Este documento discute el manejo de pacientes con abortos recurrentes. Se define el aborto recurrente como la pérdida espontánea de dos o más gestaciones. Se recomienda realizar un estudio completo que incluya una evaluación de posibles causas cromosómicas, infecciosas, trombofilias, trastornos autoinmunes y endocrinos. El tratamiento debe ser multidisciplinario e individualizado para cada paciente, con el objetivo de identificar la causa subyacente y mejorar los resultados del embarazo.
Control Prenatal por Dr Osiris Mario ACTUALIZADOMario Mendoza
Conjunto de acciones médicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el nacimiento y la crianza del recién nacido.
PRESENTACION BASADA EN LA GUIA DE PRACTICA CLÍNICA Y LA NORMA OFICIAL MEXICANA 007. ATENCIÓN A LA MUJER EMBARAZADA, PARTA, Y PUERPERIO Y ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO.
Control Prenatal por Dr Osiris Mario ACTUALIZADOMario Mendoza
Conjunto de acciones médicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el nacimiento y la crianza del recién nacido.
PRESENTACION BASADA EN LA GUIA DE PRACTICA CLÍNICA Y LA NORMA OFICIAL MEXICANA 007. ATENCIÓN A LA MUJER EMBARAZADA, PARTA, Y PUERPERIO Y ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO.
Conferencia dictada junto al Dr. Gustavo Gómez Tabares, ginecoendocrinólogo de Cali (Colombia) sobre aspectos claves en la atención de pacientes con trastornos de la fertilidad desde atención primaria en el Simposio Regional de la Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo en Bucaramanga, Agosto 2017
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Signos vitales de Eva Reyes, que se utilizan en la carrera de enfermería
Manejo en consulta de la paciente abortadora de repetición
1. “MANEJO EN CONSULTA DE LA
PACIENTE ABORTADORA DE
REPETICIÓN”
Dra. Gloria Gálvez
HM hospitales
ggalvez@gine4.es
2. • El aborto de repetición (AR) se considera en el
momento actual como una enfermedad
diferente a la esterilidad.
• Se define como la pérdida espontánea de dos
o más gestaciones. Guía 26 SEF
• Afecta alrededor del 0,5-1 % de parejas en
edad fértil. Emmer et al, 2000
3. ¿Cuándo comenzar el estudio?
• Clásicamente se iniciaba el estudio con 3
pérdidas.
• No existe consenso.
• Individualizar cada caso.
• Factores: la edad de la mujer, los antecedentes
personales y familiares y la ansiedad de la pareja.
• Lo ideal es iniciar el estudio tras dos abortos
8. COM0 PLANTEAR LA ASISTENCIA A
ESTAS PACIENTES
• Trato personalizado
• No banalizar
• Gran angustia de la pareja…….. No hay tiempo!!!!!!
• Realizar anamnesis completa y explicar
adecuadamente el procedimiento
• Se aconsejará realizar contracepción mientras se realiza
el estudio
• Hay que informar a la pareja que solo se podrá llegar
al diagnóstico etiológico en un 50 % de los casos.
9. ANAMNESIS COMPLETA
ANTECEDENTES FAMILIARES
Especial atención fenómenos tromboembólicos en familiares de 1º grado, sospecha de trombofilia hereditaria.
Enfermedades genéticas y cromosómicas
CONSANGUINEIDAD, para enfermedades autosómicas raras.
Antecedentes de Diabetes, HTART e hipotiroidismo.
ANTECDENTES PERSONALES
Alergias, hábitos tóxicos y medicación, enfermedades e intervenciones
Alteraciones digestivas o autoinmunes.
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
Menarquia, tipo de ciclo menstrual, anticoncepción previa. Despistaje SOP e hiperPRL
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Embarazos a termino, fecha, pesos, enf asociadas; CIR, PREECLAMPSIA, DG, FETOS MUERTOS, PREMATURIDAD
ABORTOS: semana de diagnóstico, se vio embrión y MCF, tratamiento médico o quirúrgico. Perdida fetal o
embrionaria (> o < 10 semanas)
TRATAMIENTOS DE FERTILIDAD PREVIOS
11. SITUACION IDEAL
Estudio citogenético de los restos abortivos:
Cariotipo, FISH, Arrays
Poco posible en la practica clínica, por diferentes
motivos
12. CAUSAS CROMOSOMICAS
Y GENETICAS
3%-5% de parejas con AR se detecta una
anomalía cromosómica estructural equilibrada
en uno de los progenitores, fundamentalmente
translocaciones
13. Anomalía cromosómica en un progenitor
opciones:
Diagnostico prenatal de una futura gestación
Estudio de los cromosomas espermáticos
Diagnostico genético preimplantacional
Donación de gametos del progenitor afecto
INTERCONSULTA A GENETISTA Y UNIDAD DE
REPRODUCCIÓN
14. CAUSAS UTERINAS
PARA DESCARTAR ALTERACIONES UTERINAS:
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL e HISTEROSCOPIA, otras pruebas
diagnosticas HSG, RMN pélvica, Histerosonografía
• Malformaciones uterinas
• Anomalías de la cavidad uterina: útero septo
• Sinequias, pólipos o miomas que deforman la cavidad uterina
• Endometritis crónica……. Biopsia endometrial con histeroscopia
16. SÍNDROME ANTIFOSFOLIPIDO
OBSTÉTRICO
Mujeres sin historia previa de trombosis
ABORTOS DE REPETICION
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
• Preeclampsia precoz
• desprendimiento de placenta,
• retraso del crecimiento intrauterino,
• muerte fetal intraútero
• parto prematuro
• Fallo de implantación en técnicas de reproducción asistida
17. CAUSA AUTOINMUNE: SÍNDROME
ANTIFOSFOLIPIDO OBSTÉTRICO
Responsable del 10-15% de los casos
Aislado o asociado a LES
- Efecto trombogénico arterial y venoso: trombosis de
vasos placentarios, abortos a partir de la semana 10.
- Deficiente invasión trofoblástica y desequilibrio
hormonal, placentación anómala.
19. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL SÍNDROME
ANTIFOSFOLÍPIDO: Sydney
un criterio clínico y uno analítico
Criterios Clínicos:
• 1 ó + trombosis arteriales o venosas.
• 1 ó + abortos inexplicables después de la semana 10
• 1 ó + nacimiento prematuro antes de la semana 34
• 3 ó + abortos espontáneos antes de 10ª semana
Criterios de laboratorio:
• Anticuerpos anticardiolipina Ig G o Ig M en títulos moderados a altos en 2 ó
más ocasiones, con un intervalo de al menos 12 semanas.
• Anticuerpos anticoagulante lúpico positivo en 2 ó más ocasiones, con un
intervalo de al menos 12 semanas.
• Anticuerpos antiβ2-glicoproteína I en títulos altos en 2 ó más ocasiones, con
un intervalo de al menos 12 semanas.
20. SÍNDROME ANTIFOSFOLIPIDO
OBSTÉTRICO: SAFO
Dos posibles entidades:
1. SAFO clásico
2. MOOAF: morbilidad obstétrica asociada a
anticuerpos antifosfolípidos. Mujeres con
complicaciones del embarazo pero que no
cumplen todos los criterios de Sidney.
22. TRATAMIENTO CON
HBPM y AAS
• Ni la heparina no fraccionada, ni la heparina de bajo peso molecular pueden atravesar
la placenta, NO PUEDEN CAUSAR HEMORRAGIA FETAL NI TERATOGENICIDAD.
(Ginsberg 2001)
• Riesgos: hemorragia, trombocitopenia inducida y osteopenia
• No resultados adversos graves en el lactante ni a largo plazo en la niñez.
• Medicación bastante segura y eficaz.
23. TRATAMIENTO CON
HBPM y AAS
• SAF sin trombosis previas
y abortos recurrentes
tempranos.
• SAF sin trombosis previas
y muerte fetal >10
semanas
• SAF con trombosis
Dosis baja de aspirina y HBPM a dosis
profiláctica
Dosis baja de aspirina y HBPM a dosis
profiláctica alto riesgo
Dosis baja de aspirina y HBPM a dosis
terapeútica, control niveles con anti-
Xa
24. TROMBOFILIAS
Son un grupo diverso de trastornos de la
coagulación, asociados con predisposición a la
trombosis.
- Adquiridos: síndrome antifosfolípido
- Genéticos: Mutación del factor V Leiden,
mutación del gen de la protrombina, déficit de las
proteínas C, S y antitrombina. Mutación
heterocigota/homocigota MTHFR.
25. TROMBOFILIAS
Riesgo de tromboembolismo venoso durante el
embarazo sobre todo para déficit de
antitrombina, factor V Leiden homocigoto y
déficit combinados.
26. TROMBOFILIAS
PANEL DE ESTUDIO BÁSICO DE TROMBOFILIAS:
Mutación G1691A en gen de factor V Leiden.
Mutación C677T homocigota en gen de Metilen Tetrahidrofolato Reductasa (MTHFR)
Mutación G20210A en gen de protrombina.
Déficit de Antitrombina III.
Déficit de Proteína C funcional.
Déficit de proteína S libre.
Resistencia a Proteína C activada.
PANEL DE ESTUDIO DE TROMBOFILIAS DE SEGUNDA LÍNEA:
Factor VIII Coagulante.
Detección del polimorfismo inhibidor del PAI-1.
Homocisteinemia homocigota. -
ADMA (Dimetil Arginina Asimétrica).
Ac. Anti B2 Glicoproteínas Ig G e Ig M.
Polimorfismo de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (ECA).
27. TROMBOFILIAS
¿ QUE PEDIR?
ESTUDIO BASICO:
1- PLASMATICO: antitrombina, proteína S y C,
anticoagulante lúpico, acs anticardiolipina
2- GENETICO: MUTACION FACTOR V LEIDEN,
MUTACION DE LA PROTROMBINA, MUTACION
MTHFR
INTERCONSULTA A HEMATOLOGIA
28. CAUSAS
ENDOCRINAS
• La diabetes mellitus
• Disfunción tiroidea
• SOP insulinorresistentes
• Las hiperprolactinemias y la insuficiencia de
cuerpo lúteo no están demostradas como
causas de abortos de repetición????
29. CAUSAS
ENDOCRINAS
Solicitar en la consulta:
• Estudio básico: FSH, LH, estradiol y prolactina.
Sobre todo para valorar la reserva ovárica
• Perfil tiroideo básico con anticuerpos
antitiroideos
• Sobrecarga oral de glucosa, valorar Hb glicada
• INTERCONSULTA A ENDOCRINO
30. ENFERMEDAD CELIACA
La incidencia de abortos en mujeres celiacas no tratadas es del 15 %
frente al 6% de la población general.
Causas:
- Malabsorción y déficit de nutrientes afectan al desarrollo
embrionario
- Acs antitrasglutaminasa tisular, embriotóxico directo
INTERCONSULTA A DIGESTIVO
31. CAUSA INFECCIOSAS
No existe relación directa
En consulta:
• Realizar cultivos vaginales y endocervicales para
Chlamydia, Ureaplasma, Micoplasma y
Gardnerella.
• Serología básica de virus (preconcepcional)
incluido CMV y parvovirus B19.
• Si sospecha, descartar listeria.
32. CAUSAS
INMUNOLOGICAS: NK
CELULAS NK: las células Natural Killer representan el 5-12% de los linfocitos.
TIPOS
CD3- CD56bright CD16- ……..endometrio …………
CD3- CD56dim CD16 +……….sangre periférica
Células NKT CD3+ CD56+ CD16+
El aumento de las células NK periféricas: CD3- CD56+ CD16+ se asocia con un
incremento de los fallos de implantación en los ciclos de FIV. Thum,2004
Y con abortos de repetición. Karami, 2012
CONTRIBUYEN EN EL PROCESO
NORMAL DE LA IMPLANTACION
34. CAUSAS INMUNOLOGICAS
TRATAMIENTOS:
INMUNOGLOBULINAS I.V. 1-2 gr/kg peso
Efecto inmunomodulador
Baja incidencia efectos adversos
Procede de purificación de plasma humano 20000 a 100000 donantes
Problemas d abastecimiento por la estricta selección de donantes
Producto muy caro
CORTICOIDES
37. CONCLUSIONES
• Tratamiento múltiples factores
• Recuperar un IMC óptimo, fomentar ejercicio
físico
• Evitar Tabaco y alcohol
• Soporte emocional y trato personalizado
38. CONCLUSIONES
• Realizar ecografía transvaginal y cultivos en
consulta, valorar histeroscopia.
• Atención multidisciplinar: Hematólogo,
endocrino, inmunólogo, genetista, unidad de
reproducción
39. CONCLUSIONES
Solicitar:
• Cariotipos, Analítica básica, SOG 75 gr glucosa
• Grupo y Rh, ACS IRREGULARES
• Valorar hemoglobina glucosilada en pacientes ya diagnosticadas de
DIABETES para planificar gestación.
• Serología básica gestación + IgG,IgM CMV+ Parvovirus B19
• Analítica hormonal: FSH,LH, PRL, E2, TSH, T4
• Despistaje Celiaca: Acs anti-Trasglutaminasa tisular IgA, niveles totales de
IgA
• Niveles vit B12, acido fólico, y vit D Y HOMOCISTEINA
• Estudio de subpoblaciones linfocitarias en sangre periférica. Células NK y
NKT
• Descartar síndrome antifosfolípido.