Este documento describe diferentes tipos de lesiones del pie, incluyendo esguinces de tobillo, fracturas del astrágalo, calcáneo, metatarsianos y dedos, así como lesiones de Lisfranc y Chopart. Explica los mecanismos de producción, grados de gravedad, estudios de imagen requeridos, y tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para cada lesión.

1. Fracturas del Pie
Javier Pariente Cazorla
C.O.T. HAR Guadix

2. Esguince de Tobillo

3. Mecanismo de producción
• Lateral (85%): inversión y flexión plantar
• Medial (10%): eversión y flexión dorsal.
• Lesión sindesmosis (5%): eversion y
dorsiflexión muy forzada
• 20% probabilidad de inestabilidad
crónica (+ en mediales)
• 50% de probabilidad de nuevos
esguinces

4. MAISSONEUVE
DUPUYTREN

5. Grados
• Grado I: Distensión ligamentaria, no
cajon anterior ni bostezo articular.
LPAA
• Grado II: Rotura parcial LPAA y PC,
no cajón anterior, leve bostezo.
• Grado III: Lesion de todo el complejo,
Bostezo y cajon anterior ++

6. Estudio RX
• Siempre AP pura (4º dedo al cenit)
+ lateral pura.
• Oblicuas en caso de duda de lineas
de fractura
• Forzar varo (stress) bajo anestesia
si sospecha de lesión sindesmosis
(valorar Rx peroné completo)

7. Tratamiento
• Grados I y II: RICE (Reposo, hielo,
compresión y elevación) Vendaje
funcional 48-72 horas, tobillera
elástica hasta 7-10 días y apoyo
progresivo inmediato
• Grado III: Férula de yeso 3
semanas

8. Rehabilitación
• Ejercicio de rango de movimiento:
"Escribir con el pie“
• Resistencia
– Debe iniciar los ejercicios de
resistencia una vez recuperada la
movilidad completa
– Utilizar una banda elástica de un
metro para realizar ejercicios de
flexoextensión y eversión-inversión.

9. Fractura Astrágalo

10. Fractura Astrágalo
• No tiene inserciones musculares ni
ligamentosas
• Gran riesgo de necrosis avascular
• Puede pasar desapercibida
durante meses y solo verse por
RMN.

11. Tipos
• Las fracturas del cuello pueden
presentarse:
– Sin desplazamiento de los fragmentos,
– Con separación y subluxación del
cuerpo,
– Con enucleación completa del cuerpo,
fuera de la mortaja maleolar.

12. Tratamiento
• No desplazadas: Bota de yeso 2-3
meses
• Desplazadas: Osteosíntesis
• Derivar siempre a Traumatología
de Guardia

13. Fracturas de Calcáneo
• Hueso más grande y fuerte del pie
• Se articula con el astrágalo y el cuboides
• Articulaciones con astrágalo:
– Póstero interna (mayor carga)
– Ántero externa
– Media
– Sustentáculum tali : Cabeza astrágalo
• Tubérculo medial: Toca el suelo
• Tuberosidad: Inserción Tríceps sural
• Ricamente vascularizado.

14. Fractura de Calcáneo
• Caída de altura (ver columna
lumbar)
• Dolor, impotencia funcional y
equimosis
• Rx: 2 proyecciones:
– Lateral
– Axial

15. Angulo de Böehler (25-40º)

16. Tratamiento
• Traslado a Hospital de referencia
con vendaje muy algodonado, no
ferulizar
• Precisa TAC
• Tratamiento definitivo:
– No desplazadas o leve afectación
subastragalina: ortopédico
– Desplazadas: Quirúrgico

17. Fracturas del Mediopie
• Se producen por trauma directo
• Valorar siempre la integridad de las
líneas de Chopard y Lisfranc.
• Escafoides: Cuerpo o Tuberosidad.
• Cuñas: mas frecuente la 2º
• Cuboides: cuerpo.
• Generalmente tratamiento
conservador

18. Lesión de Lisfranc

20. Tratamiento
• Se considera una emergencia al ser
una luxación
• Generalmente tratamiento
quirúrgico con agujas de Kirschner
y luego inmovilización por 3 meses.

21. Lesión de Chopart
• Trauma de alta energia
• Emergencia

22. Fractura 5º MTT
• Inversión del pie, tracción del
tendón peronéo lateral corto.
• Sospecha clínica por palpación
• Rx AP y oblicua de pie
• Férula suropédica 4 semanas

23. Fractura MTT
• Suelen ser fractura de stress en 2º
y 3º MTT
• Proximal, diafisaria y distal
• Trauma directo en el resto de los
metatarsianos
• Férula de yeso o vendaje
compresivo.

25. Fracturas digitales
• Producidas por traumatismos
directos
• Mayor frecuencia: Hallux y 5º dedo
• Eritema y equimosis
• Radiografía en dos planos del
antepié
• Sindactilia con dedo adyacente
incluso en fracturas del Hallux 3
semanas.

26. FIN