Este documento proporciona una guía sobre la atención inicial de pacientes politraumatizados. Resalta la importancia de una evaluación y resucitación secuencial de los sistemas ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico, exposición) dentro de los primeros minutos. También destaca la necesidad de contar con recursos humanos y materiales adecuados como parte del pilar fundamental para brindar una atención oportuna y eficaz a estas personas.
2. Definiciones
Trauma: Daño intencional o no, causado por la
exposición brusca a fuentes de ó
concentraciones de energía mecánica, química,
térmica, eléctrica, o radiante que sobrepasen el
margen de tolerancia ó la ausencia de
elementos esenciales para la vida como el
oxígeno y el calor.
Politrauma: todo pte con dos o mas órganos
3. Epidemiología
3racausa de muerte de todos los grupos
etáreos luego de la c.v. y el cáncer
1racausa de muerte en personas de entre
5 a 29 años
Argentinatiene una tasa cuatro veces
superior a la de los países desarrollados
4. causas
Accidente de transito 49%
Caída de altura 16%
Herida de arma de fuego 10%
Herida de arma blanca 9%
Aplastamiento 5%
Otros 11%
6. Recordar
La asistencia inicial del paciente
politraumatizado debe abordarse de
manera clara y secuencial para
permitir una resucitación eficaz,
diagnostico y tratamiento de todas
las lesiones presentes y en orden de
importancia
7. Pilar de atención inicial
Paciente adecuado los Sospechosos
de siempre
El tiempo adecuado “ hora de oro”
Recursos adecuados humanos
edilicios
tecnológicos
9. Recursos materiales básicos
Panel de gases centrales y aspiración o símil
Bolsa-válvula-mascara/equipo de intubación /magill
Carro de paro con tres niveles
Cardio - desfribilador
Monitor multiparametrico
Oximetro de pulso
Camillas con ruedas
Tablas y collares
10. Recursos recomendados
Ecógrafo portátil
Equipo de rayos portátil
Microondas y heladera
Aire acondicionado - Calefacción
Material quirúrgico (caja de sutura/ curación /
toracotomía )
Elementos de tracción esquelética
11. Recursos de alta complejidad
TAC multicorte
Servicio de cirugía vascular
Neurocirugía
Hemodinamia
Servicio de apoyo permanente
Laboratorio/rayos/hemoterapia
res. 428/2001 MSAL.
12. POLITRAUMATIZADO La tormenta
perfecta
Paciente inestable
Antecedentes poco claros
Historias clínicas incompletas
Decisiones criticas con escaso tiempo
Alto precio asistencial en urgencias
14. segundo triagge riesgo vital
Categorizar la atención en victimas múltiples
Que le ocurrió?
Responde adecuadamente?
Vía aérea permeable / saturación O2 cercana a
lo normal /volemia superior 70%
No responde?
16. Ahora si..!
Valoración inicial o revisión primaria y
resucitación
identificación de lesiones que amenacen la vida
y se comienzo inmediato de tto
Debe durar entre dos y cinco minutos
17. Guías de atls
A) (airway) vía aérea permeable y control
de columna cervical
B) (breathing) respiración / ventilación
C) (circulation) circulación con control de
hemorragia
D) (disability) estado neurológico y pupilas
E) (esposare) exposición física con control
de hipotermia
18. Vía aérea
Apertura inmediata de la misma si el
paciente no contesta a nuestra llamada.
Triple maniobra modificada:
20. Mantenimiento
Respira?
Esta obstruido? Cánula de guedel( ojo con
el tamaño..! )
Mascara con reservorio / tubo
endotraqueal /control cervical/ Fio2 50%
22. Respiración y ventilación
•Se busca únicamente la evidencia de una insuficiencia
respiratoria que requiera una resolución inmediata.
•Exponer el tórax
•Efectuamos una somera inspección del tórax:
YouTube.flv:Mis
documentosTorax
inestable - YouTube.flv
23. Secuencia de evaluación inicial
Insuficiencia ventilatoria / respiratoria
Inspección Palpación Percusión Auscultación
NTX-Trauma Simétrico Crepitación Timpanismo MV Disminuido
abierto Fx costales unilateral
NTX H Ingurgitación Crepitación Fx Timpanismo MV Disminuido
yugular-traquea costales unilateral o ausente
D
Taponamiento Ingurgitación Pulso filiforme bmv Tonos
cardiaco yugular bilateral cardiacos
apagados
Hemo TX Palidez heridas matidez abolidos
Tórax I asimetría Signo tecla submatidez MV
conservado
24. Circulación
Control de las hemorragias externas
Tto del shock, cuidado con hipovolemia
debida a:
Lesiones intrabdominales/ intratoracicas
Fracturas de pelvis/fémur
Lesiones penetrantes arteriovenosas
25. 1-Control de las hemorragias externas
Apositos estériles
Vendaje compresivo
Pinza homeostática para clampear el vaso
Capelina apretada alrededor del craneo
27. Descartar taponamiento cardiaco con
compromiso vital
Hipotensión refractaria a la sobrecarga liquida
Aumento de la PVC / ingurgit. Yug. Bilat.
Disminución y abolición de los tonos cardiacos
Disminución de los complejos electrocardiográficos
en el monitor
Tto:
Pericardiocentesis
Qx.
28. Tto. / Intervenciones de enfermería
Control de parámetros hemodinámicas
Evaluación de perfusión periférica( piel, mucosas,
pulpejos)
Colocación de dos vías venosas periféricas cortas y
gruesas (14 g-16 g) mas extracción de sangre para
lab.
Colocación de Apositos estériles sobre sitios de
hemorragias
Infusión con cristaloides/ coloides/ hemoderivados
Sonda vesical de foley
30. Tratamiento
Control definitivo de vía aérea
TAM ideal 90mmhg.
Signos de HTE
Manitol: 1gr/Kg./a pasar en 20 min.
Interconsulta neurocirugía
TAC urgente
Edema cerebral vs. shock
31. Exposición
Desvestir al paciente
Controlde la hipotermia( mantas-quitarle
la ropa húmeda)
Soluciones tibias