Luxaciones

Técnica de EF y detección de los
signos de luxación de hombro,
codo, cadera y falanges
INTRODUCCION A LA PRACTICA CLINICA
4TO. “C”
EQUIPO 6:
MÉNDEZ GUTIÉRREZ JUAN PABLO
PADRÓN PÉREZ XITLALIC
RAMIREZ SOTO JOSELYNE SONIA

Definición de luxación
• Pérdida del
contacto de las
superficies
articulares por
causa de un
trauma grave
Méndez Gutiérrez Juan Pablo
https://es.wikipedia.org/wiki/Luxaci%C3%B3n

Mecanismos de lesión
• Traumáticas
– Directas: poco frecuentes, necesita
de mucha violencia y por ello suelen
asociarse fracturas o lesiones
importantes de partes blandas
– Indirectas: es el mas frecuente.
Puede ser la movilización normal de
la articulación forzando mas allá de
sus limites fisiológicos o
movimientos forzados
http://www.santonjatrauma.es/wp-
content/uploads/2014/11/Luxaci%C3%B3n-del-hombro.pdf

Síntomas
• Historia de traumatismo
• Dolor
• Impotencia funcional
• Deformidad
• Edema
https://es.slideshare.net/ANALISIS/luxaciones

Estudios de imagen
• Imperativos
• Confirmar el diagnostico y establecer si hay
fracturas asociadas
• Se realizan radiografías AP y lateral
Tratado de traumatologia clinica, gustavo lusena,ed:
labor s.a 1933

tratamiento
• Reducción precoz
• Inmovilización
• Quirúrgico
http://www.santonjatrauma.es/wp-
content/uploads/2014/11/Luxaci%C3%B3n-del-

Luxación de hombro
Juan Pablo Méndez Gutiérrez

Anatomía del hombro
• Comprende las
regiones:
• Región pectoral
• Escapular
• Deltoidea
juan pablo mendez gutierrez
Anatomia moore 7 ed pag 115

Articulación del hombro
• Sinovial y de tipo esferoideo
• La cabeza del humero se articula con la
cavidad glenoidea

• La capsula articular tiene dos aberturas
1) Entre los tubérculos del humero, pasa el
tendón de la cabeza larga del bíceps braquial
2) Anteriormente, inferior al proceso coracoides
• La parte inferior de la capsula es su región mas
débil

Refuerzan la capsula
anteriormente
Refuerza la capsula
superiormente
Forma un arco
protector

Movimientos
Anatomia moore 7 ed

Epidemiología
Luxación de
hombro
•Es la mas frecuente y constituye el
50% de todas las luxaciones
Edad
•Entre los 30 y 60 años
Luxaciones
posteriores
•Son tan raras que se conocen pocos
casos
labor s.a 1933

Clasificación
• Luxaciones anteriores:
1. Luxación axilar o
subglenoidea
2. Luxación subcoracoidea
3. Luxación subclavicular o
intracoracoidea
• Luxaciones posteriores
1. Luxación subacromial
2. Luxación subespinosa

Mecanismos de lesión
• La luxación anterior se produce por una caída
sobre la palma de la mano con el brazo en
extensión y abducción, o sobre el codo
Trauma, ed: Mcgraw-hill, año 2001

• La luxación posterior se produce con
convulsiones, choque eléctrico, o con MS
flexionado y en aducción

Exploración física
• El brazo esta fijo en ligera
abducción (30-40°), codo
algo flexionado y sostenido
por la otra mano, todo el
cuerpo y la cabeza están
inclinados hacia el lado
lesionado
• el paciente experimenta un
dolor vivo
labor s.a 1933

• Desnudando al paciente, la
semiología objetiva es:
Perdida de la convexidad
del hombro y aumento
prominencia del
acromion
(signo de charretera)
La cabeza del humero se
puede palpar
Midiendo desde el
acromion hasta el
olecranon, resulta el
brazo alargado
Al empujar el brazo se
consigue una pequeña
abducción, pero
desaparece, recobrando
el brazo su posición
Tratado de traumatologia clinica, gustavo lusena,ed: labor
s.a 1933

• El diagnostico debe de ser confirmado
por un examen radiográfico
normal
subglenoidea

Tratamiento
Maniobra de Kocher
• El paciente sentado, un ayudante le
fija los dos hombros, cirujano se
coloca del lado de la luxación
• Si la lesión es del lado izq.,
coge la muñeca con la
mano izq. y el codo
flexionado en ángulo recto
con la mano derecha
labor s.a 1933

• Primer tiempo:
El brazo que se encuentra fijo en
abducción es llevado lentamente
a la abducción y ligera extensión
posterior
• Segundo tiempo
Mientras con la mano (según el
lado) se mantiene el codo sujeto
en la posición obtenida, con la otra
llevamos el antebrazo hacia el
exterior, y proseguimos en esta
maniobra hasta que el antebrazo
este en posición frontal

• Tercer tiempo
Mientras con la mano izquierda o con la
derecha se mantiene el brazo en
rotación externa, con la otra se empuja
el codo hacia delante haciendo realizar
al brazo un movimiento de elevación
anterior hasta el máximo posible
• Cuarto tiempo
Estando el brazo en la máxima
elevación anterior y aun en rotación
externa, se disminuye lentamente la
presión de nuestra mano, de manera
que se reduzca lentamente la rotación
externa y cuando el antebrazo este
hacia delante, se produce rotación
interna
Tratado de traumatologia clinica, gustavo lusena,ed: labor s.a 1933

Luxación de codo
Juan Pablo Méndez Gutiérrez

Codo: tres articulaciones:
1.- Articulación humerocubital
2.- Articulación humeroradial
3.- Articulación radiocubital.

Capsula articular
Membrana fibrosa
Se inserta en los
extremos lateral y
medial de del cóndilo
y la troquea. Anterior
y posteriormente a las
fosas coronoidea y
olecranon
Membrana sinovial
Recubre la superficie
interna de la
membrana fibrosa juan pablo mendez gutierrez
Anatomia moore 7 ed

Ligamentos
Ligamento colateral radial
Ligamento colateral cubital
Ligamento anular radial
Anatomia moore 7 ed

Epidemiologia
Luxación de
codo
• Representan el 18% de las luxaciones
• Segunda articulación mas luxada
Factores de
riesgo
• Edad entre 14-20 años
• Predominante en varones y asociada a lesiones
deportivas
Luxación
posterior
• Mas frecuente
labor s.a 1933

CLASIFICACION
• POSTERIOR
– POSTERO LATERAL
– POSTERO MEDIAL
• ANTERIOR
– LATERAL
– MEDIAL
• DIVERGENTE
• Luxation de radial o
cubital aislada

Luxaciones anteriores
• Impacto directo sobre la parte posterior del
antebrazo con el codo en cierta flexión

Luxaciones posteriores
• Su causa es un choque violento por caída de la
mano, con el codo extendido

son dolor, inmediato muy intenso y pocas horas
después es mas tolerado
Codo flexionado 45°
El codo presenta un diámetro anteroposterior y
prominencia del olecranon
Clínicamente
labor s.a 1933

Luxación de la cabeza del radio
•Se observa con mayor frecuencia en
niños
Edad
•se produce por una pronación
exagerada sobre el ligamento anular
Luxación
anterior
•por una supinación forzada
Luxación
posterior
• combinación de hiperpronacion y de
abducción del antebrazo
Luxación
externa
Tratado de traumatologia clinica, gustavo lusena,ed: labor s.a 1933

Dolor brusco Antebrazo en pronación
No puede flexionarse ni
colocar en supinación
En luxación post., el antebrazo
esta en semiflexion e
intermedio entre pronacion y
supino
labor s.a 1933

Luxaciones divergentes
• Se caracteriza por el desplazamiento
en diferente sentido de los dos
huesos del antebrazo
• La mas conocida es la luxación
combinada del cubito hacia atrás y el
radio hacia delante
labor s.a 1933

Tratamiento
El cirujano sujeta con las
dos manos la parte
inferior del brazo
Un ayudante ejecuta una
tracción gradual sobre el
antebrazo, procurando
separar el cubito del
humero,
al mismo tiempo flexiona
90°
El cirujano empuja con
sus pulgares al olecranon
y reduce la luxación
labor s.a 1933

ANATOMÍA DE PELVIS
• Parte del tronco situada inferoposterior al abdomen.
• Área de transición entre el tronco y los miembros
inferiores.
• La cavidad pélvica es la porción más inferior de la
cavidad abdominopélvica.
• Anatómicamente, la pelvis es el espacio o
compartimento rodeado por la cintura pélvica (pelvis
ósea), parte del esqueleto apendicular del miembro
inferior.
MOORE, KEITH L. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA.
LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS 2013. 7a EDICIÓN

• La pelvis mayor está rodeada por la cintura pélvica.
Está ocupada por las vísceras abdominales inferiores.
La pelvis se subdivide en pelvis mayor y pelvis menor.
La pelvis menor está
rodeada por la porción
inferior de la cintura, que
proporciona el marco
esquelético de la cavidad
pélvica y el periné.
MOORE, KEITH L. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. LIPPINCOTT
WILLIAMS & WILKINS 2013. 7a EDICIÓN

LÍMITES
La pelvis está cubierta o solapada por la pared anterolateral del
abdomen anteriormente.
La región glútea del miembro inferior posterolateralmente.
El periné inferiormente.
MOORE, KEITH L. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. LIPPINCOTT
WILLIAMS & WILKINS 2013. 7a EDICIÓN

En los individuos maduros, la pelvis ósea está formada por tres
huesos.
• Los huesos coxales derecho e izquierdo, que son dos huesos
grandes, de forma irregular, cada uno de ellos formado por la
fusión de tres huesos: el ilion, el isquion y el pubis.
• El sacro, formado por la fusión de cinco vértebras sacras,
inicialmente separadas.
MOORE, KEITH L. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN
CLÍNICA. LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS 2013. 7a
EDICIÓN

ARTICULACIONES
• Las principales articulaciones de la pelvis son las
articulaciones sacroilíacas y la sínfisis del pubis.

MOVIMIENTOShttps://www.google.com.mx/search?q=limites+de+cadera&source=lnms&tb
m=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiC86iT4dLTAhVF_IMKHYtMA9cQ_AUICCgB&biw
=1366&bih=613#tbm=isch&q=movimientos+de+cadera&imgrc=6koGnS8xDx
TN8M:

• Podemos considerar las luxaciones de la sínfisis
púbica, la de una o de ambas articulaciones
sacroilíacas, la de la sínfisis combinada con la de la
correspondiente articulación sacroilíaca y finalmente
las de las tres articulaciones, por lo cual los dos
huesos ilíacos se desprenden del sacro y se separan
en el pubis.
DR. MOREU SOLER M. TRATADO DE
TRAUMATOLOGÍA CLÍNICA 1933 EDITORIAL
LABOR S.A. BARCELONA-MADRID-BUENOS
AIRES

• La luxación de cadera es cuando se pierde la
relación articular normal entre la superficie del
fémur y la pelvis.
http://www.hospitaldeltrabajador.cl/qaht/Comunidad/Guia
Salud/Salud/Paginas/Luxacion-de-Cadera.aspx

• Son luxaciones que suelen provocarse por accidentes de tráfico o
accidentes laborales. También puede tener una causa congénita, por
haber tenido una displasia de cadera en la infancia.
http://www.hospitaldeltrabajador.cl/qaht/Co
munidad/GuiaSalud/Salud/Paginas/Luxacion-
de-Cadera.aspx

Causas de la luxación de cadera
TRAUMATISMOS
TRACCCIÓN
MUSCULAR
ESPONTÁNEA
CONGÉNITA
REINCIDENTE O
REDIDIVANTE
http://www.hospitaldeltrabajador.cl/qaht/Com
unidad/GuiaSalud/Salud/Paginas/Luxacion-de-
Cadera.aspx

http://www.hospitaldeltrabajador.cl/qaht/Comunidad/GuiaSalud/Salud/Paginas/Luxaci
on-de-Cadera.aspx
SIGNOS SINTOMAS
•Deformidad de la articulación.
•Incapacidad de movimiento.
•Hinchazón o inflamación
•En algunos casos, sangre dentro
de la cavidad articular.
•Asimetría en la posición de las
piernas y en los pliegues de los
muslos cuando es una luxación
congénita.
•Dolor intenso

TRATAMIENTO
• Las luxaciones de cadera son una urgencia cuando son producto de
un trauma, por lo que la articulación requiere ser reducida lo antes
posible para evitar que haya lesiones más importantes.
• Maniobra para reducir la luxación y devolver al hueso a su posición
natural.
• Inmovilizar la articulación dañada.
• Medicamentos para controlar el dolor.
• Cirugía en casos más graves.
• Terapia física para recuperar el movimiento completo de la
articulación lesionada.
http://www.hospitaldeltrabajador.cl/qaht/Comunidad/GuiaSalud/Salu
d/Paginas/Luxacion-de-Cadera.aspx

PREVENCIÓN
• Calentamiento antes de realizar cualquier actividad deportiva.
• Hacer ejercicio para aumentar la flexibilidad de las
articulaciones y la resistencia de los ligamentos.
• Fortalecer la musculatura de la cadera mediante ejercicio.
• Utilizar elementos de protección al realizar deportes de
contacto.
• Usar calzado cómodo.
• Evitar pisar terrenos resbalosos para prevenir caídas que
puedan derivar en luxación
http://www.hospitaldeltrabajador.cl/qaht/Comunidad/GuiaSalud/Salud/Paginas/Luxacion-de-
Cadera.aspx

https://image.slidesharecdn.com/luxacindecaderatraumatologa-
141120193020-conversion-gate02/95/luxacin-traumatica-de-cadera-
traumatologa-13-638.jpg?cb=1416511942

https://image.slidesharecdn.com/luxacindecaderatraumatol
oga-141120193020-conversion-gate02/95/luxacin-
traumatica-de-cadera-traumatologa-13-
638.jpg?cb=1416511942

LUXACIONES
FALÁNGICAS

DEFINICIÓN
http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/luxacion-interfalangica-de-la-mano-imagenes-y-breve-revision/2/
Separación completa del
contacto entre las superficies
articulares de la cabeza y la base
de dos falanges adyacentes o de
la base de una falange y el
metacarpo.

Forman el esqueleto de los dedos
Cada dedo consta de tres falanges, excepto el
pulgar que sólo tiene dos.
Cada una de las falanges está formada por una
base proximal, un cuerpo (anterior y posterior) y
una cabeza distal.PADRÓN PÉREZ XITLALIC
Moore Anatomía con orientación clínica Keith L. Moore Editorial:
Lippincott Williams & Wilkins Copyright © 2013 7a. Edition
Falanges

Anatomía

LUXACIONES
METACARPOFALÁNGICAS
DEL PULGAR

Luxación
metacarpofalangica
DORSAL
Incompleta
Completa simple
Complicada
(Farabeuf)
Palmar
Externa o radial Se produce por un mov. de
hiperextensión por causa
indirecta (caídas, luchas)
5%
TRATADO DE REUMATOLOGIA CLINICA Prof. Gustavo Lusena Editorial:
Labor, S.A. Barcelona Madrid Buenos Aires 1933 1a edition. Pag. 1014-
1024

Dorsales

• En la luxación dorsal simple la primera falange se
encuentra a 60°-70° en hiperextensión.
• La depresión cutánea visible se observa en la
luxación compleja.
Inspección
• La palpación es dolorosa y se puede palpar una
depresión en la cara palmar en la luxación
compleja.
Palpación
La movilización de la articulación es muy dolorosa, con una
clara limitación a la flexión palmar
LESIONES DE LA ARTICULACIÓN METACARPOFALÁNGICA A.
Bonaplata, C. Salcedo, F. Santonja Cap 225 28/4/06 Página 971
EF

DIAGNOSTICO
• Para poder diagnosticar las
luxaciones, es precisa una
proyección lateral u
oblicua y una postero-
anterior.

TRATAMIENTO
Las luxaciones complejas precisan
reducción quirúrgica
1. Sujetar la mano lesionada en
contraextensión.
2. El cirujano coge del pulgar luxado tira
de el gradual y enérgicamente hasta que
adquiera su longitud normal.
3. Es preciso explorar la estabilidad de los
ligamentos colaterales en flexión de 90º,
para tensar cada ligamento colateral.
Reducción
Se inmoviliza con un yeso o una férula de
yeso que mantenga las metacarpo-
falángicas en una flexión de 50-70°,
durante tres semanas.
Inmovilización

Laterales

EF •Existe una tumefacción en el espacio
entre las cabezas de los metacarpianosInspección
•La palpación del ligamento dañado
es dolorosaPalpación
Movilidad: Hay laxitud en varo y valgo forzado de la articulación
metacarpofalángica manteniendo una flexión de 90º de la MTC-F.

TRATAMIENTO
• Hay que inmovilizar la articulación a 50-70° durante tres semanas, y
luego el paciente llevará una sindactilia durante otras tres semanas.
• Si la luxación va asociada a una fractura será remitido a cirugía.
• El ligamento se puede reparar de manera directa mediante pull-out o
un tornillo de anclaje.

Palmares

EF •La falange proximal se encuentra desplazada a la cara
palmar con una depresión en la cara dorsal donde está
localizado el metacarpiano.Inspección
•Suele palparse una tumefacción en la cara palmar
correspondiente a la cabeza del metacarpiano.Palpación
Movilidad: El intento de realizar una flexión dorsal es muy doloroso, con riesgo de una rotura total del
refuerzo capsular palmar si realizamos una flexión forzada. Hay imposibilidad para la flexión palmar.

DX. Y TX.
Radiología
•Proyección lateral: se
aprecia un desplazamiento
palmar de la superficie
articular de la falange
proximal.
•Proyección póstero-
anterior: suele existir un
acortamiento aparente del
dedo y una superposición de
la base de la falange proximal
con la cabeza del 5º
metacarpiano.
Tratamiento
•El paciente será remitido a
cirugía, ya que precisa la
reparación quirúrgica de la
placa palmar.

LUXACIONES
METACARPOFALANGICAS
DE LOS CUATRO DEDOS
LARGOS

Luxación
Dorsal (mas
frecuente la del
índice y meñique)
Se produce por un
mecanismo de hiperextensión lo que provoca
la rotura de la placa palmar en su porción
proximal, quedando interpuesta entre la
cabeza del metacarpiano y la base de la
falange.
Palmares (mucho
más raras)
La cápsula dorsal arrancada proximalmente
puede
interponerse en la articulación e impedir la
reducción.
Completa e
incompleta
XITLALIC PADRÓN PÉREZ
1024

EF
• Deformidad e impotencia funcional a nivel
articular.Inspección
• Presencia de dolor y en ocasiones el
componente de deformidad es relativo ya que
cuando las valoramos ya están reducidas
Palpación
DIAGNOSTICO: estudio radiológico convencional
1024

TRATAMIENTO
• La reducción en casos sencillos resulta
fácil, aveces el propio paciente verifica
la tracción sobre el dedo y la reduce (↓
el dolor).
• La reducción se obtiene fácilmente por
la tracción del dedo y por maniobras de
presión directa sobre la sobre la cabeza
del metacarpiano hasta la falange.
1024

LUXACIONES
INTERFALANGICAS

Luxación de las falanges intermedias
1024
De 39 casos 12 son luxación dorsal, 18 luxación
plantar y 9 laterales.
•Consiste en la separación completa del contacto entre las
superficies articulares de la cabeza y la base de 2 falanges
adyacentes.
El mecanismo de producción consiste en un golpe
directo o bien una hiperextensión forzada del
dedo.

Luxaciones
Posterior
Más frecuentes y
respetan a los
ligamentos colaterales
Lateral
Mantienen intacto
el ligamento colateral
contrario al lado
lesionado
Anterior
Menos habituales, son
con frecuencia
irreducibles
1024

EF
•Se observa un dedo acortado y en extensión, que
muestra una deformidad fácilmente detectable.Inspección
•Se palpan los relieves óseos anómalos.
•El paciente presenta impotencia funcional y rigidez
elástica, que se recupera tras la reducción.
Palpación
El dolor es inmediato y muy vivo, pero se atenúa en pocas horas
1024

DX. Y TX.
1024
Las pruebas imagenológicas, radiografías anteroposterior y
posterior, permiten comprobar la dislocación de la articulación y
descartar las posibles fracturas óseas asociadas.
La reducción si no se asocia a fractura ósea,
con una tracción del dedo. Se remitirá al
traumatólogo si se asocia a una fractura
ósea, y cuando tras la reducción queda una
articulación inestable.
Tx. qx. Consiste en reducir la falange media y
restaurar la superficie articular fracturada.
Tras la reducción, se inmovilizará la
articulación afectada durante 20 días con una
férula digito palmar en semiflexión, para
reponer, las estructuras capsuloligamentosas
lesionadas

Luxación de las falanges
distales e IF del pulgar
• Hiperextensión forzada con
laceración y con distención de
los ligamentos
• La reducción es sencilla
mediante tracción, presión
sobre el dorso de la FD flexión
posterior de la misma
XITLALIC PADRÓN PÉREZ
MANUAL DE CIRUJIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA Sociedad
española de cirujia ortopedia y traumatología, 2010 Editorial medica
Panamericana S.A. 2a edition. Pag. 917
Luxación
Dorsal
lesión habitualmente
cerrada.
Lateral
generalmente abierta
debido a que la piel a este
nivel tiene escasa capacidad
de deslizamiento.

BIBLIOGRAFÍA
• MANUAL DE CIRUJIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA Sociedad española de
cirugía ortopedia y traumatología, 2010 Editorial medica Panamericana S.A. 2a edition.
Pag. 917
• TRATADO DE REUMATOLOGIA CLINICA Prof. Gustavo Lusena Editorial: Labor,
S.A. Barcelona Madrid Buenos Aires 1933 1a edition. Pag. 1014- 1024
• LESIONES DE LA ARTICULACIÓN METACARPOFALÁNGICA A. Bonaplata, C.
Salcedo, F. Santonja Cap 225 28/4/06 Página 971
• Moore Anatomía con orientación clínica Keith L. Moore Editorial: Lippincott
Williams & Wilkins Copyright © 2013 7a. Edition
• http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/luxacion-interfalangica-de-la-
mano-imagenes-y-breve-revision/2
• http://www.hospitaldeltrabajador.cl/qaht/Comunidad/GuiaSalud/Salud/Pagina
s/Luxacion-de-Cadera.aspx
• http://www.mapfre.com/ccm/content/documentos/fundacion/salud/revista-
locomotor/vol4-n3-art2-cadera.pdf
• MOORE, KEITH L. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS
2013. 7a EDICIÓN

Luxaciones

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Similar a Luxaciones

Último

Luxaciones