Este documento resume las pautas para la evaluación y el tratamiento del dolor agudo de espalda baja. Generalmente es autolimitado y no grave, y el tratamiento con paracetamol, AINES, relajantes musculares y terapia física suele ser eficaz. La imagen solo se recomienda en pacientes seleccionados. El tratamiento incluye analgésicos, relajantes musculares y ejercicios, mientras que las inyecciones esteroideas solo mejoran el dolor a corto plazo.

1. Evaluación y tratamiento del dolor
agudo de espalda baja
Elizabeth Munoz.
Medicina 2012
Traumatologia
SCOTT KINKADE, M.D., M.S.P.H., University of Texas Southwestern
Medical School, Dallas, Texas

2. Dolor Lumbar Agudo
 Suele ser autolimitada, sin patología grave subyacente.
 Bandera roja (Seguimiento, derivacion a un cirujano)
 Paracetamol, AINES, relajantes musculares, terapia de calor,
terapia física, y consejos, son eficaces.
 La manipulación espinal puede proporcionar beneficios a
corto plazo en comparación con el tratamiento simulado,
pero no en comparación con los tratamientos
convencionales.
 La acupuntura está en conflicto.

3. Estadisticas
5,6% de los adultos USA cada día
18% tubo dolor el mes anterior.
Prevalencia de dolor 60 a 70%
25 al 30 % buscar atención médica
Una de las razones más comunes

4. Diagnostico
“El dolor que se produce posteriormente en la región
comprendida entre el margen inferior de las costillas y los
muslos proximales y que tiene una duración de menos de seis
semanas”
 La ciática es un dolor que irradia hacia la pierna posterior o
lateral más allá de la rodilla.
 Clasificar con precisión y rapidez la mayoría de las causas de la
espalda dolor.

5. Signos y Sintomas
Dolor lumbar mecanico 97%
Diagnostico Diferencial
Esguince o tension lumbar >70% Dolor muscular difuso, iradicacion a nalgas
Degeneracion discal Dolor localizado; hallazgo similares a distension muscular
Hernia de disco 4% Dolor de piernas; dolor irradiado bajo la rodilla
Fractura por compresion osteoporotica 4% Historia de trauma
Estenosis espinal 3% Se agrava caminando hacia abajo, sintomas bilaterales.
Espondilolistesis 2% Dolor con actividad, mejora con reposo, se detecta por
imagenes
Patologias no mecanicas de columna 1%
Neoplasia 0,7% Baja de peso, sensibildad de columna
Artritis inflamatoria 0,3% Rigidez matutina, mejora con ejercicio
Infeccion 0,01% Sintomas contitucionales
Enfermedades viscerales/ no espinales 2%
Organos pelvicos (prostatitis, PIP, endometriosis) Sintomas comunes abdominales
Organos renales (nefrolitiasis, pielonefritis, aneurisma Sintomas abdominales, uroanalisis anormal, dolor
aortico) epigastrico, masa abdominal palpable
Sistema gastrointestinal (pancreatitis, colecistitis, ulcera Dolor epigastrico, nauseas, vomitos
peptica)
herpes Unilateral, dolor en dermatomas; rash distintivo

6. La historia natural del dolor de espalda es
favorable en general
30 al 60% se recuperan en una semana
60 al 90% en 6 semanas
95% en 12 semanas
las recaídas y recurrencias son común, el
40% aprox. (6 meses)

7. Historia y examen fisico
identificar a los pacientes
La derivación quirúrgica de urgencia
hernia de disco presencia de la ciática, la elevación
de pierna recta, la elevación de pierna recta cruzada
(es decir, levantar la pierna contralateral no afectado),
y la fuerza de las pruebas y los reflejos en las
extremidades inferiores.

8. Diagnostico de Estrategia de
preocupacion Evaluacion
Busqueda Sd. Cola Fract Can Infec CBC/ES Radiograf RM
de Caballo ura cer cion R/CRP ia
Mayor de 50 X X 1+ 1 2
Fiebre, ITU reciente, herida X 1 1 1
penetrante cerca de m. espinal
Trauma X 1 2
Dolor nocturno o en reposo X X 1+ 1 2
Deficit motor o sensorial X X 1e
Ciatica bilateral, incontinencia fecal X 1e
dificultad urinaria
Baja de peso X 1+ 1 2
antecedentesde cancer X 1+ 1 2
Antecedentes de osteoporosis X 1 2
inmunosupresion X 1 1 2
Uso cronico de esteroides X X 1 1 2
Uso de drogas intravenosas X 1 1 2
Abuso de sustancias X X 1 1 2
No mejora en 6 sem. de terapia X X 1+ 1 2++

9. Imagen y evaluacion de laboratorio
la imagen inmediata es raramente indicada.
Si la sospecha clínica es suficientemente alta 
RM, o TC
Columna lumbar RM en asintomáticos  9-76%
hernias discales
Por lo tanto , la imagen se debe utilizar en
pacientes cuidadosamente seleccionados e
interpretados con la correlación clínica adecuada.

10. Tratamiento
AINES y paracetamol
AINE mejoran significativamente el dolor
control.
Paracetamol en dosis recomendadas
(hasta 4 gr al día) puede ser un
complemento útil y evita la toxicidad
 renal y gastrointestinal

11. OPIOIDES
Preferencia en ciatica
Opción analgésica de segunda o tercera línea.
Corto período de tiempo
Ninguna ventaja significativa del uso de opioides
en el alivio de los síntomas o volver al trabajo
Estreñimiento prurito, somnolencia, y la
adicción

12. RELAJANTES MUSCULARES
Primeras dos semanas Efectos secundarios:
de tratamiento la somnolencia y los
Mejoría adicional mareos
cuando se utiliza con Abuso y dependencia
AINES

13. CORTICOSTEROIDES
No hay estudios que apoyen el uso de
esteroides por vía oral en pacientes con
dolor agudo de espalda baja
Inyecciones epidurales
Mejora a corto plazo pero no a largo
plazo dolor y discapacidad

14. otros
Manipulacion espinal: Calor o hielo
corto plazo Masaje
Fisioterapia: Acupuntura
cortoplazo Tratamiento con
Educacion del ejercicios
paciente Reposo en cama