Conferencia dictada junto al Dr. Gustavo Gómez Tabares, ginecoendocrinólogo de Cali (Colombia) sobre aspectos claves en la atención de pacientes con trastornos de la fertilidad desde atención primaria en el Simposio Regional de la Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo en Bucaramanga, Agosto 2017
Este es uno de los protocolos básicos de estudio de la pareja infertil que utilizamos en nuestro Centro. En el último tiempo hemos agregado la medición de Hormona Antimülleriana que nos da un mejor indicio de la fertilidad de la mujer.
Seminario de esterilidad e infertilidad, estudiantes cursantes de la cátedra de Ginecología y Obstetricia. Universidad de Oriente, Núcleo Anzoátegui. Venezuela
Este es uno de los protocolos básicos de estudio de la pareja infertil que utilizamos en nuestro Centro. En el último tiempo hemos agregado la medición de Hormona Antimülleriana que nos da un mejor indicio de la fertilidad de la mujer.
Seminario de esterilidad e infertilidad, estudiantes cursantes de la cátedra de Ginecología y Obstetricia. Universidad de Oriente, Núcleo Anzoátegui. Venezuela
Causa de motivo frecuente en la consulta ginecológica
Amenorrea patológica en 3-4% de las pacientes en edad fértil
Definiciones
Termino primario o secundario
¿En que momento se debe de estudiar?
Alteraciones del Ciclo Menstrual y Sindrome de Ovario PoliquísticoVerónica Lander H.
Aqui encontrarán información general sobre alteraciones del ciclo menstrual, haciendo énfasis en el Sindrome de Ovario poliquístico, el cual en la actualidad a incrementado su relevancia en los diagnósticos de ginecología y endocrinología por sus consecuencias en la vida fertil de la mujer
Conferencia dirigida a los pacientes de Bucaramanga, Colombia durante el simposio de la Asociación Colombiana de Endocrinología, diabetes y metabolismo en agosto 2017
Charla presentada en el Congreso Nacional de Farmacología. Habla de los beneficios, pero también de los riesgos que conlleva el uso de los inhibidores SGLT-2 para la DM2
La importancia que puede tener la solución de Lugol como parte del manejo en pacientes que no toleran tionamidas y el menor requerimiento de estas cuando se combina el tratamiento
Revisión de la importancia de la insulina y evitar la sobreinsulinización en paciente con enfermedad coronaria. Presentada en Bucaramanga Diciembre 2016
Conferencia dictada a la comunidad en la sede de la Alcaldía de Bucaramanga (19 de mayo de 2015), sobre complicaciones frecuentes en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Explicación de las metas de glucemia, cuidados a seguir en su enfermedad y sobretodo métodos de prevención
Charla dirigida a pacientes sobre conceptos básicos de la enfermedad, opciones de tratamiento en insulina. NO se incluye manejo medicaciones orales. Se enfatiza en necesidad de automonitoreo para ajustes en casa
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Vagotomías, piloroplastias, cierre de muñón duodenal.pptx
Infertilidad femenina ACE 2017
1. Subfertilidad femenina:
Punto de encuentro del
ginecólogo y el
endocrinólogo
Dr. Gustavo Gómez Tabares. Ginecólogo – Endocrinólogo
Dra. Lina Patricia Pradilla S. Internista – Endocrinóloga
3. Mujer 37 años, G3A3 sin lograr
embarazo tras 2 años. Su diagnóstico es:
1. Infertilidad primaria
2. Infertilidad secundaria
3. Esterilidad
4. Infecundidad
4. La metformina reporta mejoría en
mujeres con S. Ovario Androgénico en:
1. Alopecia
2. Acné
3. Regularidad de ciclos menstruales
4. Mejoría en libido
5. Se considera como primera elección para
inducción de ovulación en la mayoría de
los casos:
1. Maduración in vitro
2. Citrato de clomifeno
3. Fertilización in vitro
4. Drilling ovárico
7. Definiciones:
• Esterilidad: Incapacidad definitiva de lograr un
embarazo
• Infertilidad: incapacidad de lograr un embarazo en 1 año
con RS habituales
• Subfertilidad: disminución de la fertilidad, sin lograr
embarazo tras 6 meses de intentarlo
• Fertilidad: capacidad para reproducirse
• Infecundidad: Aunque logra embarazo, no puede llevarlo
a término
8. Implicaciones de subfertilidad
• Mayores tasas de desórdenes psiquiátricos y Ca
endometrial que la población general.
• No hay datos concluyentes si aumentar el riesgo de Ca de
mama y ovario.
• No está claramente asociado con enfermedad CV o
disfunción metabólica, con excepción de las mujeres con
SOA.
J Assist Reprod Genet 2017;34:167–177
9. El estudio debe iniciarse
• Tras un año de RS espontáneas, si la mujer es menor de 35
años y no hay otras condiciones asociadas.
• Tras 6 meses de RS espontáneas en mujeres mayores de 35
años
• Tras 6 meses de RS espontáneas o cuando la pareja lo
demande en pacientes con antecedentes de mal pronóstico para
la salud reproductiva
Antecedente infertilidad con parejas previas o alteraciones
cromosómicas
Hombres >55años o con antecedentes Ca testicular, criptorquidia,
varicocele
Mujeres con antecedentes EPI, peritonitis, familiares con
menopausia precoz
10. Pruebas no hormonales en la pareja
subfértil
Mujer
• Hb/Hcto
• Estudios de coagulación
• Hemoclasificación
• Rubéola
• Virus Hepatitis B y C
• VIH
• Sífilis
• Glucemia
• Proteinuria
Hombre
• Virus hepatitis B y C
• VIH
• Sífilis
11. Pruebas analíticas hormonales en la
pareja subfértil
Mujer
• FSH, LH y estradiol entre
días 2 – 5 del ciclo
• AMH cualquier día del
ciclo
• Pg día 21
• PRL
• TSH
• 17-OHPg
• Androstenediona
• Testosterona total o libre??
Hombre
• Espermograma
• FSH
• Testosterona total
• Otras hormonas si hay
sospecha clínica: PRL,
TSH
16. Patología endocrina extragenital
• Hiperprolactinemia
En rangos entre 20-50ng/mL
puede causar subfertilidad.
Requiere tratamiento con
bromocriptina o cabergolina
Recomendación es suspender
1 mes antes de iniciar la
búsqueda de embarazo
Con excepciones
• Alteraciones tiroideas
No recomiendan tamizaje
universal excepto en
personas a riesgo
Mujeres con Acs+ y
TSH>2.5mUI/mL pueden
mejorar tasas de embarazo y
abortos.
No beneficio universal de
tratamiento si TSH entre 2.5
y 4mUI/ml
Beneficio del tto si
TSH>4mUI/mL
17. Síndrome Cushing
• Iniciar tamizaje con
cortisol en orina 24 horas
• Descarte otras causas de
hipercortisolismo
• Remita para concepto del
especialista
20. TRATAMIENTO
• CAMBIOS EN ESTILO DE
VIDA
Reducción consumo calórico y
aumento de ejercicio para
bajar peso o evitar ganancia
NO dar Inductores de
Ovulación si IMC >40Kg/m2
Cirugía bariátrica se
relaciona con niños PEG
• CIRUGÍA BARIÁTRICA:
En SOP anovulatorio, con
falla a CTEV por 6 meses
Explicar Riesgos/Beneficios
No embarazarse en etapa de
acelerada pérdida de peso
Postergar embarazo 6-12
meses postbariátrica
Vigilar crecimiento fetal
25. CGT Carrier Genetic Test
Estudio de más de 6000 mutaciones asociadas a 600 enfermedades genéticas,
también denominadas enfermedades monogénicas mediante secuenciación masiva (NGS).
Es un test que informará si los progenitores son portadores de una o más
mutaciones genéticas recesivas.
En las enfermedades recesivas, las mutaciones pasan desapercibidas durante generaciones
hasta que dos portadores tienen un hijo afectado.
26. Adrenoleucodistrofia, ligada a X
Beta talasemia
Charcot-Marie-Tooth tipo 1A
Distrofia miotónica (Steinert)
Distrofia muscular de Becker
Distrofia muscular de Duchenne
Fibrosis quística
Hemofilia A (F8)
Atrofia muscular espinal
Hemofilia B (F9)
Hiperplasia adrenal congénita, clásica
Huntington
Incompatibilidad RhD
Neoplasiaendocrina múltiple tipo 2A
Polineuropatía amiloide familiar
Poliquistosis renal, autosómica dominante
Poliquistosis renal, autosómica recesiva
Síndrome de X frágil
Panel de enfermedades monogénicas frecuentes
27. PGD o DGP
Diagnóstico Genético Preimplantacional
Qué es?
Es un diagnóstico genético temprano realizado en el embrión antes
de su transferencia al útero.
El DGP para enfermedades monogénicas consiste en el análisis previo del ADN
de cada embrión obtenido tras FIV permitiendo transferir al útero materno aquellos
que no han heredado la enfermedad.
PGS
Preimplantation Genetic Screening
Consiste en el análisis previo de los cromosomas de los embriones
obtenidos tras FIV para transferir en el útero aquellos que estén libres
de anomalías cromosómicas.
El estudio se realiza mediante técnicas avanzadas de biología molecular (Secuenciación masiva).
28. Indicaciones del PGS para anomalías cromosómicas.
Mujeres con edad superior a 38 años
Parejas que han sufrido varios abortos espontáneos por
causa desconocida.
Parejas con varios ciclos de fecundación in vitro en los que
no se ha conseguido gestación (fallo de implantación).
Varones con etiología masculina severa.
Parejas con alguna gestación anterior con anomalía
cromosómica
Transferencia embrionaria única
Notas del editor
- AMH hormona antiMulleriana. Aún tiene pendiente definir VN
- En mujs jóvenes el # de folículos es mayor, por loq ue con la eco se sobredx.