Corta exposición acerca de incompatibilidad al grupo sanguíneo y Rh en el neonato. Con un enfoque obstétrico.

1. INCOMPATIBILIDAD A GPO
Y RH
Ivan Vidal

2. ISOINMUNIZACION MATERNOFETAL
• Eritroblastosis fetal o enfermedad
hemolítica del recién nacido.
• Destrucción excesiva de eritrocitos
fetales debida a la formación de
isoaglutininas maternas que llegan al
producto antes del nacimiento.
• Isoinmunizacion: individuo de la misma
especie.
• Grupo sanguíneo (sistema ABO) y factor
Rh.

3. GENERALIDADES
• Se denominan individuos Rh positivos
aquellos cuya sangre contiene un
antígeno que reacciona con el suero
anti-rhesus, el cual se encuentra
localizado en el lóculo del gen D.
• Rh negativos carecen de esa sustancia
antigénica (gen D).
• Que todos los cromosomas posean el
antígeno D (individuo homocigoto), o
que sólo la mitad de ellos posean dicho
antígeno (heterocigoto).
• 15% de los seres humanos son Rh
negativos.
• 85% de sujetos Rh positivos:
• 36% son homocigotos (D-D).
• 49% son heterocigotos (D-d).

4. FRECUENCIA
• 4-6% en la mayoría de las estadísticas.
• 90% son multigestas y 10% son
primigestas.
D-D D-d
Madre
Rh-
100% 50%

5. ¿CÓMO SUCEDE?
• Durante el primer embarazo de una madre Rh-, un padre
Rh+ y cuyo producto sea Rh+, ocurre paso de sangre
fetal portadora del antígeno D a la sangre materna
carente del mismo, sensibilizando a la madre para sus
futuros embarazos , al ocurrir una reacción antígeno-
anticuerpo.
• 0.1 mL

6. FISIOPATOLOGIA
La hemolisis de la sangre circulante fetal y del recién nacido produce anemia
hemolítica caracterizada por los siguientes factores:
• Vasos miometriales con sangre poseedora del anticuerpo anti-D, que se pasan a la
placenta.
• Hipoxia
• Ictericia
• Eritroblastosis

7. CUADRO CLINICO
En casos graves de isoinmunizacion puede
presentar:
En la madre:
• Aumento de liquido amniótico.
• Incremento de peso corporal.
• Edema de miembros inferiores o abdomen.
• Hipertensión arterial sistémica (HAS).
• Disminución de la actividad fetal.
En la placenta:
• Aumento de peso de la placenta.
• Edema placentario.
• Edema de membranas y cordón
umbilical, con coloración amarillenta en
ambos.
• Aumento de las células de Langherhans.
• Proliferación de citotrofoblasto.

8. CUADRO CLÍNICO EN EL RN
Anemia.
Rx: Presencia de edema del cuero cabelludo, cardiomegalia, hepatomegalia, derrames pleurales
y ascitis.También pueden observarse polihidramnios.
Extremadamente pálidos y pueden presentar un intenso edema generalizado.
Hepato/Espleno megalia
Puede haber insuficiencia cardíaca.
La prematuridad y la asfixia, junto con la hipoproteinemia, predisponen a estos RN al síndrome
de sufrimiento respiratorio, cuyos signos pueden ser difíciles de diferenciar de los de la
insuficiencia cardíaca.
Suelen desarrollar una grave hiperbilirrubinemia debida al efecto hemolítico continuo de los
anticuerpos anti Rh(D) que atravesaron la placenta.

9. CUANDO SE OBSERVA ICTERICIA EN
<24 HRS: RH, >24 HRS: ABO, >48 HRS: FALLA HEPÁTICA
1. Anemia
2. Eritropoyesis compensatoria
3. Esplenomegalia
4. Hepatomegalia
5. Hydrops fetalis
6. Bilirrubinemia
7. Kernicterus

10. KERNICTERUS
Es la impregnación de bilirrubina por parte de los centros nerviosos centrales del producto
que produce daño irreversible o la muerte del producto, motivo por el cual se debe de
vigilar las cifras de bilirrubina en sangre fetal.
Se encuentra caracterizado por el cuadro clínico siguiente:
• Disminución del tono muscular.
• Signos neurológicos (espasticidad muscular y opistótonos) .
• Retardo/retraso mental.
• Sordera.
• Displasia de la dentina.

11. DIAGNÓSTICO Y LABORATORIOS
20 SDG.
28 SDG:Rhogam (300 µL)
Los laboratorios en casos de problemas permiten:
• Antes del parto: detectar la presencia de
anticuerpos anti-D en la sangre materna (Coombs
indirecto), cantidad de eritriblastos y reticulocitos
en sangre fetal,cantidad de hemoglobina fetal.
• Después del nacimiento: presencia de
anticuerpos anti-D en cordón umbilical (Coombs
directo), medir la bilirrubina libre y conjugada
(directa e indirecta),medir la albumina sérica.

12. TRATAMIENTO
• Antes del parto: pueden hacerse transfusiones intrauterinas de concentrados de hematíes
mediante cordocentesis.
• Durante el parto: Hay que monitorizar la frecuencia cardíaca fetal y, si aparecen signos de
sufrimiento fetal o el niño está gravemente afectado, se procederá a realizar una cesárea.
• Después del parto: exanguinotransfusión parcial y exanguinotransfusión con volumen
doble.
• Puede ser necesario administrar digoxina y diuréticos para corregir la insuficiencia
cardíaca, bases para la acidosis metabólica y asistencia respiratoria para el síndrome de
sufrimiento respiratorio.
• Muchos RN Rh-positivos afectados no precisan exanguinotransfusión en el período
neonatal.

13. CRITERIOS PARA UNA
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
• Hto <40%
• Reticulocitos >15%
• Una concentración de bilirrubina en la sangre del cordón >5 mg/dl (>86 mmol/l) en
el momento del nacimiento.

14. PRONÓSTICO
Es muy grave ya que ocurren muchos mortinatos en esta enfermedad.
Éstas pacientes han mejorado con el empleo de gamma globulina anti-D.
Frecuencia de nacidos muertos en pacientes isoinmunizadas:
• 8% en el 1er embarazo.
• 15% en el total de pacientes Rh negativas.
• 50% de pacientes que han tenido un hijo seriamente afectado.
• 70% de pacientes que han tenido mortinatos previamente.

15. BIBLIOGRAFÍA
• American College of Obstetricians and Gynecologists:Prevention of Rh D Alloimmunization.ACOG
Practice Bulletin No. 4. American College of Obstetricians and Gynecologists,2009.
• American College of Obstetricians and Gynecologists:Assessment of Risk Factors for Preterm Birth.
Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists.ACOG Practice Bulletin No. 31.
American College of Obstetricians and Gynecologists,2011.
• Mari G et al: Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal
red-cell alloimmunization.Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in
Anemic Fetuses.N Engl J Med 2000;342:9. [PMID: 10620643]
• Saade GR: Noninvasive testing for fetal anemia. N Engl J Med 2000;342:52. [PMID: 10620651]
• Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology,Tenth Edition, cap. 15
• Guía práctica del IMSS.