Este documento proporciona una guía sobre la exploración de la región lumbar y el diagnóstico de lumbalgias. Inicia con un recuerdo anatómico y continúa describiendo la anamnesis, orden de exploración física, pruebas complementarias, tratamiento y patologías más frecuentes como lumbalgia inespecífica, hernia de disco, estenosis del canal lumbar y síndrome del músculo piramidal. Proporciona detalles sobre la exploración neurológica, irradiaciones, signos de

1. EXPLORACIÓN
DE LA REGIÓN
LUMBAR

2. RECUERDO
ANATÓMICO

3. RECUERDO
ANATÓMICO

4. RECUERDO
ANATÓMICO

5. RECUERDO
ANATÓMICO

6. RECUERDO
ANATÓMICO

7. RECUERDO
ANATÓMICO

8. ANAMNESIS
 Localización del dolor
 Intensidad
 Características (inflamatorias, cólicas, mecánicas):
 ¿el dolor aumento con el movimiento?
 ¿empeora con el reposo?
 Cuándo comenzó
 ¿Tratado con analgesia?
 Antecedentes de traumatismo o de sobreesfuerzo
 ¿Hay alteraciones neurológicas? RAO, incontinencia fecal, parestesias
 Irradiación a extremidades:
 Si mejora al sentarse y al inclinarse hacia delante y empeora de
pie o tumbado: estenosis de canal lumbar
 Si mejora con decúbito o caminando y empeora con la
sedestación: ciatalgia por hernia discal

9. ORDEN DE
EXPLORACIÓN
 INSPECCIÓN
 PALPACIÓN DE SUPERFICIES ÓSEAS
 PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
 ARCOS DE MOVILIDAD
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

10. INSPECCIÓN
 Alineación de la columna
 Anteroposterior: cifosis/ lordosis
 Lateral: escoliosis
 Postura
 Piel (descartar Herpes zóster u otras alteraciones
cutáneas)

11. PALPACIÓN
 Apófisis espinosas: si dolor intenso, descartar
fractura o masa con Rx
 Musculatura paravertebral: buscamos contracturas
en puntos dolorosos
 Articulaciones sacroilíacas
 Puntos ciáticos
 Puñopercusión renal (descartar cólico nefrítico,
pielonefritis u otras patologías renales).

12. ARCOS DE
MOVILIDAD
 Flexo-extensión
 Rotación
 Lateralizaciones

13. MARCHA
 Normal
 De talones (explora L5)
 De puntillas (explora S1)

14. IRRADIACIONES
 Lassègue:
 Paciente en decúbito supino. Elevación pasiva de una
pierna si aparece dolor lumbar al levantar 35-70º ,
la maniobra se considera positiva y es sugestiva de
afectación radicular
 Bragard:
 Paciente en decúbito supino. Elevación pasiva de una
pierna.  si aparece dolor al levantar entre 35 – 70 º,
en ese punto, dorsiflexión del pie. Si es positiva
sugiere afectación radicular
 Explorar también si las anteriores maniobras son
positivas:
 Sensibilidad EEII
 Reflejos EEII
 Fuerza muscular EEII (andar de puntillas y talones)

15. SIGNOS DE ALARMA

16. SIGNOS DE
ALARMA
 Sospecha de fractura
 Traumatismos en pacientes osteoporóticos
 Fiebre + MEG o pérdida de peso
 Déficit neurológicos: paresias, parestesias, pérdida
de fuerza, anestesia en silla de montar
 Inmunodeficiencias, ADVP
 Antecedentes de neoplasias (descartar metástasis)
 Tto prolongado con corticoides
 < 20 años o > 55
 Dolor de tipo inflamatorio
 Dolor lumbar severo que empeora por la noche

17. ANEURISMA
DISECANTE
DE AORTA
 Dolor torácico o dorsal irradiado a región lumbar,
no mecánico.
 De reciente aparición (minutos)
 Paciente sudoroso, TA alta, nauseoso, disneico
 Déficit neurológico
 Lumbalgia de características inflamatorias

18. PATOLOGIA

19. LUMBALGIA
 Dolor o malestar localizado entre el borde inferior
de las costillas y el pliegue inferior de la zona
glútea, con o sin irradiación a una pierna o a
ambas.

20. TIPOS DE
LUMBALGIA
 Inespecífica, simple o mecánica
 Inflamatoria o secundaria
 Radicular (lumbociatalgia)
 Referida

21.  Aguda: < 6 semanas
 Subaguda 6 – 12 semanas
 Crónica > 12 semanas

22. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
 Si lumbalgia no grave (tras exploración y
anamnesis): tto sintomático sin PPCC
 Si hay señales de alarma o se prolonga > 4
semanas:
 Rx simple lumbar AP y lateral
 TC o RM
 Analíticas: VSG, PCR (RFA), FA, Ca, P…

23. TRATAMIENTO GENERAL
Evitar el reposo en cama Mantenerse activo Higiene postural Evitar sobrecarga
Paracetamol, AINES (tto
limitado) +/- relajante
muscular <1 semana
Ejercicios de
estiramientos
FISIOTERAPIA (masaje y
ejercicios)

24.  Si dolor muy persistente  traumatología o RHB

25. PATOLOGÍAS
(FRECUENTES)
A DESCARTAR
 Herpes zoster (inspección)
 Pielonefritis / cólico renal (puñopercusión y
perguntar por clínica miccional)
 Sd aórtico agudo

26. PATOLOGÍAS
MÁS
FRECUENTES EN
URGENCIAS

27. LUMBALGIA
INESPECÍFICA O
POR
SOBREESFUERZO
O MALAS
POSTURAS
 Dolor muscular mecánico
 No irradiado
 A punta de dedo (+/- contractura)
 Anamnesis: sobreesfuerzos o malas posturas
 TTO:
 Higiene postural
 Fisioterapia (masaje y ejercicios)
 AINES

28. LUMBALGIA POR
ARTROSIS FACETARIA
 Desgaste y pérdida de altura del núcleo pulposo
del disco intervertebral debido a la edad y a las
cargas.
 No es una enfermedad en sí misma, a una
determinada edad todos tenemos un desgaste
“fisiológico”.

29. CIATALGIAS:
 Por hernias discales que irritan
el n. ciático
 Por sd. músculo piramidal:
espasmo del mismo

30. LUMBOCIATALGIA POR
HERNIA DE DISCO
LUMBAR
 Existe irritación de una raíz
nerviosa que causa dolor y
parestesias. Los síntomas se
extienden distalmente,
siguiendo los dermatomas.
 Aumenta el dolor con Valsalva,
la sedestación y la marcha.
 Posiciones antiálgicas, debilidad
y atrofia muscular…

31.  Nivel de la lesión:
 Raíz S1 (hernia L5-S1): Déficit en flexión plantar (andar de
puntillas), anestesia o dolor en cara posterolateral del muslo
y pierna y mitad externa del pie. Abolición del reflejo
aquíleo.
 Raíz L5 (hernia L4-L5): Déficit para la flexión dorsal del tobillo
(andar de talones), anestesia o dolor en cara externa de la
pierna e interna del pie.
 TTO:
 Reposo sobre superficie firme, manteniendo ligera flexión de
las rodillas (los 1º días)
 AINES y relajantes musculares
 +/- amitriptilina y corticoides durante < 7 días

32. SÍNDROME DEL
MÚSCULO
PIRAMIDAL
 El nervio ciático puede verse
estrangulado por un espasmo
del músculo piramidal
 Ciática menos intensa
 Puede irradiar a EEII
 Sensación de dolor y tensión
sobre todo en sedestación de
larga duración
 Tto: AINEs y ejercicios

33. ESTENOSIS
DEL CANAL
LUMBAR
 Reducción del diámetro del canal vertebral que
produce una compresión o compromiso vascular
de la médula o de las raíces de la cola de caballo.
 Varones ancianos (+fr)
 Claudicación neurógena intermitente que obliga a
parar y descansar
 Asociado a parestesias, debilidad o
entumecimiento de EEII
 Suele ser bilateral
 Alivian el dolor la sedestación y la flexión de la
columna

34. URGENCIAS
HOSPITALARIAS
 Fractura vertebral: > 70 años, osteoporosis, tto
corticoideo prolongado. Lo que llama la atención de
la exploración, factores de riesgo, tto
 Infección vertebral: dolor lumbar + fiebre +
inmunodepresión … antecedentes, fiebre…
 Sd cola de caballo: RAO, incontinencia fecal,
anestesia en silla de montar, alteraciones de la
marcha… profundizar
 Déficit neurológico progresivo…

35. BIBLIOGRAFÍA
 1. Bordas Julve JM, Forcada Gisbert J. El dolor de espalda ¿tiene lumbociatica?
AMF 2009;5(11):635-638.
 2. Seguí Diaz M. Dolor lumbar. SEMERGEN 2002;28(1):21-41

36. GRACIAS