica. El documento destaca la importancia de una buena anamnesis y exploración física, y menciona pruebas complementarias como radiografías y RM. También incluye el caso clínico de una paciente de 56 años con dolor cervical
El dolor lumbar es muy común, afectando al 80% de la población adulta. Puede ser causado por una enfermedad específica (1-2%), una condición neurológica (5%) o ser no específico (90%). Los factores de riesgo incluyen peso, tabaquismo y actividad física. La evaluación incluye examen físico y pruebas de imagen sólo si hay síntomas de alarma o el dolor no mejora con el reposo.
Lumbalgia, ¿qué hay de evidente en la evidencia?aneronda
Este documento resume la evidencia disponible sobre el tratamiento de la lumbalgia. Señala que el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos son tratamientos razonables para la mayoría de los pacientes, aunque ningún fármaco ha demostrado ser superior. El ejercicio moderado puede ayudar a prevenir recaídas. La exploración complementaria no suele ser necesaria en las primeras 4-6 semanas a menos que haya síntomas neurológicos o sospecha de causa sistémica. El objetivo del tratamiento de
Este paciente de 65 años acude por dolor lumbar derecho de dos meses de evolución que no cede con analgesia. La exploración física muestra dolor a la palpación lumbar y contractura muscular. Ante la falta de mejoría con el tratamiento, se realizan pruebas complementarias que revelan una masa pancreática, diagnosticándose una neoplasia pancreática que explicaría el dolor crónico del paciente.
Este documento describe el caso de una mujer de 50 años que acude repetidamente por dolor cervical y dorsal crónico. Presenta síntomas de ansiedad y miedo a tener una enfermedad grave. El examen físico muestra dolor a la palpación dorsal y escapular sin signos inflamatorios. El resumen describe la fibromialgia y sus síntomas asociados, así como pruebas complementarias para descartar otras enfermedades.
Este documento resume las perspectivas de diferentes especialistas médicos sobre la lumbalgia. Un traumatólogo puede verla como no quirúrgica y remitir al paciente a rehabilitación. Un reumatólogo puede descartar enfermedades sistémicas y recetar medicamentos. Un médico de mutua o militar puede verla como un intento de evadir responsabilidades. Un rehabilitador o urgenciólogo puede verla como otro caso difícil de tratar. En general, la lumbalgia se presenta como un desafío para diagnosticar y tratar de manera efectiva
Este documento discute las cefaleas que se presentan en la guardia, destacando que aunque la mayoría son cefaleas primarias benignas, es importante diferenciarlas de las causas secundarias graves que son minoría. Se enfatiza la importancia de realizar una historia clínica y examen físico detallados para identificar características de alto riesgo y determinar si se requieren estudios. El tratamiento usual para las cefaleas primarias agudas en la guardia incluye antiinflamatorios y antagonistas dopaminérgicos.
Este documento describe los métodos diagnósticos para las epilepsias. Explica que el diagnóstico requiere una historia clínica detallada, examen físico y pruebas complementarias como EEG, RM y TAC. También cubre los principios del manejo médico, incluyendo el uso de monoterapia con antiepilépticos apropiados para cada tipo de crisis y la cirugía como opción para epilepsias resistentes al tratamiento farmacológico.
Cefaleas guía de actuación en atención primariaeparacuellos
Este documento describe las cefaleas primarias y secundarias, sus criterios diagnósticos, exploración, seguimiento y tratamiento. Define la migraña con y sin aura, cefalea tensional, en racimos y otras. Explica que la mayoría son primarias y recurrentes, mientras que las secundarias requieren derivación por potencial peligro. Resalta la importancia de la anamnesis y exploración neurológica básica para el diagnóstico.
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Criterios de corrección y soluciones al examen de Geografía de Selectividad (EvAU) Junio de 2024 en Castilla La Mancha.
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3. Metas u objetivos
Reconocer BANDERAS ROJAS
Reconocer BANDERAS AMARRILLAS
Reconocer distinciones de lumbago simple y
complicado
Aliviar el dolor
Mejorar las discapacidades del paciente
Evitar recurencia y cronificación
14. Historia natural
Es una patología muy prevalente 1%
consultas, asociada muchas veces a licencias
medicas (13% de toda los días ausentados)
La mayoría son evolución autolimitada
Menos de un 10% son cuadros severos
Una vez producido el evento, un tercio continuará
con algunas molestia un año.
Lo importante es poder diferenciar los graves y
poder predecir una posible evolución
En atencion primaria 1% son neoplasias, 4%
fracturas por aplastamiento y 1-3% protrusion discal
15. Estadísticamente las deorigen mecánico
son un 90% y de buen pronóstico
El cuadro agudo el 50% mejora en una
semana y el 90% total se resuelve en 8
semanas
Cuadro crónico:<5% de lumbalgia aguda
pasa a dolor crónico
16. A nivel de la consulta no especializada, la historia del
dolor y el examen físico cuidadoso deben permitir
una primera distinción entre 3 posibilidades:
-Dolor o molestias lumbares menores de carácter
mecánico-postural-tensional.
-Dolor radicular
-Dolor neoplásico y/u otro síntoma de alarma.
La norma clínica clave radica en reconocer los casos en que el
dolor se aparta del patrón “menor” y que obliga a practicar
exámenes complementarios y derivar al especialista
17. ¿Cuan comunes son los
casos severos?
<5% tienen una raiz nerviosa comprometida
<1% tiene patologia grave como infección o
tumoral
<1% enfermedades inflamatorias como
espondilitis anquilosante
20. Según origen
y consecuencias a futuro
Lumbago mecánico o inespecifico
Asociado a enfermedades graves
Lumbago asociado a ciatialgias
Referido o gananciales u otros
24. Edades en relación al
lumbago
Osteoma osteoide en adolescentes
Enfermedad inflamatoria intestinal a los 20
años
Mieloma múltiple alrededor 70 años
Aneurisma Abdominal 70 o más
Sexo
Fracturas Osteoporoticas > mujeres
Fibromyalgia > mujeres
25. Lumbago mecánico puro
90% de los casos
Inicio agudo y relacionado a un evento
laboral o de esfuerzo
Empeora con el movimiento y mejora con el
reposo. Amanece un poco mejor. Si hay
ciatialgia esta no es metamérica.
No tiene banderas rojas
Evoluciona a la mejoría antes de 3
semanas
26.
27. ¿Qué se busca?
Que no se nos pase algo de gravedad asociado,
(tumores, fracturas,etc).
Descartar cuadros neurológicos
Mejorar causas desencadenantes laborales o de su
hogar, ( trabajos duros o esfuerzos no habituales o
sedentarismo)
Se pide rx con el fin de descartar otras patologias y
con mayor razón en menores de 20 y mayores de
50 años.
En la rx no se ve causa en la mayoría de los casos o
bien si no se asocia a la anamnesis y examen físico
puede llevarnos a error…
29. ¿Y de verdad cómo
evolucionan?
Hay que tener paciencia y gobernar la situación,
dado que el paciente lo primero que piensa es LO
PEOR. ( la verdad es que la mayoría son de buen
pronóstico)
¿Dr. No será un hernia, me van a operar o quedaré
así de por vida, y la invalidez y la silla de ruedas….?
¿Y si pedimos un tac o una rnm o me manda a un
especialista en Santiago?
La mayoría se mejora dentro de 3 semanas, de
estos el dolor cede significativamente en 7 a 14
días. Casi hay que hacer labor educativa y
psicoterapia al paciente y su familia.
30. indicaciones
Reposo absoluto en cama 2 a 3 días, más
dias se ha visto que puede prolongar el
cuadro, volver a actividad normal en forma
progresiva es mejor que reposo alargado
Mucho calor local
Analgesicos
Relajantes musculares o sensillamente si es
necesario Diazepam
Citar al paciente en 3 días y reevaluar
31. Al tercer día si está mejor, pasamos a la fase
de recuperación por 4 a 10 días.
Pasamos a fase de tratar de reincorporarlo a su
trabajo, iniciar knt si hay contractura,
ergonometria, enseñar medidas preventivas.
Asegurarnos que no se nos haya pasado alguna
enfermedad grave.
32. ¿Por qué no pedir Rxs en la
etapa aguda?
Las imagenes pueden estar alteradas por
posiciones antálgicas del paciente.
Bajo los 60 años: bajo rendimiento
resultados inesperadas , Rxs demuestran
solamente alteración 1 de cada 2.500
pacientes con dolor lumbar.
Confunden: abombamiento de disco 1 c/3rx
Herniación de disco en pacientes sin dolor 1
de c/5tac
33. Estudio George Washington -
1990
67 pacientes que nunca tuvieron lumbago
ni ciatialgia
< 60 y o
MRI + 20% Herniated Disc
MRI + 50% Bulging Disc
> 60 y o
MRI + 30% Herniated Disc
MRI + 80% Bulging Disc
MRI + 20% Spinal Stenosis
34. ¿Y si no se mejora?
¿habrá seguido las indicaciones?
¿Estará disfrutando de su licencia medica?
¿No le han pagado y no pudo cumplir lo
indicado?
Al 10º día se piden rx, examenes de
laboratorio , reevaluar, y posible derivación?
¿Estaremos frente a un cuadro cronificado?
35.
36. Lumbagos agudos con signos
inflamatorios
Son un 10% de los casos, se inician en forma
progresiva y gradual, sin causa
Empeora con movimientos, no mejora con el reposo
Amanecen con rigidez matutina
Puede haber signos Alerta como astenia ,adinamia,
anorexia, fiebre, pérdida de peso
Debemos descartar cuadros tumorales,metastásicos,
reumatologícos, infecciosos, etc
37. Cuando tenga su paciente un
sindrome dolor lumbar, no debe
olvidar
1. Tumores (metástasis)
2. Infección
3. Fracturas por compresión
(osteoporosis)
4. Sindrome cauda equina
37
39. Tumores y metástasis lumbares
Las neoplasias corresponden a un 1% de los
lumbagos
Factores de riesgo o banderas rojas:
edad> 50
Previa historia de cáncer
Pérdida inexplicada de peso en 6 meses(> 4.5 kg )
Falla del tratamiento en 4 semanas
Emperan con reposo en cama
En los pacientes sin esta historia, la probabilidad se
acerca a cero
40.
41. Metàstasis son las principales
Pulmonar
mamario
prostata
linfoma
carcinoma renal
melanoma
Sarcoma
mieloma múltiple
tiroideo
50. Infecciones
En general tienen lo siguiente:
fiebre
drogadictos
Infecciones urinarias
Cateteres urinarios
Infecciones a la piel
He visto pacientes con TBC de publos del
interior que no se vacunaron
50
See Notes for References.
51. infecciòn
Compromete 2
vertebras y el disco
intervertebral,
espondilodiscitis.
S.aureus. Gram -,
TBC en crónicos
54. Fracturas por compresión
Son un 4% de las causas de lumbago
Factores de riesgo:
edad > 70
Uso de corticoides largo plazo
Con o sin antecedente de trauma menor o
mayor
54
See Notes for References.
55.
56.
57. Lumbalgia aguda con afección
radicular
También, la mayoría son de buen
pronóstico, y la mayoría no requieren
cirugía.
Tienen lumbago más dolor metamérico
Se pretende buscar causa desencadenante y
factores de riesgo.
Se hace diagnóstico, se ubica posible raíz
afectada y grado de compromiso
Y se descartará afección medular.
58. lumbociatica
90% son de origen causado por HNP
96% son L4-L5 y L5-S1
Inicio habitualmente brusco, aunque no
siempre
Dolor lumbar que se irradia a gluteo ,muslo y
cara externa y posterior de pierna y termina
en ortejos
Aumenta con el esfuerzo, tos, valsalva
Cede el dolor con reposo y posición fetal
59. Examen físico
Signos irritativos dolor irradiado y al
presionar trayecto n. ciático
Signos deficitarios : motores, sensitivo,rot
Signos semiologicos: postura antalgica,
contractura muscular, alteraciones movilidad
60. Signos irritativos
¿cómo se saca los pantalones y ropa?
Cojera o se tropieza
Escoliosis antialgica
Columna rígida (signos de Schober)
Se palpa intensa contractura muscular
Atrofia glutea (raíz S1 crónica)
No puede caminar con punta de pie (S1)
No puede caminar con talones (L5)
Maniobras de valsalva aumentan dolor
Signo de Lasegue al tener cadera en 90º y extender la rodilla se
reproduce el dolor ( no los isquiotibiales)
Signos de TEPE con extremidad extendida sobre 30º o
contralateral.
Signo de Growers-Bragard al dorsiflectar pie al hacer TEPE
62. Maniobra de Valsalva
Examina lo siguiente
Irritación de
Disco herniados, tumor,
osteofitos deentos del
canal medular
Positivo
Aumenta dolor por
aumento de presión
intratecal.
Puede ser dermatómico
63. Unilateral Straight Leg Raise
Test (Laseque Test)
Evalua lo siguiente IRRITACIÖN de
Articulación SI, lumbar s, isquiotibiales, o
compromiso dural
Procedimiento
Paciente relajado con cadera y rodilla
extendida
Dr pasivamente eleva extremidad hasta
que aparezca dolor
Dr baja suavemente extremidad hasta
que cede dolor
Dr dorsiflecta el tobillo mientras paciente
flexiona cuello
Positivo
Dolor con dorsiflexión o flexón cuello =
compromiso dural
No hay dolor al dorsiflectar tobillo y
flexión cuello = acortamiento
isquiotibiales, o SI o compromiso lumbar
Dolor sobre 70º = compromiso lumbar o
SI
64. Lasegue bilateral
Examina Irritación de
Articulación sacroiliaca y
lumbar
Técnica
Igual al lasegue unilateral
Levantar ambas
extremidades
simultaneamente
Positivo
dolor > 70º flexion cadera
= articulación SI
Dolor < 70º = compromiso
columa lumbar
65. Lasegue contralateral
Examina Irritación de
Disco herniado
procedimiento
Paciente supino
Dr pasivamente flexiona
cadera de extremiada no
afectada con rodilla
extendida
Positivo
Doloren lado afectado
Puede ser radicular
67. Signos neurologicos
Raiz L4 (4%) disminuye rot patelar y
sensibilidad metamérica raiz L4 cara interna
de tibia
Raiz L5 (48%) disminue fza de extensor
propio ortejo mayor, ( no camina en talones),
disminuye sensibilidad de parte externa de
pierna y dorso pie 1er espacio intermtt
Raiz S1 (48%) Rot aquiliano, no camina de
puntillas, sensibilidad disminuida en cara
extena de pie y 5to ortejo
68.
69.
70. Examen neurológico básico
Disfunción marcha por paresia de miómeros
L4: incapacidad de marcha en talones por paresia
músculo tibial anterior.
L5: marcha en talones sin extensión de dedos por
compromiso músculo extensor del primer ortejo y
común de los dedos
S1: Incapacidad de marcha en punta de pies por
perdida de fuerza de soleos y gastronemios.
71. Pruebas de tensión del nervio ciático
Test de elevación de pierna extendida (TEPE):
Decúbito dorsal, mano examinador bajo el talón se
eleva la extremidad con rodilla extendida.
TEPE contralateral: Gran valor diagnostico cuando
reproduce raquialgia en extremidad contralateral.
Signo de Lasegue: Decúbito dorsal cadera y rodilla
en 90°, se extiende la rodilla: despierta dolor en
pierna y muslo (no confundir con isquiotibiales
acortados)
72. Pruebas de tensión del nervio
femoral
Signo de O´Connell:
Decúbito ventral se flecta la rodilla
desencadenado dolor en cara anterior del muslo.
Se puede levantar el muslo extendiendo la cadera
logrando extender mas el nervio.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80. Lumbociatica bilateral o
sindrome Cauda equina
Descartar compromiso masivo o cauda
equina que tiene compromiso esfinteriano
vesical y pérdida sensibilidad en silla de
montar. Es de mal pronóstico, es urgencia,
muchos quedan secuelados. Su fc es de
0,04% de los casos
Saber que en general se dividen en HNP
(95%) y no HNP; (tumores oseos, tumores
sns, congenitas, espondilositesis,
estenorraquis,etc)
SI UN PACIENTE NO PUEDE CAMINAR Y
NO CONTROLA ESFINTER HOSPITALIZAR
POR SER EMERGENCIA NEUROQX
82. Que saber de las HNP
El tratamiento es conservador exitoso en 90% de los casos
en un plazo de 3 semanas.
Indicación quirúrgica inmediata son HNP masivas , compromiso
neurológico deficitario significativo, o no respondieron en las 3
semanas a tto medico. Ej HNP extruidas.
Cuando se requiere cirugía (imagen +clinica que confirma
compresión radicular y no simple irritación), hay un 90% de
desaparición del dolor en post op inmediato y un 85% de
satisfacción a largo plazo
Los malos resultados qx son por error dg, qx realizadas a
destiempo ( o muy precoz o muy tardía), mala
interpretacion de imágenes , banderas amarrilas ,
complicaciones quirúrgicas. ( infección, fibrosis,
inestabilidad, etc)
Reintervenciones quirúrgicas, en general el éxito es mucho
menor
83. Lumbociática radicular
Manifestaciones clínicas son metaméricas. Carácter preciso
alcanza pierna tobillo y pie. Compromete músculos de
miomero correspondiente hay hipo o arreflexia.
La magnitud del dolor se relaciona con el grado de
inflamación de la raíz y el ganglio dorsal.
El déficit motor, sensitivo y de los reflejos están relacionados
con el grado de compresión de los elementos neurales
84. Se debe distinguir entre:
-Lumbociática radicular irritativa
-Lumbociática radicular compresiva
En la primera la alteración tisular es bioquímica y en
la segunda es biomecánica, lo que significa un
conflicto continente-contenido con compresión
neural
85. Síndrome radicular irritativo
Corresponde a una radiculitis secundaria a la
filtración de neuropeptidos a través del anulus
fibroso o a la extrusión menor de fragmentos
nucleares.
El dolor es intenso, lasegue y TEPE(+) desde
primeros grados
El déficit motor es poco relevante.
Existe hipoestesia cutánea frecuentemente.
(TEPE: Test de elevación de pierna extendida)
86. Síndrome radicular irritativo
Las imágenes de TAC y RNM muestran
protusión difusa discal que se informan como
“Hernia” siendo un evento normal del
proceso degenerativo discal.
Las radiculopatias irritativas son de
tratamiento medico. La cirugía esta
contraindicada
87.
88.
89. Hernia nucleo pulposo HNP
La degeneración
progresiva de un disco,
o por un evento
traumatico, puede
conducir a una falla del
anillo fibroso y así no
logra contener el tejido
del nucleus pulposus
96. Síndrome radicular compresivo
La compresión de una raíz y/o su ganglio
dorsal puede expresarse solo con dolor
(moderado)
Cuando es intenso se asocia a inflamación
periradicular por extrusión nuclear masiva.
El dolor sigue claramente un dermatoma
Las paresias afectan a los músculos del
momero de la raíz comprometida.
99. Abordaje conservador ciatialgia
Mucha paciencia, familia y paciente sienten
que no les están ayudando.
Pedir rx y tac y rnm con precaución , sobre
15 dias de evolución insatisfactoria, si el
cuadro es recidivante, banderas rojas, o
sospecha de raquiestenosis u otra causa.
100. Educar y convencer al paciente
Reposo en cama 3 a 4 dias
Mucho calor local,
Posicion de feto si lo tolera
Aines, tramadol,
Relajantes musculares o diazepam
Citar al paciente a los 10 dias y si hay mejoría iniciar
knt. Vuelta laboral faena liviana,
Si al reevaluar hay signos irritativos pero no deficitarios
se mantiene aines evitar esfuerzos, evaluar situación
laboral y se pide TAC. De lo contrario derivar. Si hay
déficit o es recidivante o banderas rojas derivar.
101. Indicaciones de cirugía HNP
Absoluta
Cauda Equina Syndrome
Inicio reciente, déficit motor Severo y Progresivo
Relativas
Fracaso de un tratamiento conservador bien llevado de ciatialgia de 3
a 6 semanas
Dolor radicular severo e intratable
Herniación en un canal espinal estenosado o canal radicular
estenosado
Déficit motor significativo con signos positivos de irritación radicular
Fragmentos grandes extruidos
Recurrencia de ciatialgia depués de un tratamiento conservador
La presencia de un déficit motor leve o moderado no implica un tto
quirurgico o conservador.
102. Indicación QX de HNP
Fracaso de tratamiento
conservador
Minimo 6 semanas de tto
Discectomia
Remoción de zona discal herniada
A través de incisión mínima
Alta tasa de resultado ok
103. imagenes
Rx no ve HNP, es un método de descarte de otras patologías
TAC permite ubicar HNP, pero no ve tumores intratecales
RNM ideal para ver partes blandas, pero puede confundir al ver
demasiado…
Recordar que existen HNP imagenológicas en un 25 a 50%de
la gente SANA, o sea tenerla no es estar enfermo y menos que
me tengan que operar
Discopatias o degeneración discal está presente en un 25 a
70% de las personas SANAS Asintomáticos, y es un signo de
ENVEJECIMIENTO Y SOBREUSO
104. Banderas amarrillas
Actitudes y creencias sobre el lumbago
Estres emocional
Compensación laboral
Somatización
Depresión
Temor a agravarse, ansiedad,angustia
105. Banderas rojas
Primer episodio antes de 20 y despues de 50
años
Dolor nocturno mayor que diurno
Sintomas generales de fiebre, aaa, baja peso
Antecedente cáncer
Trauma reciente
Inmunocomprometidos
106. ¿Cuando derivar?
Cauda equina - immediatamente
Patologia espinal seria – una semana
Déficit neurológico progresivo –una semana
Ciatialgia que no se resuelve en 6 semanas –
en 3 semanas
Enfermedades inflamatorias -2 semanas
Bandera amarrilla no resueltas en 2 meses
referir antes de 2 semanas
107.
108. Lumbalgia crónica
Paciente de más de 6 semanas, sin
radiculalgia
Objetivo, dg diferencial de causas no
mecanicas, y problemas graves, diferenciar
de complicaciones y otros origenes
Dg de existir factores que prolongen la
enfermedad.
109. Buscar banderas rojas y amarrillas,
Correlación clinica e imagen
Dolores de causa diferida
Origenes vasculares
Neoplacias-fracturas ocultas
Neuropatía diabetica
Embarazo-ginecologicas
Cambios de peso
Factores laborales-economicas-familiar
Creencias-expectativas- preocupaciones
110. Laboratorio hemograma vhs,calcio,
fosforo,fosfatasas alcalinas, si tiene más de 50
años f. acidas, bence jones,etc
Rx ap-lat
Definir si el lumbago cronico es de origen
conocido (tumores, estenorraquis, hnp no
tratadas, DM, fracturas,etc)
O es de causa inespecífica.
111. tratamiento
Tener como fin tratar origen específico
Disminuir consumo de fármacos, aines,etc
Disminuir procedimientos invasivos
Incrementar capacidad del paciente
Disminuir la intensidad subjetiva dolor
Disminuir consumo de servicios de salud
Ayudar en conflictos M-L
Minimizar costos
112. Disminuir dias de reposo y solo darlos en
cuando dolor exacerbe
Mantenerlos activos laboralmente siempre que
sea posible
Antidepresivos
Knt
Ejercicios aerobicos
Psicologos
Higiene postural
113. Higiene postural
minimizarse transporte manual carga
Usar herramientas ergonométricas
Técnicas adecuadas de levantar objetos
Transportar en posición erguida erecta
Utilizar musculatura piernas-rodillas al levantar carga
No reir, toser,estornudar al transportar carga
Armonia al transportar objetos
Nunca doble sólo cintura, use cadera-rodillas
No levantar objetos sobre cintura
Llevar objetos equilibradamente
Mantenga la cabeza en línea con la columna
Sillas blandas y camas profundas no son adecuadas
Use tacones en los zapatos moderados y siempre los mismos
Utilize músculos abdominales
114. Factores pronósticos de
evolución a cronicidad
Varones en edad laboral
Nivel educativo bajo
Drogadicción y oh
Antecendentes de otras patologías dolorosas cronicas
Otras patologías somáticas (cefaleas, ci)
No se descubres signos orgánicos
No se encuentra origen específicos
Niveles de dolor muy intensos
Personalidad rígidad, o psiquiatrica, o frustables
Factores laborales (trabajo duro, posturas prolongadas, cargas
importantes, repetitivas, insatisfactorio,accidente laboral previo
al cuadro,alta rotación laboral)
Factores de ganancia económica y litigios laborales, cobrar
seguros e indemnizaciones
123. Spondylosis
Generalized process of the axial skeleton
Sequence of degenerative change
Start biochemical and cellular level
Manifest biomechanical and morphologic level
124. Indicaciones de cirugía HNP
Absoluta
Cauda Equina Syndrome
Inicio reciente, déficit motor Severo y Progresivo
Relativas
Fracaso de un tratamiento conservador bien llevado de ciatialgia de 3
a 6 semanas
Dolor radicular severo e intratable
Herniación en un canal espinal estenosado o canal radicular
estenosado
Déficit motor significativo con signos positivos de irritación radicular
Fragmentos grandes extruidos
Recurrencia de ciatialgia depués de un tratamiento conservador
La presencia de un déficit motor leve o moderado no implica un tto
quirurgico o conservador.
125. Timing of Surgery
Cauda Equina Syndrome
ASAP
Relative Indications
Lack of scientific evidence on optimal timing
Rarely <6 weeks
Period in which improvement in symptoms generally known to
occur
Should not be delayed beyond 3-4 months
Chances of improvement in radicular pain are slight and
decrease further after 6 months
127. 1. Characteristics of the Pain
Location
leg pain > back pain
Suggests lumbar radiculopathy
Sensitivity 95% and specificity of 85%
Leg pain aggravated by walking and standing but
relieved by sitting suggests spinal stenosis
Anterior thigh pain suggests upper lumbar
radiculopathy or hip disease
Onset
Gradual, slow – degenerative mechanical pain
Sudden and severe – osteoporotic compression
fracture.
Effect of positional change
Constant unrelieved with position change – cancer
Mechanical – relieved when supine, increased when
position is changed
128. Cancer y Lumbago
2/3 de cancer presentan lumbago
Màs comunes: mama,pulmon, riñon o prostata
Mieloma múltiple es lo más común
Enfermedades malignas no espinales asociadas
lumbago
Pancreatic carcinoma
Renal cell cancer
Intrapelvic tumors
Lymphoma with retroperitoneal lymphadeopathy
129. Cancer y lumbago
78 – 94% lumbago VHS >20 mm/hr
RX AP-LAT es sensible en 65%
MRI y CT son sensibles en 95% detectar cáncer
Cintigrama óseo es sensible en 95% sensitive
pero puede ser normal en mieloma múltiple
130.
131. Radiograph (left) Vertebral compression fracture (arrow) in an
elderly patient. Bone scan (right shows increased uptake in the
acutely compressed vertebra.
132. Abdominal Aortic Aneurysm
Occur in 4% of persons > 50 yr.s
Men>Women
More common in persons with Peripheral Vascular Disease
Most are asymptomatic
10 – 15% present with: Back pain
Often associated with abdominal pain
Radiating to the hips and thighs
Aneurysm rupture assoc/w a sudden dramatic increase
in pain
Pulsatile abdominal mass in 50%
AP and lateral lumbar spine films – 70% curvilinear aortic
calcifications
Abdominal ultrasound or CT – 100% sensitive
133. Polymyalgia Rheumatica
Sudden (often overnight) onset of pain
and stiffness in the neck, upper back,
shoulders, lower back, buttocks and hips
Usually in persons > 50 yr.s (prevalence
increases with age)
Giant cell arteritis found in 40%
Sed rate > 40mm/hr.
Dramatic response to trial of low dose
prednisone confirms the diagnosis
134.
135.
136. Síndrome lumbar puro
Localizado en zona lumbar, de tipo axial o
paravertebral, uni o bilateral, en franja o
cinturón, puede tener una irradiación a
sacroiliacas o glúteos no sobrepasando su
pliegue distal
Se asocia a contractura muscular y rigidez
vertebral
137.
138.
139. Síndrome lumbo crural
Es equivalente a una lumbociática crural pero su
irradiación ocurre en la cara anterior del muslo y la
pierna debido a que se comprometen raíces mas
altas L2, L3 y L4.
La tensión radicular se busca con el signo de
O´Connell que elonga el nervio femoral.
La paresia se expresa en el cuadriceps.
El reflejo patelar esta disminuido.
140. Síndrome de claudicación neural
intermitente
Típicamente la persona inicia actividad sin
molestias, en la medida que marcha progresa
empieza a sentir dolor lo que le obliga a
detenerse en ante flexión
Mayores de 65 años
Espondiloartrosis lumbar difusa
Dg. diferencial.
141. Neural Vascular
Localización Proximal lumbar- Distal pantorrilla
muslo
Cede con.. Anteflexión, Al detenerse de pie
sentado
Referido como.. Debilidad rodillas y Agarrotamiento de
piernas pantorrillas
Al subir plano Disminuye es Aumenta
inclinado soportable francamente
Al bajar plano Aumenta por Disminuye por
inclinado hiperlordosis menor demanda
Pulsos periféricos Simétricos amplios Asimétricos
ausentes o débiles
142.
143.
144.
145. Spinal Stenosis
Grouped as “spinal
stenosis”
Central stenosis
Narrowing of the
central part of the
spinal canal
Foraminal stenosis
Narrowing of the
foramen, resulting in
pressure on the
exiting nerve root
Far lateral recess
stenosis
Narrowing of the
146. Spinal Stenosis
Symptoms
Back pain
Pain, dysthesias,
anesthesias in the
buttocks, thighs,
and legs
Unilateral or bilateral
Symptoms occur
while walking or
standing,
and remit when sitting
May start in the
buttocks and traverse
to the legs or vice
148. Spinal Stenosis
Surgical care
Failure of
nonoperative
treatment
Minimum of 3-6
months’ duration
Decompression
Bone removal to
widen area
Laminectomy
Foraminotomy
High success rate
May require adjunct
fusion
to address instability
152. Segmental Instability
Spondylolisthesis
A forward translation of 1 vertebral body
over the adjacent vertebra
Degenerative
“Adult-onset” progressive slip
Lytic
Develops in children or adolescents, but
only 25% experience symptoms
Spondylolysis
A fracture or defect in the vertebra, usually in the
posterior elements—most frequently in the pars
interarticularis
Spondyloloptosis
Complete dislocation
153. Spondylolisthesis
Gradation of
spondylolisthesis
Meyerding’s Scale
Grade 1 = up to 25%
Grade 2 = up to 50%
Grade 3 = up to 75%
Grade 4 = up to
100%
Grade 5 >100%
(complete
dislocation,
154. Spondylolisthesis
Symptoms
Low back pain
With or without buttock
or thigh pain
Pain aggravated by
standing or walking
Pain relieved by lying down
Concomitant spinal
stenosis, with or without leg
pain, may be present
Other possible symptoms
Tired legs, dysthesias,
anesthesias
155. Spondylolisthesis
Surgical care
Failure of nonoperative
treatment
Decompression and fusion
Instrumented
Posterior approach
With interbody fusion
156. Spondylolysis
Spondylolysis
Also known as pars
defect
Also known as pars
fracture
With or without
spondylolisthesis
A fracture or defect in
the vertebra, usually in
the posterior elements—
most frequently in the
pars interarticularis
157. Spondylolysis
Symptoms
Low back
pain/stiffness
Forward bending
increases pain
Symptoms get worse
with activity
May include a stenotic
component resulting
in
leg symptoms
Seen most often in
athletes
158. Spondylolysis
Diagnosis
Plain oblique
radiographs
CT, in some cases
Nonoperative care
Limit athletic activities
Physical therapy
Most fractures heal
without other
medical
intervention
159. Degenerative Disease:
Facet Arthritis
Changes in disc
structure and function
can lead to changes in
the articular facets,
especially hypertrophy
(overgrowth), resulting
from the redirection of
compressive loads from
the anterior and middle
columns to
the posterior elements