1) La hernia de disco lumbar más comúnmente afecta la raíz L5 en el nivel L4-L5, causando dolor que irradia al pie y debilidad en los músculos que flexionan el pie. 2) Las hernias laterales extremas a menudo comprometen la misma raíz nerviosa del nivel afectado y causan un dolor más intenso que no se alivia al flexionar la rodilla. 3) Las hernias de disco altas comúnmente causan lumbalgia inicial que luego progresa a dolor de muslo

1. HERNIA DE DISCO
LUMBAR
DR MONTES MARTINEZ
ALEXIS
ABRIL DE 2016

2. Hernia de Disco
 El envejecimiento provoca
disminución de las
glicoproteínas del núcleo, que
produce deshidratación.
 El disco sufre proceso de degeneración mucoidea y
crecimiento interno de tejido fibroso, disminución de la altura
del espacio intervertebral y mayor sensibilidad a los
traumatismos.
 El aumento de la presión ejercida sobre el núcleo por las
cargas mecánicas lleva a producir desgarros del anillos
fibroso y finalmente la hernia del núcleo

3. HDL
El ligamento longitudinal posterior es mas fuerte
en la línea media, la porción posterolateral del
anillo soporta una parte desproporcionada de la
carga, por esa causa la mayoría de las hernias
lumbar se produce en la zona posterior,
ligeramente lateralizadas y comprimen la raíz
nerviosa correspondiente lo que genera el
característico dolor radicular intenso.

5. Nomenclatura clasificatoria de los
discos lumbares alterados
 Degeneración
 Abombamiento
 Protrusión
 Extrusión (fragmento suelto)
 Hernia contenida

6. Degeneración
 Deterioro de la estructura interna del disco, a
menudo acompañada de deshidratación (que
se observa mejor en RMN) y reducción de la
altura del espacio intervertebral. Cuando se
produce en forma aislada, no hay salida de
material discal por fuera.

7. Abombamiento
 Expansión circunferencial simétrica del disco
que transpasa los platillos discales (la
incidencia aumenta junto con la edad). Puede
considerarse una variante normal.

8. Protrusión
 Expansión focal o asimétrica del disco que
transpasa los platillos discales y que mantiene
continuidad con el disco (algunos utilizan el
termino ABOMBAMIENTOS FOCAL DEL
DISCO para describir este hallazgo, que se
considera inapropiado)

9. Extrusión (fragmento suelto)
 Expansión que traspasa el espacio
intervertebral en mayor medida, pero que no
tiene continuidad con el disco originario o, si la
tiene la conexión es mas angosta que el
fragmento.

10.  Secuestro: subgrupo de disco extruidos; el
ligamento longitudinal posterior contiene al
fragmento libre

12. Datos característicos que
proporciona la historia clínica
 Inicia con una lumbalgia que, trascurridos días
o semanas, gradualmente o súbitamente
evoluciona hacia dolor radicular.
 El dolor alivia al flexionar la rodilla y el muslo.
 Evitan hacer movimientos excesivos cambian
de posición a intervalos que van de 10
minutos.
 El dolor agrava con la tos o los esfuerzos de
defecación.

13. Hallazgos físicos en la
radiculopatia
 La ciática tiene una alta sensibilidad para indicar
la presencia de una hernia de disco.
1) Signos/síntomas de radiculopatia
A. Dolor que se irradia hacia los miembros
inferiores
B. Debilidad motriz
C. Trastornos sensitivos en el dermatoma
correspondiente.
D. Alteraciones de los reflejos
2) Signos positivos de compresión radicular:
incluido signo de Lasegue

14. Signos de tensión de la raíz
nerviosa
 Signo de Lasegue: es de utilidad para
diferenciar la ciática del dolor provocado por
enfermedad de cadera.
Prueba: se eleva la pierna ( el dolor debe
aparecer a menor 60°. El resultado positivo
consiste en aparición de dolor de la pierna y
parestesias con distribución metamerica. Esta
prueba explora L5 y S1, y en menor medida
L4.

15. Lasegue

16. Signos de tensión de la raíz
nerviosa
 Prueba del estiramiento crural: (Lasegue
invertido) decúbito prono el examinador apoya
una mano sobre la fosa poplítea y la rodilla se
dorsiflexiona al máximo. La prueba es positiva
cuando hay compromiso radicular L2, L3 o L4.

17. Síndromes de disco lumbar
L3-L4 L4-L5 L5-S1
Raíz
habitualmente
comprometida
L4 L5 S1
% de los discos
lumbares
3% -10% 40%-45% 45%-50%
hiporreflexia Reflejo rotuliano
Signo de
Wesphal
Reflejo poplíteo
medial
Reflejo
aquiliano
hipoestesia Maléolo interno
y cara interna
del pie
Dedo gordo y
cara
dorsomedial del
pie
Maléolo externo
y cara
dorsolateral del
pie
Debilidad
motora
Cuádriceps
crural
(extensión de la
rodilla)
Extensor largo y
tibial anterior
(flexión dorsal,
pie caído)
Maleolo externo
y cara
dorsolateral del
pie

19. RMN COLUMNA LUMBAR

20. RMN COLUMNA LUMBAR

21. Hernia de disco lumbares altos
(niveles L1-L2, L2-L3 Y L3-L4)
 SINTOMA INICIAL: lumbalgia que aparece
después de un traumatismo o distensión
muscular en 51% de los casos. Al progresar la
enfermedad aparecen parestesias y dolor en el
muslo anterior acompañado de perdida de
fuerza de la pierna.

22. Signos
 El musculo afectado con mayor frecuencia es
el cuádriceps crural que se manifiesta con
debilidad y atrofia.
 Lassegue positivo en 40%.
 Tracción del psoas 27%
 Tracción crural puede llegar a ser positiva.
 Hiporreflexia o arreflexia rotuliana en 50% de
los casos.

23. Hernia lateral extrema del disco
lumbar
 Es la que se forma en la carilla articular (hernia
de disco foraminal) o distal a ella (hernia de
disco extraforaminal).

24. Diferencias con las hernias
comunes
 La raíz afectada es la del mismo nivel (en las
hernias comunes la raíz afectada es la que sale del
nivel inferior)
 El signo de Lassegue es negativo en 85%
 El dolor se acentúa al hacer que el paciente doble
su cuerpo hacia el lado de la hernia
 Es mayor la incidencia de fragmentos extruidos.
 El dolor suele ser mas intenso que en las hernias
habituales ( esta intensidad puede deberse a que la
hernia puede estar comprimiendo directamente el
ganglio radicular)

26. INDICACIONES
QUIRURGICAS
 DOLOR RADICULAR QUE NO CEDE ANTE
TRATAMIENTO ANALGESICO NI A
BLOQUEOS DEL DOLOR
 DEFICIT MOTOR EN TERRITORIO
RADICULAR
 SIGNOS DE INESTABILIDAD EN
SEGMENTOS AFECTADOS

28. Generalidades
 Los niveles afectados con mayor frecuencia
son L4-L5 y en segundo lugar L3-L4. por lo
tanto la raíz mayormente afectada es L4 y le
sigue L3.
 Ante un cuadro clínico de compresión
radicular lumbar alta (radiculopatia con
Lasegue negativo) la probabilidad de que se
trate de una hernia lateral extrema de disco
lumbar y no de una hernia de disco lumbar es
de aproximadamente 3 a 1.

29. Preguntas 1
Indique la correcta.
En la HDL en el nivel L4-L5:
A. La raiz habitualmente afectada es L4
B. La raiz habitualmente afectada es L5
C. Tiene hiporreflexia rotuliana
D. Tiene hiporreflexia aquiliana
E. Todas son correctas.

30. Pregunta 2
Hernia Lateral
A. La hernia lateral extrema o foraminal L3-
L4 raíz afectada es L3.
B. Lasegue es positivo en la mayoria de los
casos.
C. El dolor es menos intenso que en una
hernia habitual
D. El nivel que mayormente se afecta es
L4-L5 con compromiso de la raiz L5

31. Pregunta 3
 La HDL alta
A. El sintoma inicial es la lumbalgia
B. Lasege generalmente es negativo
C. Lasege invertido frecuentemente es positivo
D. Todas son incorrectas
E. Toras son correctas