El documento describe diferentes tipos de luxaciones articulares, incluyendo las luxaciones del hombro y de la cadera, las cuales son las más frecuentes. Explica los mecanismos de lesión, síntomas, exámenes, tratamiento de reducción, complicaciones e inmovilización post-reducción para cada tipo de luxación.

1. Dr: Eduardo Guzmán Díaz TRAUMATOLOGO HCUM – ACHS Hosp. Regional Temuco Marzo 2011

2. “ Estructura de unión entre dos o más huesos” - P osibilitan su desplazamiento espacial. Manteniendo estabilidad. Articulación

3. Luxaciones Pérdida completa y estable de la congruencia de las superficies óseas que forman una articulación. URGENCIA TRAUMATOLOGICA

4. Luxaciones Subluxación : Pérdida parci al de la congruencia articular

5. Luxaciones Importancia relativa de cada uno varia de una articulación a otra Mecanismos Estabilizadores de la Articulación. Configuración Osea Estructura Ligamentosa y capsula articular. Presión negativa intrarticular articular. Estructuras Miotendineas

7. Mayor frecuencia en jovenes. Raras en niños. Mayor frecuencia en varones . Luxaciones

8. Luxaciones

9. Pueden ser favorecidas por : Precaria contención entre las superficies articulares p/e: Desproporción de las superficies articulares escápulo-humeral Luxaciones

10. Pueden ser favorecidas por : Precaria contención entre las superficies articulares p/e: Desproporción de las superficies articulares escápulo-humeral Luxaciones Laxitud cápsulo-ligamentosa Potencia muscular : Ancianos, obesos, mujeres. Descontrol muscular: ebriedad, anestesia …

11. Anatomía Patológica Lesión de la cápsula en diferentes grados, desde elongaciones a desgarros. Lesión ligamentosa. Lesión de los rodetes intraarticulares. Lesiónde estructuras blandas periarticulares. Lesión muscular. Luxaciones

12. Congénita: Presente al nacimiento. Luxaciones Clasificación Atraumática: Voluntaria involuntaria.

13. Traumática (gran mayoría) Directo: poco frecuente, alta energía, fracturas y lesiones de partes blandas. Luxaciones Clasificación Indirecto: mecanismo más frecuente . Fuerza axial aplicada sobre una articulación que está en una posición de riesgo. Ejm: hombro en abducción y rotación ext. cadera en flectada a 90° y aducción

14. Luxación recidivante: episodios repetidos de luxación en una articulación, luego de una 1° episodio traumático . Es 2° a un tratamiento mal llevado o por secuelas en la estructura articular. Luxaciones Clasificación Luxación inveterada: aquella luxación que lleva más de tres semanas y que se hace irreductible. (principalmente por fibrosis periarticular)

15. Traumatismos Directos Traumatismos Indirectos Luxaciones Vencen la Resistencia Normal de: Cápsula, Ligamentos, Masa muscular Desplazamiento de las superficies articulares

16. Sintomatología Historia de Traumatismo Dolor. Impotencia funcional. Espasmo muscular. Actitud antálgica. Deformidad. Luxaciones

17. Exámen Físico Edema, Equimosis, Lesiones Cutáneas. Deformidad articular: perdida de congruencia en relieves óseos. Luxaciones Pérdida de los ejes de las extremidades. Alt. De longitud. (acortamiento) Movilidad anormal.

18. No olvidar: examen neurovascular Exámen Físico Luxaciones Sensibilidad. Movilidad pasiva y activa Pulsos Llene capilar

19. Imperativo Confirma el diagnóstico y la variedad de luxación. Estudio de Imágenes Luxaciones Establece si hay fracturas asociadas. Importancia terapéutica y legal . La radiografía simple es de elección.

20. Estudio de Imágenes Rx. Siempre a dos planos e inclusive axial(es). TAC RNM Luxaciones

21. Reducción: Lo más precoz posible. Tratamiento Luxaciones Mayor dificultad a mayor tiempo de evolución. La contractura muscular va haciendo más difícil o imposible la reducción. Las posibles lesiones vasculares, neurológicos y articulares se hacen irreversibles.

22. 1.- Reducción: Cerrada: traccción y contratracción o con maniobra para recorrer el camino inverso al que siguió al luxarse Luxaciones Al reducirse puede producirse un crujido seco, desaparece la deformidad y se recupera la movilidad pasiva. Disminuye el dolor. Considerarse el uso de anestesias Tratamiento

23. 2.- Inmovilización: Distintos medios (vendajes, inmovilizadores, yeso) con el miembro en posición que relaje la zona capsular dañada , para facilitar la cicatrización. Luxaciones 3.- Tratamiento Funcional: Iniciar lo antes posible movilización controlada y asistida en articulaciones vecinas. Apoyo kinésico es fundamental. Tratamiento

24. Reducción Cruenta o Abierta : En caso de irreductibilidad por interposición de partes blandas o fragmentos ósea. En luxaciones expuestas o inveteradas. Aparición de trastorno circulatorio (perdida del pulso) no existente previo a la reducción. Luxaciones Tratamiento Evaluación neurovascular pre y post reducción

25. Rigidez Articular: Fibrosis cicatricial y organización de hematomas . El riesgo es mayor en articulaciones trocleares (dedos y codo) Complicaciones Luxaciones Miositis Osificante: Formación postraumática benigna de tejido óseo dentro del musculo. Dolor y limitación a la movilidad. Alto riesgo en luxaciones del codo.

26. Lesiones neurológicas Por contusión, tracción o compresión N. circunflejo o axilar en luxación de hombro. N. ciático en luxación posterior de cadera. N. cubital, N mediano en luxación de codo. Luxaciones Complicaciones

27. Lesiones vasculares: Lesión de vasos nutricios de epífisis óseas luxadas, y de cápsula articular . (Necrosis de la cabeza femoral en luxación coxo-femoral) . Luxaciones Complicaciones Por lesión de vasos adyacentes a la articulación . (vasos poplíteos en luxaciones de rodilla).

29. Luxación Gleno - Humeral Más frecuente del organismo (45%) Gran mayoría son anteriores (85-90%). Las posteriores son raras, (asociadas a crisis convulsivas y descargas eléctricas).

30. Luxación Gleno - Humeral Dolor. Impotencia funcional. Habitualmente el paciente se sujeta el brazo afectado en leve abducción y rotación externa . Hombro en charretera Masa palpable anterior Evaluar sensibilidad en el hombro, sobre el deltoides, N. Axilar. Sensibilidad en cara anterolateral del antebrazo: N. Musculocutaneo.

31. Mecanismo de Lesión (indirecto) Anteriores: abd, Extensión, Rotación Externa. Subcoracoidea (más frecuente), Subglenoidea, Subclavicular, Intratorácica. Luxación Gleno - Humeral Posteriores: aducción, rotación interna. Crisis convulsivas y descargas eléctricas. Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa.

32. Evaluación radiológica: Rx: AP y Axilar o axial de escapula . Permiten dg. La mayoría de los casos. Luxación Gleno - Humeral TAC: permite una mayor definición de lesiones óseas periarticulares. Lesion de hill sach: defecto posterolateral de la cabeza humeral por impacto en la glena.(27% de luxaciones anteriores agudas y 74% de las recidivantes) Defectos en el labrum glenoideo anterior: lesiones de Bankart. Cuerpos libres intrarticulares.

33. Luxación Gleno - Humeral

34. Técnica de Hipocrates Luxación Gleno - Humeral 1 pie de examinador en el hueco axilar del paciente, apoyado en la pared torácica. Tracción axial con movimientos ligeros de rotación externa e interna

35. Luxación Gleno - Humeral Maniobra de Kocher Se hace palanca con la cabeza humeral sobre la fosa glenoidea anterior. No recomendable por alto riesgo de fractura

36. Luxación Gleno - Humeral Tracción – Contratracción . Requiere de 2 operadores . Se pasa una sabanilla por debajo del paciente a través del hueco axilar. El 2° operador ejerce tracción axial a la extremidad, con movimientos sutiles de rotación externa e interna

37. Luxación Gleno - Humeral Técnica de Stimson Paciente decúbito prono. Extremidad afectada colgando libremente. Tracción manual suave o peso sobre la muñeca (2,5 kg) Se obtiene la reducción en 15-20´

38. Tratamiento Quirúrgico Interposición de partes blandas. Fracturas desplazadas del troquiter. Fracturas del rodete glenoideo. Deportistas de alta competición. Luxación Gleno - Humeral

39. Luxación Gleno - Humeral Inmovilización post reducción Iniciar rehabilitación precoz 2-3 sem .

40. Luxación Gleno - Humeral Complicaciones Luxación recidivante : 80-92% cuando el 1° episodio ocurre antes de los 20 años v/s 10-15% a los 40 años. independiente del método de reducción, del tipo y tiempo de inmovilización . Lesiones óseas: bankart, hill sachs, fracturas del troquíter, fracturas de acromion o coracoides.

41. Luxación Gleno - Humeral Complicaciones Lesión del nervio axilar o circunflejo: habitualmente neuropraxia que se resuelve en forma espontanea. Si persiste por más de 3 meses se debe estudiar.

42. Directa relación con accidentes de tránsito 50% de pctes sufre fractura en otra zona al momento de la luxación . Luxación de Cadera Luxación posterior en la más frecuente (85-90%) Lesión del N. Ciático en el 10-20% de las Luxaciones posteriores.

43. Trauma de alta energía . (acc. Transito, caída de altura) Luxación de Cadera Mecanismo de Lesión Golpe en cara anterior de la rodilla con cadera flexionada. Impacto plantar con rodilla ipsilateral extendida. Impacto sobre el trocánter mayor.

44. Poco frecuentes. Inferior (obturatriz) rot- externa, abducción y flexión. Superior: (iliaca o púbica) : rot. Externa, abducción y extensión. Luxación de Cadera Luxación Anterior

45. La más frecuente. Trauma sobre la rodilla con cadera en flexión Si al momento del impacto la cadera esta aducida puede haber luxación sin fractura acetabular asociada. Luxación de Cadera Luxación Posterior

46. Dolor intenso. Cadera: en flexión, rotación interna y aducción en luxaciones posteriores. Luxación de Cadera Flexión. Rotación externa y abducción en luxaciones anteriores.

47. Luxación de Cadera Exploración neurológica N. ciático: habitualmente se lesiona la porción peronea. Por tracción sobre la cabeza femoral luxada

48. Rx. Pelvis AP, Rx lateral de la cadera afectada. Rx Oblicuas TAC Pelvis Luxación de Cadera Estudio

49. Urgencia ortopédica: deben reducirse lo más pronto posible. Técnica de Allis Luxación de Cadera Tracción en línea con la deformidad Ayudante estabiliza la pelvis Flexión paulatina hasta 70° - 90° Rotación interna suave y aducción.

50. Técnica de Stimson Luxación de Cadera Paciente decubito prono Pierna afectada colgando. Flexión de cadera y rodilla a 90° Ayudante estabiliza la pelvis Tracción anterior desde la pantorrila asociando ligera rotación.

51. Luxación irreductible por métodos cerrados. Reducción no concéntrica . Fractura acetabular y de cabeza femoral que requiere cirugía. Fractura del cuello femoral ipsilateral. Luxación de Cadera Indicaciones de Cirugía (reducción abierta)

52. Osteonecrosis: 5-40%, mayor riesgo a mayor tiempo entre la luxación y reducción. Síntomas tardíos hasta 5 años post trauma. Luxación de Cadera Complicaciones J. Orthop Trauma . Vol 12 No. 4 p.223-229 Artrosis post traumática: complicación más frecuente . Mayor riesgo cuando se asocia a fracturas de acetábulo.

53. Lesion Neurovascular: N. ciatico . 10 . 20 % de las luxaciones posteriores. N. femoral : en luxaciones anteriores. Enf. Tromboembolica. Osificación heterotopica : 2% de los pacientes. Luxación de Cadera Complicaciones

54. Lesión infrecuente. Alta energía : acc. De transito Mediana energía : acc. Deportivos, caídas Luxación de Rodilla Debe lesionarse al menos 3 de las 4 estructuras ligamentosas de la rodilla. Lig. Cruzado anterior Lig. Cruzado posterior Lig. Colateral medial. Lig. Colateral lateral.

55. Examen vascular de la extremidad. (10%-60% de lesión vascular en distintas series) Luxación de Rodilla La injuria vascular es prioridad ; debe repararse antes de 6-8h. (menor riesgo de necrosis y amputación). +/- 86% sobre las 8h. Escasa circulación colateral de la arteria poplítea .

56. Examen Neurológico : frecuente compromiso del nervio CPE (peroneo superficial), hasta 40% de los casos. (50 % de lesión permanente). Luxación de Rodilla

57. Clasificación : anterior, posterior, lateral, medial o rotatorias. Luxación anterior (más frecuente): por hiperextensión forzada. Lesión de la cápsula posterior, LCA y LCP. Asociada a lesión de la arteria poplitea. Luxación de Rodilla

58. Clasificación : anterior, posterior, lateral, medial o rotatorias. Luxación de Rodilla Luxación posterior: impacto frontal en la tibia. Lesión de LCA y LCP. Rotatorias . p/e: posterolateral irreductible, por combinación de fuerzas en varo y rotatorias con la rodilla en flexión.

59. Reducción bajo sedación , siempre alejándose del paquete vasculonervioso. Si la tibia está posterior se eleva ésta. Si la tibia está anterior, se eleva el fémur, y siempre traccionando. Luxación de Rodilla Tratamiento

60. Exploración Quirúrgica de Urgencia: Daño vascular agudo. Lesiones irreductibles (luxación con cóndilo femoral medial atrapado en cápsula como “botón de camisa”) o luxaciones expuestas. Luxación de Rodilla Tratamiento

61. 11-28% de las lesiones del codo. La luxación posterior es la más frecuente. Alta asociación a accidentes deportivos . Luxación del Codo 3 articulaciones. Humerocubital Humeroradial Radio cubital proximal.

62. MECANISMO DE LESIÓN Luxación del Codo Caída sobre la mano con el codo extendido. Luxación posterior: hiperextensión del codo, valgo forzado, abducción del brazo y supinación del antebrazo. Luxación anterior: fuerza directa aplicada sobre la cara lateral del antebrazo con el codo flexionado.

63. Clasificación Posteriores: 90% Anteriores Lateral y medial Divergentes Mecanismo de alta energía M.interósea, lig anular y capsula articular radiocubital se rompen. Luxación del Codo

64. Evaluación Clínica Típicamente los paciente se sujetan la extremidad lesionada con la mano contralateral. Dolor Edema. Inestabilidad. Luxación del Codo

65. Evaluación Clínica Luxación del Codo Evaluación neurológica y vascular seriada. Pre y post reducción..

66. Imágenes Luxación del Codo Rx en 2 planos: AP – Lateral. TAC: Util para el dg de avulsiones óseas asociadas, descartar presencia del cuerpos libres intrarticulares, etc

67. Lesiones Asociadas Fx de la cabeza y el cuello del radio: 5% a 10% Avulsión de fragmentos del epicóndilo medial o lateral : 12% Bloqueo mecánico tras la reducción Artrosis postraumática Fx apófisis coronoides : 10% Avulsión del M. braquial Luxación del Codo

68. Luxación del Codo Reducción Cerrada Tracción distal con el codo flexionado. La reducción con el codo en hiperextensión, puede provocar atrapamiento del N. Mediano. Reducción Abierta Atarpamiento de P. blandas u óseas que impiden la reducción cerrada. Fragmentos de coronoides (grandes) desplazados Tratamiento

69. Déficit Funcional : Perdida de grados de extensión. Asociado a Inmovilizaciones prolongadas y lesiones inicialmente inestables. Complicaciones Luxación del Codo Luxación Recidivante: baja frecuencia. Mayor riesgo cuando se asocia fractura de la apofisis coronoides o fractura de la cúpula radial.

70. Lesión Neurológica N. Cubital es el más frecuente Estiramiento en valgo. Reducción. N. Mediano Durante la luxación por elongación Durante la reducción Trabado en el surco de la tróclea y aprisionado en la superficie articular del cúbito Complicaciones Luxación del Codo

71. Lesión neurológica pre reducción: Exploración si a los 3 meses no hay recuperación en EMG o clínica. Déficit neurológico post reducción: empeoramiento progresivo o dolor intenso en la distribución de un nervio se debe explorar y descomprimir Complicaciones Luxación del Codo Evaluación seriada

72. Sd compartimental Compromiso Vascular. Art. Braquial Se daña por estiramiento provocando: Trombosis Espasmos Rotura Complicaciones Luxación del Codo Si la reducción no mejora la perfusión se debe realizar angiografía y reparación

73. Calcificación ectópica (Lig colaterales ) No produce limitación Osificación heterotópica 5% de los casos Se forma en zona de hematoma Bloquea la movilidad y requiere tto Qx. Luxación del Codo Complicaciones

74. Dirección: Dorsal, Volar o Lateral. Luxación de Falanges Clasificación de Eaton y Littler de Luxac. Dorsales: I Hiperextensión II Luxación dorsal II Luxación y fractura

75. Hiperextender la MTC-F a 90 ° y empujar la base proximal hacia la flexión. Inmovilizar por 2-3 semanas. Luxación de Falanges

78. ESGUINCES

79. Ligamentos: bandas de tejido conectivo fibroso en base a fibras longitudinales de colágeno que unen los huesos. Son hipocelulares e hipovasculares , compuestas principalmente por colágeno tipo I y fibroblastos. Generalidades Esguinces Esguince es la lesión traumática de los ligamentos. (y/o capsula)

80. Funciones de los ligamentos : Estabilizar las articulaciones controlando la distribución de las fuerzas. Propiocepción para el adecuado control motor de las articulaciones. Generalidades Esguinces Función pasiva y activa

82. Epidemiología: Alta prevalencia. (traumatismo más frecuente en el ser humano). 45% de las lesiones musculoesqueléticas que reciben atención médica tienen daño ligamentoso (esguinces y luxaciones) Son el 15% de la lesiones deportivas. Subdiagnóstico, lesiones leves no consultan. Resolución espontanea Esguinces

83. Indirecto: mecanismos rotatorios o angulares sobre una articulación. ejerciendo fuerza de tensión ligamentosa p or encima de los límites de su resistencia normal. Esguinces MECANISMO DE LESIÓN Lesión propia del adulto joven En niños los lig. Muy elásticos, se producen lesiones fisiarias. En ancianos, el hueso es frágil, se fractura.

84. Esguinces grado I: Distensión del ligamento, sin desorganización, sin superar su resistencia. Macroscópicamente intacto. Microscópicamente pequeñas hemorragias y desgarros. Lesión de escasas fibras, Sintomatología leve. Sin inestabilidad. Clasificación Esguinces

85. Esguinces grado II: Se superan los límites de elasticidad, existiendo una rotura parcial. Desgarros macroscópicos y hemorragias. Mantiene la continuidad. Mayor dolor, edem a, e impotencia funcional. Puede haber equimosis y algún grado de inestabilidad. Clasificación Esguinces

86. Esguinces grado III: Traumatismo de mayor energía Hay ruptura completa del ligamento Limitación funcional importante, dolor, edema etc… Inestabilidad franca. Puede asociarse a laseiones óseas u osteocondrales. Clasificación Esguinces

87. D olor inmediato e intenso, mayor a la palpación y movilización de la articulación Aumento de volumen (hemorragia y edema) y luego equimosis. En algunas grado II y principalmente grado III se puede encontrar inestabilidad articular (signo de rotura capsulo-ligamentosa) Impotencia funcional . Puede haber deformidad por luxación o subluxación, en las lesiones de alto grado. Clínica Esguinces

88. Radiografías simples en al menos 2 proyecciones. Se puede encontrar un aumento de volumen de las partes blandas. Permiten descartar lesiones asociadas como fractura o luxaciones. Imágenes Esguinces

89. Radiografías dinámicas de stress: Grado I: Normal Grado II: Bostezo insinuado Grado III: Bostezo franco Ecografía : Util en el estudio de lesiones periarticulares. Resonancia nuclear magnética (RNM): gold standard para el estudio de lesiones de partes blandas. Imágenes Esguinces

91. Tratamiento inicial Reposo: Esencial para la recuperación. Hielo Local : manejar el edema y el dolor. Compresión: Con un vendaje elástico (ortesis) se protege el ligamento y reduce la inflamación. Elevación: por encima del nivel del corazón. Tratamiento Esguinces

92. Grado I: ↓ actividad local, analgésicos, vendaje 7d. Crioterapia Fisioterapia activa. Reposo deportivo 3 semanas Tratamiento Esguinces

93. Grado II: Eventualmente yeso en la 1ª semana Inmmovilización o contension elastica por 2-3 sem. (ortesis, tapping) AINE por 3-7 días. Crioterapia. Reposo deportivo 3 semanas posterior a inmovilización KNT Tratamiento Esguinces

94. Grado III: Reposo extremidad en alto Inmovilización por 4 a 6 semanas y luego KNT. AINEs por 5-7 días. Tratamiento Cirugía Considerarse en algunas articulaciones (LCA de rodilla, colateral cubital de la MTC-F del pulgar, complejo posterolateral de la rodilla)y de acuerdo a los requerimientos de cada paciente . Esguinces

95. Inmediatas Lesión nerviosa Lesión vascular Complicaciones Esguinces Tardías Dolor persistente Distrofia simpática refleja Tenosinovitis Inestabilidad articular (sensación subjetiva sentida por el pcte) Laxitud. (incompetencia ligamentosa, objetivable por el observador)

96. BIBLIOGRAFIA Manual de Cirugía Ortopedica y Traumatología. Soc. española de Cirugía Ortopedica y Traumatología. 1º tomo. 2ª edic. 2010. edit. Panamericana. Principios de la AO en el Tratamiento de las Fracturas. Thomas P. Rûedi, William M, Murphy. Edit. Masson. 2003. Fracturas y Luxaciones. Kenneth J. Koval, M.D., Joseph D. Zuckerman, M.D. 2ª edición. Edit. Marbán. Ortopedia y Traumatología. J. Fortune . U. Católica de Chile. Sistema Musculoesquelético. F. H. Netter, Tomo 8.1. Edit. Masson.