El documento habla sobre la lumbalgia o dolor lumbar. Se clasifica en dolor lumbar no radicular, dolor lumbar radicular y lumbalgia compleja. Las causas más frecuentes son la falta de condición física y factores como la obesidad y el tabaquismo. El tratamiento incluye reposo inicial, analgésicos antiinflamatorios y ejercicios de estiramiento, con un retorno temprano a la actividad física. No se recomienda incapacidad laboral prolongada.

1. LUMBALGIADOLOR LUMBAR..LEINER REMIGIO URBANO MEJIA

2. GENERALIDADES80-90% en algun momento de la vida de adultos.Tiende a mejorar de 4 a 6 semanas. (agudo)Dolor Agudo: intolerancia a la actividad cotidiana por dolor en la parte baja de la Espalda.

3. ClasificacionDolor Lumbar No Radicular: El dolor es regional sin irradiacion definida.Dolor Lumbar Radiculoar (Lumbociatica): Sintomas en el miembro inferior.Lumbalgia Compleja o Potencialmente Catastrofica: Dolor post. A un accidente.Dolor serero, no remitente. Se presenta en reposo

4. Diagnostico DiferencialEnfermedades renalesGastrointestinalesPelvicasGinecologicasVasculares.

5. Analisis del Puesto de Trabajo.Conocimiento de las tareas que realizaPosturas adoptadasHerramientas Utilizadas.

6. Dolor Lumbar No RadicularPresentacion mas frecuenteFalta de acondicionamiento fisico.Factores sobreagregantes:ObesidadTabaquismo

7. Dolor Lumbar RadicularEnfermedad Discal.Protrusion Discal: Anillo del disco esta intacto. Se observa engrosado o abultado.Extrusion discal: Nucleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso.Disco Secuestrado: Material nuclear ha roto su contension en el anillo y ligamento.

9. FisiopatogenesisEs controvertida.Hernia del núcleo ocurre en 90% en los espacios L4 - L5 y L5 - S1.Hernia L5 – S1: Síntomas lumbares, espasmo, dolor glúteo, molestias en la parte post.del musloHernia L4 – L5: Dolor lumbar, espasmo, escoliosis antalgica, cojera, sensación dolorosa al ext. de piernaSigno positivo de Lassegue.

10. EspondilolistesisDesplazamiento de una vertebra lumbosacra sobre su vecina inferior. (L5 – S1)Espondilolistesis mayores (deslizamiento por encima) 50% son sintomaticas.

12. Historia Clinica y Examen FisicoObservar al paciente como un todo.Evaluarse articulaciondes de la cadera y sacroiliacas.Prueba de tensionneurologica (Lassegue)

13. Lumbalgia en el Embarazo50% de mujeres en embarazo. (5 y 7 mes)No siempre mejora con el parto y puede persistir. (Vasculares, mecanicas, desequilibrio)Informar a la paciente del curso benigno de la enfermedad. (Acetaminofen)

15. Dolor Lumbar No OrganicoTrastornos en su entorno psicosocialTriada neuroticaAnsiedadDepresionHipocondriasis

16. Principales Manifestaciones ClinicasDolores Multiples, sin patron racional.Durante el examen clinico, el paciente evita o rehusa activar alguna de sus articulaciones.

17. Ayudas DiagnosticasTrauma evidenteSospecha de enfermedad catastrófica en pacientes de alto riesgoAccidentes laborales.> de Laboratorios son inespecíficos. (pacientes > 4 semanas CH, VSG ereitrocedimentacion)

18. RadiologiaPlaca AP y lateral de columna lumbosacra. (PIE)20 % de anormalidades en poblacion asintomaticaEvaluar la simetria pelvica, el estado de la articulacion coxofemoral y sacroiliaca.

20. Gammagrafia Osea.No son especificos.Procesos inflamatiros, en Trauma lumbar y envejecimiento discal-facetario.

22. ElectromiografiaUtil para identificar la metamera comprometida en pacientes con dolor en una extremidad.No es practico en pacientes sin irradiacion.Informacion – confirmacion de otras imágenes.

24. Resonancia MagneticaNo es practico en las primeras semanas de evolucion.Decidir un posible tratamiento quirurgico.Protrusion discal en 25 % de pacientes asintomaticos por debajo de los 60 años.No en pacientes con marcapasos, implantes ferromagneticos y clips intracraneanos.

26. Tomografia Axial ComputarizadaPreferible el Mielo-TACPosibilidad Quirurgica.Tac Simple: evaluacion del canal lumbar estrecho y Trauma toracolumbar.No muestra lesiones del espacio subaracnoideoComplemento con IRM

28. Tratamiento del Dolor LumbarHistoria natural: Alivio rapido en un tiempo no mayor a seis semanas.Reposo durante dos a tres dias + analgesicos anti-inflamatorios no esteroideos y miorelajantesHospitalizacion raramente utilizada.

29. RecomendacionesRecomendaciones Grado A:Retorno temprano a la actividad fisica.No incapacidad laboral prolongada.Instrucción sobre ejercicios aerobicos. Peso

30. Recomendación Grado B:Realizacion de programas de fisioterapia y rehabilit.

31. Recomendación grado C.Estudios de laboratorio (-) = FisioterapiaEjercicios de estiramiento.Soportes mecanicos (corse) (controvertidos)Infiltracion epidural con corticoesteroides.Evaluacion de Tratamiento Quirurgico.

32. Columna FallidaTratamiento medico o quirurgico, persiste o reaparece la sintomatologia previa.Cirugia no siempre es exitosa.No explorar quirurgicamente sin criterios.Dolor recurrente asociado a causas mecanicas:Herniacion discalInestabilidad espinal o estenosis lumbar.