El documento habla sobre el esguince de rodilla. Brevemente describe la anatomía de la rodilla, sus ejes de movimiento y elementos estabilizadores como los ligamentos. Luego clasifica los esguinces en tres grados dependiendo del daño ligamentoso, desde una rotura menor del 5% hasta una rotura completa. Finalmente resume el diagnóstico a través de exploración física y pruebas de imagen, y el tratamiento según el grado, que va desde descanso e hielo para los leves hasta inmovilización para los graves.

1. TEMA:
ESGUINCE
Curso:. MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

2. Rodilla
 Articulación intermedia del miembro inf.
 Art. Complicada  Función en relación
Anatomía ósea
Actividad muscular integrada
Estruct. ligamentosas (restrictivas
y precisas)
 Superf. Artic : Expuestas a presiones y
deformaciones
 Frecuente : Dolor

3. Ejes de movimiento
 Grados de libertad :
1º Flexo-extensión
2º Rotación axial
(imprescindible flexión)
varo-valgo
compresión-distracción
desplazamiento mediolateral
desplazamiento anteroposterior
* mov de lateralidad en flexión
en extensión  patológico
Longitudinal
Transversal
Anteroposterior

4. Ejes de la articulación
 El eje de la
diáfisis femoral
forma con el eje
transversal
ángulo de 81º
 valgo
fisiológico de
la rodilla
81º
170-175º

5. Eje mecánico
Eje
anatómico
6º
Genu varu : > 180º / Genu valgo : < 170º  Artrosis (desgaste prematuro)

6. GENU VARO GENU VALGO

7. Genu varo Genu valgo

8. Biomecánica de la
Rodilla
 La rodilla es una diartrosis y
engloba dos articulaciones
secundarias incluidas dentro de
una misma cápsula.
 Incluye la articulación
femoropatelar y la femorotibial.
A su vez se divide en un
compartimiento lateral y uno
medial.

10. Perfil Oseo
 las superficies articulares son
la epifisis distal del femur, la
troclea femoral o carilla
patelar en la cara anterior y
los condilos femorales,
separados por la escotadura
intercondilea.
 Por otro lado, la epifisis
proximal de la tibia, con las
dos cavidades glenoideas
separadas por la espina tibial.

11. Perfil Oseo
 La rótula: hueso plano, cara posterior
articular  por delante de la troclea
femoral. Comprendida en el espesor del
tendón del cuadriceps.
 Cara post : 2
carillas articulares.

12. Perfil Oseo
 Los meniscos son estructuras
fibrocartilaginosas en forma de
semiluna, que se adaptan a la
superficie de las cavidades
glenoideas y aumentan la superficie
de contacto  compensan asimetría
 El externo en forma de O amortigua un
50% de las presiones y el interno forma
de C amortigua el 75%.

14. Elementos
estabilizadores
de la rodilla
Lig. Cruzado Anterior
Lig. Cruzado Posterior

15. APARATO LIGAMENTOSO

21. Ligamentos
 Cruzados : Previenen deslizamiento y se
encargan de flexión-rotación
 LCA : Estabiliza extensión, evita hiperextens
Impide rotación externa anormal
 LCP : Ayuda a flexión normal (tope)
Impide rotación interna anormal
 Laterlaes y Capsulares : Restringen mov
 estabiliazan

22. Lig. Colateral medial estabilidad en valgo
Lig. Colateral lateral estabilidad en Varo

24. Amplitud de Movimientos
 Los límites normales del movimiento oscilan
entre 3 a 4º de extensión y 140º de flexión.
 Hay 14 músculos que cruzan la articulación de la
rodilla.
 La acción dinámica de los músculos se realiza
con la capacidad de retención de los ligamentos
(cuadriceps y geminos, contrarrestados por LCA,
e isquiotibiales por el LCP).

25. Biomecánica de la Flexión
 La flexión de la rodilla no
es un movimiento puro,
lo que ocurre es que los
condilos efectuan
movimientos de
rodamiento y
deslizamiento sobre las
cavidades glenoideas.
 Al inicio el condilo rueda
luego se desliza más que
rueda, al final solo se
resbala y no rueda.

26. Biomecánica de la Flexión
 El condilo interno rueda los
primeros 15º de la flexión,
mientras que el externo lo
hace 20º.
Amplitud habitual de flexo-
extensión que se realiza en
marcha normal

27. Biomecánica de la Flexión
 La musculatura
encargada de la
flexión de la rodilla
esta contenida en
el compartimiento
posterior del muslo
y son los
denominados
isquiotibiales:
biceps crural,
semitendinoso,
semimembranoso.

28. Biomecánica de la Flexo-
rotación
 El movimiento de rotación se da junto con
la flexión
 La rotación interna lleva la punta del pie
hacia dentro y su amplitua es de 30º
 La rotación externa lleva la punta hacia
afuera y es de 40º.
 Los músculos flexores son a la vez los
rotadores.

29. Biomecánica de la Flexo-
rotación
 Los rotadores externos: biceps y el tensor
de la fascia lata.
 Los rotadores internos: el sartorio, el
semitendinoso, semimembranoso, el recto
interno y el popliteo.
 Los musculos de la pata de ganso son
flexores y secundariamente rotadores.

30. Biomecánica de Extensión
 La musculatura extensora de la rodilla esta
integrada por el cuadriceps crural,
formado por cuatro musculos: tres son
monoarticulares, el crural, el vasto externo
y el vasto interno, y el recto anterior que
es biarticular.
 El cuadriceps tiene su maxima función
como estabilizador y extensor de la rodilla.

33. Biomecánica de Extensión
 La rótula contenido en el aparato extensor
de la rodilla, ayuda a su extensión
prolongando el brazo de palanca del
cuadriceps, y mejora la distribución de las
fuerzas de compresión sobre el fémur al
incrementar el área de contacto entre el
tendón rotuliano y el fémur.

34. Bimecánica de Extensión
 En el plano frontal la
rótula esta traccionada
lateralmente debido a la
angulación en valgo
(Angulo Q),de aparato
extensor de la rodilla
(angulo cuadriceps-
tendon rotuliano) en
adultos es de 15.8º.
Q

35. BIOMECANICA DEL
TOBILLO

36. El tobillo y el pie, son el
eslabón más distal de la
extremidad inferior, son la
base de sustentación del
aparato locomotor y
tienen la capacidad,
gracias a su peculiar
biomecánica, de
convertirse en una
estructura rígida o flexible
en función de las
necesidades.
INTTRODUCCIÓN

37. ARTICULACION DEL TOBILLO
 Es una
articulación tibio –
tarsiana
 Huesos: Tibia,
Perone, Astragalo
 Genero diartrosis:
troclear

38. MEDIOS DE UNION DE LA
ARTICULACION
1. Capsula articular
2. Ligamentos laterales
 LL externo: 3 fasc.
PA anterior
PA Posterior
Peroneo calcaneo
 LL Interno: 2 fasc.
deltoideo
Tibioastragalino
3. Ligamento de la
sindesmosis

39. Estabilidad del tobillo
 Limitan la Extensión
o Flexión dorsal
– Capsula articular
– Ligamentos laterales
– Triceps
La hiperextensión:
Puede ocasionar
luxación posterior y
Fractura
posterior
 Limitan la Flexión
– Capsula articular
– Ligamentos laterales
– Tubérculos posteriores
del astragalo
– Músculos flexores
 La Hiperflexión
puede ocasionar
luxación anterior o
fractura del
margen anterior

40. MOVIMIENTOS DEL
TOBILLO

41. MOVIMIENTOS DEL
FLEXOEXTENSION DEL TOBILLO
 Se realiza en la
articulación
Tibioastragalina a
partir de la
posición de
referencia 0º
 TIENE LUGAR
EN EL PLANO
SAGITAL

42. Amplitud de
movimiento
de : 0 a 20º-
30º

43. FLEXION DORDAL

44. MOVIMIENTOS DE ADUCCION Y
ABDUCCION
 Se da alrededor del eje vertical
 Amplitud de movimiento: 35 a
45º
 ADUCCION: Cuando la punta
del pie se lleva hacia dentro
 ABDUCCION: Cuando la
punta del pie se lleva hacia
afuera.

45. MOVIMIENTOS DE SUPINACION Y
PRONACION
 Estos movimientos se llevan
acabo en la articulación
subastrabalina.
 SUPINACION: El pie gira de
tal manera que la planta del
pie se orienta hacia adentro
 PRONACION: El pie gira de
tal manera que la planta del
pie se orienta hacia Afuera

46. … Los movimientos de ABDUCCIÓN y ADUCCION, SUPINACION Y
PRONACION; FUNCIONALMENTE NO EXISTEN EN FORMA
INDEPENDIENTE
 INVERSION
ADUCCION
SUPINACION
FLEXION PLANTAR
 VARO

47.  EVERSION
Aducción
Pronación
Flexión dorsal
VALGUS

48. BIOMECANICA DE LA MARCHA

49. Triángulo de apoyo del pie
Clásicamente se dice que el pie se
apoya en tres puntos:
a) Debajo de la tuberosidad del
calcáneo;
b) Cabeza del primer metatarsiano y
c) Cabeza del quinto metatarsiano.
MARCHA
EVALUACION CLINICO FUNCIONAL DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO ( JAVIER DAZA LESMES EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA
COLOMBIA 2007)
LA MARCHA HUMANA ; CINESIOLOGIA DINAMICA BIOMECANICA Y PATOMECANICA ( F. PLAS , E. VIEL, Y. BLANC MASSON S.A. ESPAÑA

50. Reparto del peso del cuerpo
En la marcha, el peso del cuerpo se duplica en
cada paso, en la carrera se triplica y en el salto
puede llegar a quintuplicarse.
Cuando el pie se apoya solamente en el talón (talo)
todo el peso va a éste.
En la posición plantígrado se reparte el 57%
en el talón posterior y el 43% en el talón
anterior.
Con 2 cm de elevación del taco, las presiones
se reparten: 50% en ambos sectores.
Con una elevación de 8 cm, las presiones se
reparten 20% en el talón posterior y 80% en
el talón anterior.
En el equino todo el peso va en el talón anterior.

51. Reparto del peso del cuerpo

52. ESGUINCES
 DEFINICIÓN
 FISIOPATOGENIA
 CLASIFICACIÓN
 DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO

53. DEFINICIÓN
Es un tipo de lesión
articular específica
producida por la
distensión brusca
de un ligamento
con desgarro leve
incompleto ó
rotura completa
del mismo

54. FISIOPATOGENIA
 El mecanismo
fisiopatológico básico
es la inversión
forzada del tobillo, lo
que supone una
acción combinada de
flexión y supinación
del pie

55. CLASIFICACIÓN
En función del daño ligamentoso (según Álvarez
Cambras), de menor a mayor gravedad…
GRADO I
Rotura de menos del 5%
de las fibras
GRADO II Rotura del 40 – 50% de
las fibras
GRADO III Rotura completa de
ligamento

56. ESGUINCES GRADO I

57. ESGUINCE GRADO II

58. ESGUINCE GRADO II

59. DIAGNÓSTICO
1. En la exploración, el médico
observa la tumefacción y la
deformidad anatómica
2. La palpación sistemática
identificará el punto de
máximo dolor y la
posibilidad de crepitación,
fluctuación de un hematoma
o el desplazamiento de
fragmentos si hay fractura

60. DIAGNÓSTICO
3. Prueba de la
inversión forzada.
4. Es recomendable
una exploración
radiográfica
cuando existan
dudas, aunque

61.  Radiografías dinámicas de stress:
– Grado I: Normal
– Grado II: Bostezo insinuado
– Grado III: Bostezo franco
 Ecografía : Util en el estudio de lesiones
periarticulares.
 Resonancia nuclear magnética (RNM):
gold standard para el estudio de
lesiones de partes blandas.
Imágenes

62. La elección de la pauta va a depender
del grado del esguince
 Grado I y II: Tratamiento
Conservador
 Grado III: Tratamiento Quirúrgico
Los objetivos iniciales del tratamiento
deben ser: Controlar la inflamación,
Controlar el dolor, Proteger de la
TRATAMIENTO

63. TRATAMIENTO INICIAL
 Elevar el miembro
lesionado
 Aplicar hielo
 Vendaje compresivo
suave
 Administrar
Antiinflamatorios y
analgésicos
 Deambular en descarga
con la ayuda de un
bastón o muletas

64.  Grado I: Se puede permitir el apoyo a
partir del segundo día y comenzar con
ejercicios de flexo-extensión
 Grado II: A partir del segundo día se
permitirá el apoyo, con el tobillo
protegido por una tobillera semirrígida,
o con un vendaje funcional
TRATAMIENTO

65.  Grado III: Las primeras 48 horas
actuaremos igual que en los esguinces
leves. Cuando la inflamación haya cedido
(generalmente en una semana)
adaptaremos una inmovilización (fija o
removible) durante 3 semanas. Pasado este
tiempo, es aconsejable 2-3 semanas de
tratamiento rehabilitador para iniciar
movilizaciones y ejercicios isométricos.
TRATAMIENTO

72.  Es la afectación, del aparato capsulo-
ligamentoso de la rodilla.
 .La máxima incidencia está en torno a los
33-35 años.
 .El 66% de los casos son consecuencia de
accidentes deportivos..
 .Habitualmente el mecanismo consiste en
el aumento de la tensión lateral, en varo o
en valgo.
Esguince de rodilla

73.  Para los esguinces grado I y II, se inmovilizará
durante 7-10 días, y posteriormente movilización y
tratamiento rehabilitador.
 Para los de grado III, también se recomienda el
tratamiento conservador.. Se inmoviliza al paciente
con yeso inguinomaleolar durante 3 semanas
permitiendo el apoyo a partir de la primera semana,
continuando con un programa rehabilitador. Si la
lesión del ligamento lateral interno ((LLI) se asocia
a otra lesión ligamentosa importante , como la del
ligamento cruzado anterior (LCA) o el ligamento
cruzado posterior (LCP), puede ser necesario el
tratamiento quirúrgico.
Tratamiento

74.  Realización de
movimientos contra
resistencia
 Factores
contribuyen:musculat
ura débil, no
calentamiento previo
 Tratamiento:
inmovilizacion,
Esguince de columna

75. Inmediatas
 Lesión nerviosa
 Lesión vascular
Complicaciones
Tardías
• Dolor persistente
• Distrofia simpática refleja
• Tenosinovitis
• Inestabilidad articular (sensación subjetiva sentida por el
pcte)
•Laxitud. (incompetencia ligamentosa, objetivable por el
observador)