Este documento proporciona información general sobre el síndrome de dolor lumbar. Define el dolor lumbar, sus síntomas y causas más comunes. Explica que afecta principalmente a personas entre 18 y 45 años y que la mayoría de los casos se resuelven en la primera semana. También describe los diferentes tipos de dolor lumbar según la estructura afectada, evolución y síndrome presente. Finalmente, detalla la evaluación, tratamiento y criterios para derivación a especialistas.
Clase de Dolor lumbar en Universidad de Chile. Se complementa con la clase de biografía del dolor lumbar. En estas se abordan detalladamente la HNP, dolor facetario, algunos casos de dolor visceral. Esta vez no se profundiza en la exploración articular sacroilíaca pues el enfoque fue la columna lumbar. En clases complementarias se abordarán problemas sacroilíacos y pélvicos además de la evaluación y estabilización del CORE abdóminoespinal.
Clase de Dolor lumbar en Universidad de Chile. Se complementa con la clase de biografía del dolor lumbar. En estas se abordan detalladamente la HNP, dolor facetario, algunos casos de dolor visceral. Esta vez no se profundiza en la exploración articular sacroilíaca pues el enfoque fue la columna lumbar. En clases complementarias se abordarán problemas sacroilíacos y pélvicos además de la evaluación y estabilización del CORE abdóminoespinal.
Ensayo final, higiene postural de columnaSandCrist
En la actualidad, el dolor de espalda se ha convertido en un problema cotidiano, éste mismo provoca un déficit de rendimiento, en el trabajo y también en el hogar; en la mayoría de los casos es provocado por la falta de conocimiento de las normas posturales de higiene de columna. La columna está constituida por una serie de discos, y cuando existe presión interdiscal, surge el dolor lumbar. Podemos prevenir y apaciguar estas dolencias, con una buena higiene postural de columna al realizar nuestras actividades cotidianas, como por ejemplo cepillar los dientes, o trabajar en la computadora, a lo largo de este trabajo abordaremos diversas normas de higiene postural, que son las más aplicables en las actividades cotidianas de un trabajador, con la finalidad de evitar el déficit en el rendimiento diario que éste ocasiona.
2. Generalidades:
•Lumbago o lumbalgia
•Definición
Dolor proveniente o
localizado en la región
lumbar, el cual puede ser
producto de múltiples
causas.
•Síntomas
•Disminuyen en reposo
•Aumenta con actividad
•Aumenta con tos, valsalva
•Autolimitado (2 semanas)
3. • Afecta 70-85% población alguna vez en su
vida (80% entre 18 y 45 años)
• Incidencia 5 % anual.
• Genera 13% ausencia laboral por
enfermedad
• 70% se resuelven en la primera semana
• 20-30% son crónicos
• 5-10% tienen cuadro invalidante o
enfermedad grave subyacente
4. Según estructura afectada
• Intrínseco: Afección a estructuras
lumbares o lumbosacras
• Extrínseco: Enfermedad
ginecológica, renal, sacroilíaca
o cuadros psicosomáticos
5.
6. Articulaciones:
Hueso: articulaciones intervertebrales producen dolor cuando
• Las
• El periostiosobrecargasensible.
existe una es lo mas mecánica.
• El tejido óseo e intramedular dan una información menos
Las articulaciones interapofisiarias causan dolor por
precisa del dolor
inflamación
• Tumores intraóseos pueden ser asintomáticos o las facetas
La hiperlordosis, posturas viciosas y artrosis de dar una
sintomatología imprecisa. por el mismo mecanismo.
articulares producen dolor
7. Ligamentos:
• La presión sobre el ligamento común posterior produce dolor, lo que
ocurre cuando existe una degeneración discal o cuando el núcleo
pulposo se
abomba hacia atrás.
Los ligamentos interespinosos y el ligamento amarillo no
8. Músculos:
• Músculos y fascias: dolor sordo e
intenso producto de un esfuerzo
mal hecho.
• Además el dolor de las
articulaciones vertebrales y de los
ligamentos lumbosacros origina un
espasmo reflejo de los músculos
posteriores de la columna
vertebral, generando una
contractura muscular dolorosa
10. Según evolución
Lumbago agudo Lumbago crónico
Brusco e intenso Comienzo insidioso
En relación a esfuerzo Generalmente sin causa
especificada.
importante Irradiación a dorso y
Con contractura glúteos.
muscular y rigidez. En relación a sobrecarga
Sin compromiso lumbar postural,
sobrepeso, tensión
neurológico. laboral, tumores y otras
Recuperación en patologías.
menos de 15 días.
12. Localizado en zona lumbar, de tipo axial
o paravertebral, uni o bilateral, en franja
o cinturón.
Se asocia a contractura muscular y
rigidez vertebral.
Etiología más común: degeneración
discal.
13. Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos
cumunicantes grises.
Alteraciones de:
El dolor irradiado al glúteo, muslo y rodilla. de carácter
profundo, impreciso.
Sin signos neurológicos.
14.
15. La alteración radica en músculos,
fascias y ligamentos.
Proceso más frecuente y benigno.
Presencia de “triger points”
Componente tensional.
También asociado a posturas viciosas,
traumas, etc.
16. Cuando se han decartado las alternativas
anteriores.
Incluye el dolor psicogénico.
Enfermedades sistémicas: AR, gota, gripe
Alteraciones abdomino pelvianas
(pancreáticas, renales, colónicas,
hepatobiliar, ginecológicas).
17. Red Flags: (fractura, infección, cáncer,etc.)
•FUO
•Baja de peso
•Astenia, inapetencia
•Dolor nocturno
•Trauma reciente
•>60ª o <20ª
•Inmunosupresión
•Antecedentes de Ca
•Uso de drogas EV
•Osteoporosis
•Alteración neurológica
Yellow Flags
•Depresión
•Abuso de drogas
•Disconformidad laboral
•Beneficio por enfermedad
20. PRIMERA DISTINCIÓN:
a)Dolor o molestias lumbares menores de
carácter mecánico-postural-tensional.
b)Dolor radicular
c)Dolor neoplásico y/u otro síntoma de
alarma.
Clave: reconocer los casos en que el dolor se aparta del
patrón “menor” y que obliga a practicar exámenes
complementarios y derivar al especialista
21. Anamnesis: Examen físico:
Antecedentes mórbidos General
Traumatismos Osteoarticular- muscular
Grandes esfuerzos Neurológico
síntomas de
enfermedades sistémicas.
Dolor, localización
irradiación.
Estrés.
Alteración en actividades
diarias.
23. Puntos dolorosos vertebrales y ciáticos
Verificar contracturas musculares
Hiperreactividad muscular (indicativo de
componente psicógeno)
24. Cuándo?
Entre 30-40 años: Sólo ante signos de
alarma o sin mejoría posterior a 15 días
de tto.
A los 20 o sobre 50 años.
Rx simple TAC CO MIELOG. RNM
25. Reposo 72 - 96 horas
Analgésicos y antiinflamatorios
Sedantes
Relajantes musculares
Calor local, masaje, correción postura
Infiltración (anestésicos o corticoides)
Inmovilización lumbar (faja o corsé)
CONTROL A LOS 15 DÍAS
26. 90% se recupera 2-6 semanas iniciado el
tratamiento.
5-10% dura más de 6 semanas: Estudio
27. Según causa
Rehabilitación muscular
Corregir vicio postural
Baja de peso si hay obesidad
Uso de fajas ortopédicas
Buscar fenómenos depresivos
Enfoque terapéutico multidisciplinario
28. Generalidades:
L4
•Definición: Irradiación a lo largo del
trayecto del nervio ciático(L4-S3) L5
S1
•Generalmente por hernia del núcleo pulposo (90%), pero también puede ser
por estenosis vertebral lumbar, espondilolistesis o lisis, trauma, tumores.
S2
•El anillo fibroso es más débil en la parte posterior, ya que es más delgado
S3
•Además el ligamento longitudinal posterior se hace más angosto a nivel de
L4-L5 y L5-S1 donde se produce el 96% de las hernias.
S4
S5
Nervio tibial
Nervio ciático
Nervio peroneo común
29. Inicio brusco:
- ruptura de laminillas
fibrosas por sobrecarga
- Adulto joven.
Inicio incidioso:
- Degeneración del
núcleo y anillo.
(alteración del
colágeno:
deshidratación)
- Desencadenado por
sobrecarga.
- Mayor edad
30. Alteración biomecánica: Compresión de la raíz
nerviosa.(déficit motor, sensitivo y reflejo)
Alteración bioquímica: Irritación por secreción
de sustancia P desde los plexos venosos
perirradiculares. (dolor)
31. Carácter preciso. alcanza pierna tobillo y pie.
Hipo o arreflexia.
La magnitud del dolor se relaciona con el
grado de inflamación de la raíz y el ganglio
dorsal.
El déficit motor, sensitivo y de los reflejos están
relacionados con el grado de compresión de
los elementos neurales
32. Anamnesis: Dolor característico. Aumento en
Valsalva.
Examen físico: Observación cuidadosa de
todos los movimientos!
Pcte de pie: desviación lateral o flexión
anterior.
Intensa contractura muscular a la palpación.
Alteraciones específicas según raíz
comprometida.
Signo de Schober
33.
34. Para orientar a un cuadro no orgánico (no lo descarta, es
solo para orientar)
• Dolor en compresión axial
• Distracción + TEPE = no hay dolor
• Distribución regional, no anatómica
• Sensibilidad superficial
• Sobrereacción
• Dolor en una rotación simulada
No descartan patología orgánica
aunque sea mayor a 3
35. Test de elevación de pierna extendida
(TEPE):
TEPE contralateral
Signo de Lasegue
Maniobra de Gowers-Bragard.
Signo de O´Connell: (lumbocruralgia: nervio
femoral)
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42. Secundario en el diagnóstico.
Para precisar causas
Dg diferencial.
Ante posibilidad quirúrgica
44. Médico
•Reposo en posición fetal
•Analgesia 90% de éxito en 3-4 semanas
•Relajante muscular
•Suspender tabaco
Fracaso evaluación Rx Qx
HNP: médico conservador primario, la gran mayoría ˂ a 6
semanas.
Derivación a traumatólogo:
Sin respuesta a las 6 semanas
Condición clínica invalidante
Paresia brusca o progresiva
Sospecha clínica de infección, fractura o tumor.
45. Indicación Quirúrgica
Síndrome Cauda Equina
Compromiso neurológico significativo
Dolor que no responde a Tto.
Hernias extruídas
Notas del editor
- Hiperlordosis: frecuente en niños (especialmente en niñitas),l os cuales habitualmente la toleran bien por su gran flexibilidad ligamentosa. En el adulto joven y mayor la hiperlordosis causa dolor lumbar en ausencia de enfermedades subyacentes. Esta hiperlordosis puede ser secundaria a obesidad, musculatura abdominal fláccida y embarazo. - Discopatía lumbar: Es la enfermedad del disco lumbar, más frecuente a nivel L4-L5 y L5-S1. Normalmente el disco lumbosacro L5-S1 puede ser de menor altura que los discos situados en niveles superiores, lo que puede ser causa de error en el diagnóstico radiológico. - Lumbarización o sacralización lumbosacra: suelen ser asintomáticas, con una adaptación de todas las estructuras que mantienen una columna indolora. Se descompensa como una columna normal (sobrecarga, sobrepeso, postura viciosa). - Espondilolistesis: desplazamiento de una vértebra sobre otra, siendo más frecuente entre L4-L5 y L5-S1. Causa dolor frecuentemente y puede producir compresión radicular generando lumbociática en los casos avanzados. Debe tenerse en cuenta en todo niño o adolescente que consulta por dolor lumbar. En el adulto pueden agregarse fenómenos de artropatía degenerativa (artrosis) - Espondiloartrosis: en pacientes mayores de 50 años. Con un buen tratamiento funcional pueden mantenerse asintomáticos aun pacientes con espondiloartrosis avanzadas. - Escoliosis : habitualmente asintomática en niños y adolescentes, son especialmente sintomáticas en los adultos quetienen curvas de predominio lumbar. Gran parte del dolor esfuncional. - Tumores primarios y secundarios: aunque poco frecuentes, deben considerarse por su trascendencia. En el adulto mayor sobre los50 años, considerar la posibilidad de una metástasis o mieloma. - Procesos inflamatorios: la artritis reumatoídea raramente se presenta como localización única. Es frecuente que la espondilitis anquilosante inicie su sintomatología con dolor ysea motivo de su diagnóstico. Las infecciones piógenas y la tuberculosis son otros diagnósticos que deben tenerse presentes . - Osteoporosis: el dolor es producido por microfracturas en los cuerpos vertebrales y por alteraciones biomecánicas de la columna, al disminuir la altura de los cuerpos vertebrales que se acuñan anteriormente, provocando xifosis dorsal e hiperlordosis lumbar. Es más frecuente en mujeres, después de la menopausia. - Enfermedad de Scheuermann: producida por una malformación vertebral que conduce a hiperxifosis, puede presentar dolor lumbar debido a una hiperlordosis secundaria. - Raquiestenosis: Estrechamiento del canal medular congénito opor fenomenos artrósicos con formación de osteofitos. Se caracteriza por dolor lumbar y dolor en las piernas sin una sistematización monoradicular.