Este documento resume las perspectivas de diferentes especialistas médicos sobre la lumbalgia. Un traumatólogo puede verla como no quirúrgica y remitir al paciente a rehabilitación. Un reumatólogo puede descartar enfermedades sistémicas y recetar medicamentos. Un médico de mutua o militar puede verla como un intento de evadir responsabilidades. Un rehabilitador o urgenciólogo puede verla como otro caso difícil de tratar. En general, la lumbalgia se presenta como un desafío para diagnosticar y tratar de manera efectiva

1. Lumbalgias y Reumatologia Marino Villalón Pla Sección de Reumatología Hospital Reina Sofía- Murcia 5 de Mayo de 2011

2. ¿Qué es la lumbalgia para un médico?

3. Qué es la lumbalgia para un traumatólogo? Esto no es quirurgico, pedazo de gorda neurótica, la mando a rehabilitación y con un poco de suerte no vuelvo a verla No tengo ni idea de qué tiene este enfermo….que lo vean los Reumas y si es algo de Trauma que me avisen…..

4. Qué es la lumbalgia para un reumatólogo? Se descarta espondilitis anquilosante, menudo rollo, juicio clinico: lumbalgia mecánica, tratamiento : gelocatil control por médico de cabecera, no insistan en mandarla de nuevo… por cierto, que vaya al psiquiatra y que pierda peso

5. Qué es la lumbalgia para un rehabilitador? Otra pesada que me mandan de Trauma y de Reuma…..a tomar por saco y que le den cuatro masajitos en Bolarín

6. Qué es la lumbalgia para un médico de Mutua? Otro fresco que no quiere trabajar Otra maruja de la conserva que quiere la incapacidad permanente (paguica) porque cierran la fábrica

7. Qué es la lumbalgia para un médico militar? Otro hippy que no quiere hacer la mili….. si por mi fuera lo pelaba al cero ….y lo mandaba forzoso a la Legión…..

8. Qué es la lumbalgia para un urgentólogo? Qué hace una ciática de 6 meses de evolucion en una puerta de urgencias a las 3 de la mañana? Es que no tiene médico de cabecera este usuario? Pinchacito de voltaren y a su casa…..

9. Qué es la lumbalgia, en resumen? Un coñazo!!!!!!!!! Un rollo!!!! Una lata!!!! Un problemón difícil de resolver….. UN RETO MAYUSCULO !!!!!

10. Por qué las lumbalgias son de difícil resolución? Porque son mal conocidas Rara vez se dan en la carrera Cada uno las aprende desde su optica Clasificaciones sintomáticas Clasificaciones nosológicas Porque son mal estudiadas Muchas EC y poca anamnesis Muchas EC y poca exploración Porque son mal tratadas Tratamiento sintomático Tratamiento a corto plazo

11. El reto de un COT Discectomía Artrodesis Laminectomía extensa vertebroplastia

12. El reto de un Reuma Espondilitis anquilosante Mal de Pott Prevenir nuevas fracturas osteoporóticas Discitisbrucelar

13. El reto de un urgentólogo Aneurisma disecante de aorta Ciatalgia deficitaria Tumor renal Tétanos Cólico nefritico Sindrome de cauda equina

14. El reto de un rehabilitador Curar una lumbalgia mecánica crónica Prevenir una artrosis de debut

15. El reto de un anestesista Infiltraciones epidurales Infiltraciones facetarias

16. El reto de cualquier médico Saber abordar un problema de modo rápido, barato y efectivo Ponerle nombre Vislumbrar una fisiopatología Definir una causa básica Tratar de modo rápido, efectivo y barato , consiste en tratar un proceso desde un punto de vista ETIOLÓGICO y FISIOPATOLÓGICO

17. Ortodoxia clinica Anamnesis (interrogatorio verbal) Exploración (interrogatorio manual) Exploraciones complementarias Tratamiento Derivación

18. Anamnesis en Urgencias:Mis cinco preguntas en Urgencias Es un dolor de aparato locomotor o visceral? Patrón del dolor? Hay fiebre o sindrome constitucional? Afecta estructuras nerviosas? Debo ingresarlo o darlo de alta a domicilio?

19. ¿Aparato locomotor o visceral? Visceral: Sin relacion con movimientos Otros datos clinicos asociados Locomotor: Relacion con los movimientos Neurógeno: Irradiación a distancia Intenso, “brusco”, lancinante Sintomas sensitivos Sintomas motores

20. Y si es visceral…….. ¿aneurisma de aorta? Severo Hipotensión/presincope/sincope Cortejo vegetativo Pulsos femorales y pedios

21. Patron del dolor Lumbalgia mecánica Lumbalgia inflamatoria Lumbalgiaespondilítica Lumbalgia psicógena/fibromiálgica

22. Patrón mecánico Empeora con movimientos Mejora o cede con reposo Posturas antiálgicas

23. Patrón inflamatorio Severo y muy invalidante No mejora con reposo Mala respuesta a analgésicos generosos Empeoramiento progresivo Datos de alarma: Debilidad Fiebre Sindrome constitucional Claudicacion intermitente Presincope/sincope/hipotensión/shock

24. Patrón espondilitico Mejora con ejercicio Empeora con reposo Distorsiona el sueño nocturno Rigidez lumbar matutina mayor de una hora

25. Patrón psicógeno/fibromiálgico Disociacion entre clinica y funcionalidad Disociación entre clinica y exploración Evidente tufillo neurótico Policonsulta de larga evolución

26. Fiebre o sindrome constitucional? Fiebre Astenia, anorexia, adelgazamiento

27. Afectación neurológica? Si o no? SNC (médula) o periférico (raices, nervios)? Cauda equina? Ciatalgia bilateral Hipoestesia en periné/silla de montar Afectación uro-génito-rectal (retencion, incontinencia, impotencia) Claudicación lumbar? Déficit motor?

28. Criterios de ingreso: Lumbalgia inflamatoria Lumbalgia con fiebre Lumbalgia con sindrome constitucional Lumbalgia con compromiso neurologico grave: Debilidad radicular Cronicidad superior a 3 meses Ciatalgiamultiple/plexopatía Cauda equina aguda/subaguda Afectación medular

29. FIN DE LA CHARLA (SI ERES URGENTÓLOGO)

30. Lumbalgia en Urgencias (resumen) Anamnesis (interrogatorio) Relacion con movimientos? Patrón del dolor? (mecánico,inflamatorio,espondilitico,fibromialgico) Fiebre? Sd constitucional? Afectacion neural? Exploración Criterios de ingreso Fiebre Lumbalgia inflamatoria Sindrome constitucional Afectacionneurologicade entidad

31. Exploracion de la lumbalgia Somática protocolaria Inspección Palpación local Movilidad Neurológica

32. Somatica protocolaria Tensión arterial, temp, FC, FR Auscultación cardiopulmonar Palpación abdominal Auscultación abdominal Pulsos arteriales en EEII

33. Inspección Afectación Discapacidad Marcha y movilidad Asimetrías Deformidades Posturas antiálgicas Atrofias Fasciculaciones Psoriasis cutánea o ungueal o cuero cabelludo Uveitis Herpes zoster

34. Uveitis

35. Uveitis

36. Palpación Tender points Punto de máximo dolor: Faceta Espinosa Sacroiliaca Costilla

37. Movilidad Schober Dedo-suelo

38. Neurologica: tests radiculares Valsalva Lasegue Lasegue invertido Laseguedistractorio Bragard Neri

39. Lasegue invertido

40. Neurológica Fuerza Sensibilidad? ROT Rotuliano (L4) Aquileo (S1) Reflejos superficiales Umbilical cremastérico Atrofias musculares Fasciculaciones

41. Maniobras sacroiliacas Test FABERE Flexión, abdución,rotacion externa Palpacion

42. Exploraciones complementarias Radiología simple Analitica Ecografía Gammagrafía TAC RMN Puncion lumbar Cultivos Serologías y Mantoux Biopsias

43. Analitica Hemograma VSG, PCR, fibrinógeno Bioquimica Orina Proteinograma, IEF de gammaglobulinas HLA B 27 Serologías (brucella, salmonella) Mantoux Hemocultivos

44. Radiología: sindesmofitos

45. Radiología: discitis

46. Radiología: discitis

47. Radiología: hemangioma

48. Radiología: osteolisis

49. Radiología: osteolisis

50. Radiología: lesión osteoblastica

51. Radiología: lesiones osteoblásticas

52. Radiología: Paget

53. Radiología: Paget

54. Radiología: sacroileitis

55. Radiología: sacroileitis

56. Resonancia: discitis

57. Resonancia: discitis

58. Resonancia: discitis

59. Resonancia: discitis

60. Resonancia: hernia discal

61. Resonancia: hernia discal

62. Resonancia: metástasis

63. Resonancia: metástasis

64. Resonancia: metástasis

65. Resonancia: Pott

66. Gammagrafía: Paget

67. Tipos de lumbalgias Mecánicas: Lumbago Lumbociática Lumbalgia mecánica crónica Inflamatorias: Infecciosas (osteomielitis, discitis) Neoplásicas (liticas, blásticas, discitis) Espondiliticas: Espondilitis anquilosante Crohn, colitis ulcerosa, psoriasis, Reiter Psicógenas/rentistas Fibromiálgica

68. Tratamiento SIEMPRE ETIOLÓGICO SI POSIBLE!!!!!

69. Anatomía vertebral

70. Alteraciones discales mecánicas

71. Hernia discal

72. Hernia discal

73. Hernia discal

74. Hernia discal

75. Hernia discal

76. Facetas y forámenes

77. Facetas, forámenes, discos, raices y saco medular

78. Tratamiento de la lumbalgia/lumbociatalgia mecánica Reposo AINES/analgésicos/esteroides Ortesis: fajas, corsés… Rehabilitación Pasiva: masajes, calor, ondas…. Activa: cinesiterapia, reeducación postural Cirugía

79. Pilates

80. Abdominales isométricos

81. Remo

82. Tratar la hiperlordosis

83. Gracias por su atención