Luxaciones y esguinces.pdf

Luxaciones y
esguinces
Valentina Duarte Triana - Carlos Junior Rios - Jose
Luis Urmendiz - Mateo Roman - Valentin Villanueva
- Paola Andrea Salazar

CONTENIDO GENERAL
01
INTRODUCCION
● Definiciones
● Epidemiologia
LUXACION
MIEMBROS SUPERIORES
● Hombro
● Codo
● Mano
CADERA
LUXACION
MIEMBROS INFERIORES
● Rodilla
● Pie
02
03 04 05
ESGUINCE
MIEMBROS INFERIORES
● Rodilla
● Pie

Luxación
DEFINICIONES
Pérdida de la relación entre dos superficies
articulares por un movimiento que fuerza
de más los componentes de una
articulación.
Epidemiología: +F hombro, edades
extremas.
Tto: reducción, inmovilización y quirirgico
Ortopedia y Traumatología Básica Orrego & Morán Universidad de los Andes, Santiago de Chile Departamento de Ortopedia y Traumatología

Esguince
Lesión de uno o más ligamentos cuando
se tensa intensamente y se extiende
demasiado o se desgarra
Epidemiología: +F tobillo
Tto: frio, elevación, reposo e
inmovilización

02 HOMBRO
Epidemiologia
● Luxaciones de hombro en general: 21 a 23 x
cada 100 mil personas x año.
● Hombre jóvenes y mujeres de edada avanzada.
Luxación glenohumeral: LUXACIÓN MÁS FRECUENTE.
1% en la población general.
7% en atletas.
50% en adultos mayores.
Luxación acromioclavicular: 8% de las luxaciones.
Afecta la 2da década.

ANATOMIA

ESTABILIDAD DEL HOMBRO
ESTABILIDAD: “La mantención del alineamiento del
centro de la cabeza humeral dentro de la cavidad
glenoidea durante el movimiento, logrado mediante la
sincronización precisa de mecanismos estáticos y
dinámicos”
INESTABILIDAD: Implica subluxación o luxación
sintomática de la cabeza humeral respecto a
la cavidad glenoidea.

ESTABILIDAD DEL HOMBRO
MECANISMOS ESTATICOS:
● Presión intraarticular negativa.
● Adhesión y cohesión de las
superficies articulares
● Tamaño, forma y orientación de la
fosa glenoidea.
● Complejo cápsulo-labral: Más
importante en la estabilidad del
hombro. (anterior y posterior).
MECANISMOS DINÁMICOS:
● Tendones del manguito rotador.
● Tendón de la porción larga del bíceps.
● Musculos rotadores.

CLASIFICACIÓN INESTABILIDADES
● Grado: Luxación o subluxación.
● Direccion: Anterior, posterior o
multidireccional.
● Cronologia: Aguda o cronica.
● Etiologia: Traumatica, dinamica o
voluntaria.
● Biomecanica: Estatica, dinamica o
voluntaria.
Clasificación clínico radiológica

LUXACION GLENOHUMERAL ANTERIOR
Factores de riesgo: Luxacion previa, deportistas, hiperlaxos.
MECANISMO MÁS FRECUENTE
1. directo: Más frecuente, caída con el hombro
abducido y el brazo en extensión y rotación
externa.
2. Indirecto
3. Trauma
CLINICA:
- Dolor
- Deformidad apreciable de
hombro (DEFORMIDAD EN
CHARRETERA)
- Limitación activa y pasiva
en los movimientos.

LUXACION GLENOHUMERAL ANTERIOR
Pruebas de imagen: Rx simple AP de escapula, axial de escápula o en Y,
transtoracica y la axilar

MANIOBRAS DE REDUCCIÓN

MANIOBRA TRACCIÓN
CONTRACCIÓN

- Pérdida de la rotación externa y flexión.
- Mecanismos: Crisis convulsivas, trauma,
electrocusiones.
- Dificil diagnostico.
- Tratamiento conservador
LUXACION GLENOHUMERAL POSTERIOR

REDUCCIÓN LUXACIÓN
POSTERIOR

LUXACION GLENOHUMERAL INFERIOR
- Poco frecuente
- Hiperabducción extremadamente
rápida y violenta del húmero
- Elevación por encima del acromion
- Abducción, codo extendido y
antebrazo pronado
- Bloqueo en abducción a 110-160 o/y
flexión a 45-60º o con la mano por
arriba de la cabeza.

REDUCCION DE LUXACION
INFERIOR

LUXACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
- Comun en deportistas.
- Hombres
- Deformidad y dolor localizado en la articulación acromioclavicular.
El mecanismo puede ser:
● Traumatismo directo en el acromion: Con brazo aducido.
● Traumatismo indirecto: Es menos frecuente. Para que ocurra se necesita una
caída sobre el brazo extendido o el codo.

Metodo de eleccion: Rx de
hombro comparativa.
TRATAMIENTO
Tipo I - II: Inmovilización
Tipo III: Quirurgico
Tipo IV, V, VI: Reduccion y fijacion quirúrgica.

CODO
● Flexo Extension: ulnahumeral - radiocapitelar.
● Pronosupinacion: Radiolunar proximal.
02

CLASIFICACIÓN:
Se clasifican en 5 subtipos de acuerdo hacia
donde ocurre el desplazamiento del radio y ulna
con respecto al húmero:
● Posterior, pudiendo ser posterolaterales o
posteromediales.
● Anterior.
● Medial.
● Lateral.
● Divergente.
CLINICA
• Dolor, impotencia funcional absoluta y
deformidad evidente del codo.
• La extremidad aparenta estar
acortada con el codo ligeramente
flectado.
• Es necesario descartar cualquier
lesión de piel y evaluar el estado
neurovascular.

LUXACION POSTERIOR
- Mecanismo de lesión más frecuente:
Caída a nivel con apoyo de la mano
con el codo en hiperextensión y varo

LUXACION ANTERIOR
- Poco frecuente
- El pico olécranon se desliza bajo la paleta humeral y el conjunto del esqueleto
antebraquial se coloca bajo o delante húmero.
- Antebrazo elongado
- Prominencia anterior proximal
- Origen neurovascular

LUXACION MEDIAL
Desplazamiento sagital
Una elongación articulación mientras las
longitudes están conservadas.
→ Traslación lateral o medial del cúbito
que queda en plano paleta humeral.

Luxación interfalángico
● Jovenes, deportistas o trabajadores
manuales.
● Mecanismo: compresión axial con
hiperextensión o desviación medio-lateral de
la articulación.
● Clínica: dolor y aumento de volumen local.
Curso clínico
Interfalángica proximal (IFP) +F, la estabilidad está dada por la placa volar y los dos
ligamentos colaterales.

● EF: maniobras varo-valgo buscando algún
signo de inestabilidad.
● Se clasifica en 3 grados:
○ Sin inestabilidad.
○ Laxitud anormal ante la presión.
○ Inestable
● Radiografia AP, lateral y oblicuas del dedo
para descartar lesiones óseas asociadas y/o
signos indirectos de inestabilidad.
● Ver el signo de la V = subluxación de la IFP a
dorsal
Evaluación

Estables: inmovilización por una semana con
férula o embariamiento con el dedo
adyacente, luego una movilizar activamente
hasta que se tolere.
Manejo Depende si lesiones son estables o no.
Inestable: derivar a especialista

Luxaciones radiocarpianas
● Extremadamente infrecuente, 0.2 de todas las
luxaciones
● Mecanismo: traumatismo de alta energía
● Clínica: deformidad en “dorso de tenedor”,
dolor y disminución funcional.
Curso clínico
Pérdida completa y permanente del contacto articular entre el radio y el carpo
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-pdf-S1888441514000046

Clasificación según Dumontier
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-pdf-S1888441514000046
Clasificación Lesión Tratamiento
Grupo I
Luxación de la articulación, radiocarpiana
pura + avulsión cortical/fractura de la punta
de la estiloides radial
Reparación de ligamentos
radio-escafo-grande + radio lunar largo vía
palmar o tratamiento ortopédico
Grupo II
Luxación de la articulación, radiocarpiana +
fractura de la estiloides radial de, al menos,
un tercio de la fosa escafoidea
Osteosíntesis del fragmento de la estiloides
radial por vía dorsal

https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20114.pdf
Luxaciones del carpo
● 7 a 10% de lesiones carpianas, jovenes
masculinos, mano dominante
● Mecanismo: alta energía tales como
accidentes de tráfico, caídas de gran altura o
accidentes con maquinaria industrial
● Clínica: dolor, edema y disminución funcional
crónico por errores diagnósticos
Curso clínico
Lesiones raras de los ligamentos intrínsecos o extrínsecos del carpo

● Tomar Rx AP y lateral, identificar correctamente
los arcos de Gilula.
● Cualquier rotura o escalón que rompa la
continuidad de cualquiera de estos arcos indica
la presencia de una alteración intercarpiana en el
sitio donde este arco se altera.
Diagnostico
● Luxaciones o fracturas-luxaciones perisemilunares
(dorsal y palmar)
● Luxaciones o fracturas-luxaciones axiales
● Luxaciones aisladas de los huesos del carpo
● Luxaciones o fracturas luxaciones radiocarpianas
puras.
Clasificación
Arcos de Gilula

● Jovenes, raro en ancianos por mala calidad ósea
● Mecanismo: hiperextensión o hiperflexión, o por
arco mayor o menor.
● Suelen estar acompañadas de un fractura a nivel
del tercio medio del escafoides.
● Tto: reducción (cerrada o abierta) y estabilización.
Luxaciones perisemilunares
Arco mayor y menor
Tracción por 5 a 10 min → hiperextensión → presión
sobre semilunar → flexión + tracción

https://somacot.org/luxacion-dorsal-irreductible-de-la-2a-articulacion-metacarpofalangica
Luxaciones metacarpofalángicas
● Jovenes.
● Mecanismo: hiperextensión
● Clínica: dolor a la flexión y deformidad
● Clasificación: depende de la posición que
ocupe la falange proximal
○ Dorsal: simple o subluxación y compleja
o completa
○ Volar.
Curso clínico
Lesiones raras en la articulación metacarpofalángicas, +F índice, pulgar y 5to dedo

https://somacot.org/luxacion-dorsal-irreductible-de-la-2a-articulacion-metacarpofalangica
Abordaje

Anatomía
Luxación
Temas
Fractura
Anterior
Posterior
Acetábulo
Cuello del
fémur

Generalidades
15%
17%
20%
50%
Luxaciones
anteriores
Nervio
ciático
Luxación Posterior
Artrosis /
osteonecrosis
Fractura
concomitante

Estabilización de la cadera

Estabilización de la cadera
Músculos
periarticulares
Porción posterior
Obturador externo

Atrapamiento del
nervio ciático
Luxación
posterior de
la cabeza del
fémur
Fractura
posterior del
acetábulo

Luxación anterior de la cadera
Se dividen en

Luxación anterior obturatriz de la cadera
¿Mecanismo de impacto?
¿Posición de la extremidad al impacto?

Luxación anterior pubica de la cadera
¿Mecanismo de impacto?
¿Posición de la extremidad al impacto?

Luxación posterior de la cadera
Mecanismo
de la lesión
Determinar
Posición de la
cadera
Lesiones de
alto impacto
Fractura de porción
posterior superior
del reborde del
acetábulo
Luxación sin
fractura

Luxación posterior de la cadera

Fractura del acetábulo
Clasificación
de Pipkin
fractura por debajo del
ligamento redondo
fractura por encima del
ligamento redondo
tipo I o II + con fractura
del cuello femoral
Cualquiera de las
anteriores con fractura
asociada de acetábulo

Tratamiento
Reducción cerrada

Generalidades
Poco común 1:100.000
Urgencia ortopédica
Resolución espontánea
20-50%
Rotura de ligamentos
Fracturas

Forma de presentación
Abierta o cerrada
Energía del trauma:
Alta Baja Ultra baja
Dirección de tibia Anterior Posterior Interna
Externa Rotatoria
40% 33% 18%
2% 5%

Examen físico
Inspección
Reducir luxación
Evaluar ligamentos
Lig.cruzado anterior Lig.cruzado posterior Lig.colateral lateral Lig.colateral medial
Test de lachman Cajón posterior
Estrés en varo a
30° y extensión
completa
Estrés en valgo a
30°

Antes y después
Evaluar pulsos Cianosis Palidez Llenado capilar
Examen vascular
Examen neurológico
Rx pre y pos post reducción en busca de fracturas post-avulsión

Lesiones asociadas
Daño vascular
Daño neurológico
Fracturas
Daño ligamentos
arteria poplítea -32 a 45 %,Revasc.>8h 86%
Nervio peroneo 25%
Proximal tibia, distal fémur 60%
Maniobras.

Tratamiento
Reducción cerrada Reducción abierta
Cirugía
Inmovilización
Mov.tracción-contratracción
● Cóndilo interno en cápsula
interna.
● músculo vasto medial,
● luxaciones abiertas
● síndrome compartimental
● lesión vascular
6 semanas Rotura de ligamentos

ESGUINCE DE RODILLA
● Su principal función es evitar la
traslación anterior de la tibia
● El mecanismo de producción más
común es indirecto
● Más frecuentemente en deportes
que involucren rotaciones,
aceleraciones y freno bruscos.
● Afecta más a mujeres deportistas
Ligamento cruzado
anterior

Examen ﬁsico
Aumento de volumen
en la rodilla afectada,
dificultad para
realizar la carga por
dolor y rango de
movilidad reducida
Inspeccion
Pruebas
especíﬁcas
Palpacion
Debe orientarse a la
confirmación del
derrame y búsqueda
de puntos dolorosos
Signo de Lachman
Cajón anterior
Pivot shift

Tratamiento
Depende de la
demanda física del
paciente
Tratamiento
quirúrgico
Se debe implementar un
plan de tratamiento
kinésico buscando
mejorar el rango de
movilidad y restituir el
trofismo muscular

Ligamento cruzado posterior
● Es el responsable de evitar la
traslación posterior de la tibia
● Se produce por un
mecanismo de
hiper-extensión, hiperflexión
o un impacto tibial anterior
asociado generalmente a
lesiones de alta energía
● 5-20% de todos los esguinces

Tratamiento
Inmovilización
y ejercicios
Quirurgico
No quirurgico
Lesión crónica
y síntomas de
inestabilidad

Ligamentos colaterales
Su función es
estabilizar la
rodilla en el eje
medial-lateral
El ligamento colateral
interno o medial (LCM) es
el más frecuentemente
lesionado de todos los
ligamentos de la rodilla.
El mecanismo
generalmente
involucrado es un valgo
forzado, ya sea en forma
indirecta o por una fuerza
aplicada sobre la cara
externa de la rodilla

Examen ﬁsico
El examen físico está
orientado a la búsqueda de
dolor a nivel del ligamento
dañado y eventualmente la
presencia de inestabilidad
medio lateral
Signo del bostezo
Grado I: 1 a mm
Grado II: 5 a 9 mm
Grado III: >10 mm

Tratamiento
Lesiones tipo I: Requieren de una mínima inmovilización durante el
período doloroso (1 a 3 semanas).
Lesiones tipo II: Pueden necesitar un período de inmovilización más
prolongado (3 a 6 semanas).
Lesiones tipo III: Es recomendable complementar el estudio con una
RM dado que un reducido número de estas podría requerir de
tratamiento quirúrgico excepcionalmente

Ligamento colateral externo
Es menos frecuente
Inestabilidad con la rodilla cercana a la extensión máxima
Dificultad para subir y bajar escaleras
Accidentes y traumatismo deportivo
Fuerza dirigida postero lateralmente sobre la cara interna de la tibia
con la rodilla extendida
Volver a la actividad después 8 - 6 semanas
Inmovilización 2 semanas → ejercicios

Esguince de tobillo
05
Estiramiento/Ruptura -- Parcial /completa 1 o (+) ligamentos
Generalidades
❏ MC traumatológico +F en
urgencias
❏ Incidencia → 1:10.000 hab/d
(+F-M)
❏ Representa → 15-20% lesiones
deportistas
❏ +F población adulta joven activa
❏ Lesión → Tej.estabilizadores
pasivos (capsula y ligamentos)
❏ Torsión > de los rangos de
movilidad.
❏ Lesión: Distensión → Ruptura
❏ ML +F → inversión forzada del
ligamentario lateral. también puede
afectar complejo medial

Mecanismo de lesion
Inversion
+F Lesión ligamento Lateral → especial (
talofibular anterior)
Eversion
-F mov limitado por tope maléolo externo y
resistencia de ligamento medial.

Clinica
Dolor →Síntoma principal
Dependiendo gravedad →
>vol/equimosis perimaleolar
HC
AP de trauma y/o cirugías
Episodios similares.
Actividad en el momento del
accidente.
Posición del pie durante el
accidente.
Intensidad y localización del
dolor.
Rapidez del aumento de
volumen y hematomas.
Posibilidad de apoyar la
extremidad.

Examen ﬁsico
Exponer extremidad desde la rodilla al hallux
Inspeccion
Evaluar marcha → si es posible
Presencia de → - edema
-Equimosis
- Rangos Mov. activa
(comparativo)
Palpacion
1ro palpal prominencias óseas
2do palpar partes blandas
3ro rangos de Mov. pasivos

Signos Especíﬁcos:
Lesión sindesmal
Squeeze Test Clunk

Signos Especíﬁcos:
Inestabilidad
Cajon anterior Bostezo

Clasiﬁcación
Grado I o leve: Distensión ligamentaria, dolor
mínimo y escasa inflamación, con mínima
limitación funcional. Sin bostezo.
Grado II o moderado: Desgarro parcial del
ligamento, dolor con dificultad moderada de la
marcha, edema, equimosis y hematoma.
Dudoso bostezo.
Grado III o grave: Rotura completa del
ligamento con inestabilidad articular, dolor,
edema severo e incapacidad para apoyar el
pie. Bostezo evidente

Criterios de Ottawa
Ayuda a decidir → ss RX → descartar fractura esguince tobillo o pie
Tomar RX tobillo si hay (dolor + 1
signo)
Signos
❏ Dolor óseo en el borde posterior o la punta
del maléolo lateral.
❏ Dolor óseo en el borde posterior o la punta
del maléolo medial.
❏ Incapacidad de soportar peso.
Tomar RX pie si hay (dolor zona
medial + 1 signo)
Signos
❏ Dolor óseo en la base del quinto
metatarsiano.
❏ Dolor óseo en el hueso navicular.
❏ Incapacidad de soportar peso.

Imagenologia
Aplicar criterios de Ottawa para decisión de rx
Ss→ rx tobillo AP, LT, Mortaja en carga si tolera
Eco/RM→ complementarios ante sospecha de lesiones asociadas (No estudio inicial)

Esguince lateral del tobillo
● Inversión del pie en flexión plantar
● Afección del complejo del ligamento lateral del
tobillo.
● Lesión del ligamento talofibular anterior
● Es infrecuente la lesión aislada del ligamento
calcaneofibular
Esguince medial del tobillo
● Eversión del pie
● Afección del complejo del ligamento deltoideo
● +F Lig. Deltoideo + sindesmosis
● Es infrecuente la lesión aislada del ligamento deltoideo

Esguince sindesmotico
● Dorsiﬂexión y rotación externa del pie con respecto a
la tibia o la eversión del tobillo con rotación interna
● Inestabilidad crónica del tobillo
● Incidencia: 11 % de todos los esguinces de tobillo

Tratamiento
Rest (Reposo)
Ice (Frío local 15 min/ 3 veces/d 1ros 3 - 4 /d ) → control Inflamación / formación de
Hematomas
Luego calor para mejorar irrigación promover cicatrización y reabsorción de hematomas
Compression (Compresión)
Elevation (Elevación 24 -48hrs)
Asociado a analgesicos y antiinflamtorios
Grado I→Vendaje elastico compresivo (7-14d) / tolerancia apoyo 2do dia
Posdiminucion de dolor rehabilitacion funcional .
Grado II→ Vendaje elastico compresivo + reposo (1ros 4-5d) /
- Dolor leve a moderado → tobillera estabilizadora con barras laterales
- Dolor mayor → bota inmovilizadora durante 14d (rehabilitacion)
Grado III→inmovilización bota ortopedica 4-6 semanas (rehabilitacion )
Evaluación por traumatología →inestabilidad lesion sindesmal ¿tto Cx?

Luxaciones
05
● poco frecuentes.
● 20% inicialmente pasan desapercibidas
● El 40% no reciben tratamiento 1ra semana
Causas:
introducción del pie en un desnivel →
hiperflexión plantar con carga axial y rotación
accidentes tránsito, caídas de altura o
aplastamiento
Separación >2mm
Lesiones del complejo articular Tarsometatarsiano
de Lisfranc

Clasiﬁcacion de Quenu y Kuss
- Homo lateral
- Aislada
- Divergente
Clasiﬁcacion de Myerson

Hallux Valgus
“Juanete” subluxación estática 1ra articulación metatarsofalángica con desviación
lateral del hallux y medial del primer metatarsiano
Asociada a alteraciones :
- Contractura Tendon de A.
- Pie Plano
- Enf. neurom
Prevalencia: 10-20%
+F M(90%) → 60 años
Etiologia:
Hereditaria (58-88%
2ria ( uso de calzado)
DOLOR

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