La valoración primaria de un paciente lesionado consiste en evaluar la vía aérea (A), la respiración (B) y la circulación (C) de forma simultánea. Es importante asegurar la permeabilidad de la vía aérea, identificar lesiones que amenacen la vida como neumotórax o hemorragia masiva, y estabilizar al paciente controlando dichas lesiones.

1. S
ABC del Trauma
Eder Ignacio Pérez Romero

2. Valoración inicial y Reanimación
del Paciente Lesionado
S Valoración primaria:
S El tratamiento inicial de los individuos con lesiones
graves consiste en la valoración primaria con
reanimación simultanea , valoración secundaria,
valoración diagnostica y cuidados definitivos.
S El primer paso en el tratamiento de paciente es
realizar la valoración primaria, en el cual se debe
identificar y corregir trastornos que constituyen un
riesgo inmediato para la vida.

3. S El curso ATLS (advanced Trauma Life Support) define
este proceso con el “ABC”
S Airway: control de las vías respiratorias.
S Breathing: protección de la columna cervical,
respiración.
S Circulation: circulación.
S Aunque estos procesos se presentan de modo
secuencial, en realidad se llevan a cabo en forma
simultánea.
S Deben identificarse las lesiones que ponen en riesgo la
vida y tratarse antes de continuar con la valoración
secundaria.

6. Control de las vías respiratorias
con protección de la columna
cervical
S La prioridad es asegurar la permeabilidad de las vías
respiratorias.
S Esto es esencial para poder restablecer la integridad
cardiovascular y para ello se requiere una adecuada
cantidad de oxigeno en sangre.
S Todo paciente con traumatismo cerrado precisa de la
inmovilización de la columna vertebral cervical hasta
descartar lesión de la misma.

7. S Se coloca un collarín rígido o bolas de arena a ambos lados
de la cabeza, fijando a la mesa de exploración la frente del
paciente.
S Este paso no es necesario en pacientes conscientes, sin
taquipnea y con voz de tono normal.
S La presencia de sangre, vómito, la lengua, cuerpos extraños
e hinchazón de tejidos blandos pueden ocasionar
obstrucción de las vías respiratorias en estos casos la
aspiración permite el alivio inmediato de la obstrucción en
muchos pacientes

8. S En individuos en estado de coma, la lengua puede desplazarse
en sentido posterior y causar obstrucción de la hipofaringe; esto
se alivia con la elevación del mentón o la protrusión de la
mandíbula.
S La alteración del estado mental es la indicación más común para
intubación.
S Las opciones para la intubación endotraqueal incluyen las vías
nasotraqueal,orotraqueal o quirúrgica.
S Nasotraqueal: solo pacientes que tienen respiración espontanea,
pacientes que requieren apoyo urgente de de las vías respiratorias
en quienes no pueden utilizarse relajantes musculares.
S Orotraqueal: se utiliza para asegurar la permeabilidad de las vías
respiratorias.

9. S En pacientes en quienes fallaron los intentos de intubación o que
tienen contraindicación de intubación por la presencia de
lesiones faciales extensas está indicada la colocación de una
cánula en la vía respiratoria por medios quirúrgicos siendo la
cricotiroidotomía la primera opción.

10. Respiración y Ventilación
S Todo paciente lesionado debe recibir oxigeno complementario y
vigilarse con oximetria de pulso.
S Los siguientes trastornos constituyen una amenaza inmediata a
la vida a causa de ventilación inadecuada y deben identificarse
durante la valoración primaria: neumotórax a tensión,
neumotórax abierto, tórax flácido y contusión pulmonar.

11. Circulación y Control de la
Hemorragia
S Puede obtenerse una valoración inicial del estado
cardiovascular del paciente con la palpación de los
pulsos periféricos.
S Se asume que todo episodio de hipotensión indicado con
una presión arterial sistólica <90mmHg es causado por
hemorragia.
Presión Arteria Sistólica
Pulso Carotideo 60 mmHg
Pulso Femoral 70 mmHg
Pulso Radial 80 mmHg

12. S El acceso inicial en pacientes traumatizados se asegura mejor en
la ingle o en el tobillo, de forma que el catéter no interfiera con la
realización de otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos
toracoabdominales.
S Traumatismo torácico  Acceso femoral
S Traumatismo abdominal Acceso Yugular o Subclavio
S La colocación de catéteres venosos centrales, yugular o
subclavio, permiten una medición más fiable de la presión venosa
central (CVP), útil para valorar el estado del volumen circulante
del paciente y descartar taponamiento cardiaco.

14. S El control externo de hemorragias debe lograrse rápidamente, la
compresión manual de las heridas con hemorragia continua puede
hacerse con un apósito de gasa simple o con una mano
enguantada.
S En la sección de circulación de la valoración primaria deben
identificarse cuatro lesiones que ponen en riesgo la vida:
S a) hemotórax masivo (1)
S b) taponamiento cardiaco (2)
S Tríada diagnóstica clásica de Beck (dilatación de las venas
del cuello, amortiguamiento de ruidos cardiacos y disminución
de la presión arterial)
S c) hemoperitoneo masivo
S d) fracturas pélvicas inestables desde el punto de vista
mecánico.

15. Incapacidad (estado
neurológico) y Exposición.
S Debe valorarse la clasificación en la escala de Coma de
Glasgow en todo paciente lesionado.
S Mejor respuesta motora
S Mejor respuesta verbal
S Respuesta ocular
S La clasificación varia de 3 a 15
S 13-15 lesión encefálica leve
S 9-12 lesión moderada
S Menor a 9 lesión grave

17. Clasificación del Estado de
Choque
S Los signos y síntomas clásicos del estado de choque son
taquicardia, hipotensión, taquipnea, cambios en el
estado mental, diaforesis y palidez.
S El objetivo de la reanimación con líquidos consiste en
restablecer la perfusión hística. La reanimación con
líquidos inicia con 2 L (en adultos) o 20 ml/kg (niños) de
solución cristaloide isotónica (por lo común solución de
Ringer con lactato) por vía intravenosa, en forma rápida.

18. S Los estado de choque se pueden clasificar en: hemorrágico,
cardiógeno, neurógeno y séptico.
S Los pacientes con inestabilidad hemodinámica necesitan
reanimación intensiva y pueden beneficiarse de la colocación
de un catéter en la arteria pulmonar para llevar a cifras óptimas
la precarga y guiar el tratamiento con fármacos inotrópicos.