El documento proporciona una introducción al shock, definiéndolo como una anormalidad circulatoria que produce una inadecuada perfusión de órganos. Explica que la causa más común de shock en pacientes traumatizados es la hemorragia. Describe la fisiopatología del shock y las respuestas compensatorias iniciales como la vasoconstricción y taquicardia. Resalta que la evaluación inicial debe identificar la causa del shock y controlar cualquier hemorragia evidente mediante la reposición rápida de líquidos.

1. SHOCK
Abril Santos Palacios
Introducción a la Cirugía
ATLS

2. Introducción
• El primer paso es: RECONOCER SU PRESENCIA
– Se define como una anormalidad del sistema
circulatorio que produce la inadecuada perfusión
de órganos y oxigenación de tejidos.
• El segundo paso es: IDENTIFICAR LA CAUSA
– Lo más frecuente es el hipovolémico, pero
también puede ser cardiogénico, neurogénico o
anafiláctico.

3. LA HEMORRAGIA ES LA CAUSA
MÁS COMÚN DEL SHOCK EN
EL PACIENTE TRAUMATIZADO

4. Fisiopatología del Shock
Frecuencia
Cardiaca
PRECARGA
Volumen
Sistólico
Volumen Minuto
(Lts/min)
CONTRACTILIDAD
MIOCARDICA
POSTCARGA

5. Pérdida de Sangre
• Las respuestas circulatorias tempranas a la
pérdida de sangre son COMPENSATORIAS.
– Vasoconstricción progresiva
– Preserva el flujo de sangre en órganos
importantes.
• La respuesta a la pérdida aguda del volumen
circulante es un AUMENTO en la FC

6. • También se produce la liberación de
catecolaminas endógenas, aumentando la
resistencia periférica.
– Conserva el retorno venoso
LA RESTAURACIÓN DEL GASTO CARDIACO Y LA
PERFUSIÓN FINAL DE LOS ÓRGANOS ES RESTAURAR
EL RETORNO VENOSO A SU NORMALIDAD, A TRAVÉS
DE RESTITUCIÓN DE VOLUMEN.

7. • A nivel celular, las células inadecuadamente
perfundidas y oxigenadas, cambian a un
metabolismo anaeróbico para la producción
de energía.
– Pero este nos lleva a acidosis metabólica por
producción de ácido láctico.

8. Evaluación Inicial
• ¿Está el paciente en shock?
• Después de haber asegurado vía aérea y una
ventilación adecuada, es importante realizar la
evaluación del estado circulatorio del
paciente.

9. ERROR!!
Tranquilo
Doctor, el
paciente
tiene
120/80
• Los mecanismos
compensatorios
pueden evitar
una caída
mesurable en la
presión sistólica
de hasta un 30%
del volumen
perdido por el
paciente.

10. • En la mayoría de los adultos, la taquicardia y la
vasoconstricción cutánea son las típicas
respuestas fisiológicas tempranas a la pérdida
de volumen.
CUALQUIER PACIENTE LESIONADO QUE
ESTÁ FRÍO Y TAQUICÁRDICO DEBE
CONSIDERARSE EN SHOCK HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO

11. Diferenciación clínica de Etiología
• SHOCK HEMORRÁGICO
– Es la causa más común del estado de shock luego
de una lesión.
– El enfoque primario es identificar y detener la
hemorragia rápidamente.

12. • SHOCK NO HEMORRÁGICO
– SHOCK CARDIOGÉNICO
• La disfunción miocárdica puede ser causada por
contusión miocárdica o por taponamiento, por
embolia o IAM.
• Debe sospecharse cuando el mecanismo de
lesión al tórax es la desaceleración rápida.
LA PRESENCIA DE TAQUICARDIA, RUIDOS CARDIACOS
APAGADOS E INGURGITACIÓN YUGULAR CON
HIPOTENSIÓN RESISTENTE A LA REPOSICIÓN DE
LÍQUIDOS SUGIEREN TAPONAMIENTO.

13. • NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
– Este se desarrolla cuando entra aire al espacio
pleural pero un mecanismo de válvula previene su
escape.
– La presencia de dificultad respiratoria aguda,
enfisema subcutáneo, ausencia de ruidos
respiratorios, hipersonoridad a la percusión y
desviación traqueal sustentan el diagnóstico.

14. • SHOCK NEUROGÉNICO
– La presencia de shock en un paciente con trauma
craneoencefálico requiere que se investigue su
etiología por causas distintas a la lesión
intracraneal.
• SHOCK SÉPTICO
– Muy raro. Puede ocurrir en pacientes con trauma
abdominal penetrante y contaminación de cavidad
peritoneal.

15. Manejo Inicial del Shock Hemorrágico
• El Dx y Tx deben realizarse simultáneamente.
• EXAMEN FÍSICO
• Vía aérea y ventilación
– Mantener vía aérea permeable y adecuada
ventilación. Apoyo con Oxígeno.
• Circulación
– Control de hemorragias evidentes.
– Establecimiento de acceso venoso y reposición de
líquidos.

16. IMPORTANTE
– Desvestir completamente al paciente para
examinación
– Evitar Hipotermia
• Déficit neurológico
– Determinar nivel de consciencia, motilidad ocular,
reflejos pupilares, función motora y grado de
sensibilidad.

17. • Cateterización Vesical
– Monitorizar el gasto urinario.
• Distensión Gástrica
– Puede ser causa de una hipotensión inexplicada,
de una arritmia, bradicardia, por excesiva
estimulación vagal.
– Descomprimir con sonda nasogástrica.

18. Terapia Inicial con Líquidos
• Para la resucitación se debe utilizar soluciones
isotónicas electrolíticas tibias como el ringer
lactato o la solución salina normal.
• TAN RÁPIDO COMO SEA POSIBLE
– Administrar un bolo inicial de líquidos de 1 a 2 lts
en adultos, 20 ml/kg para pediátricos.
• Cada ml de sangre perdida = 3ml de solución

19. SUMAMENTE IMPORTANTE
EVALUAR LA RESPUESTA DEL PACIENTE A LA
REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS Y TENER
EVIDENCIA DE MEJORA. (GASTO URINARIO,
NIVEL DE CONSCIENCIA Y PERFUSIÓN
PERIFÉRICA.)

20. • RESPUESTA RÁPIDA
– Reaccionan positivamente al bolo inicial de
líquidos y se mantienen hemodinámicamente.
• RESPUESTA TRANSITORIA
– Responden al bolo inicial, pero vuelven a
demostrar deterioro en la perfusión.
• RESPUESTA MÍNIMA
– Falta de respuesta ante admin. De líquidos y de
sangre indica la necesidad de intervención
definitiva e inmediata.

21. Consideraciones Especiales
• Atletas
– Tienen aumento del vol. Sanguíneo en 15-20%
• Embarazadas
– Tienen hipervolemia fisiológica, casi no
manifiestan anormalidades.
• Edad Avanzada
– Incapaces de aumentar su FC

22. Bibliografía
• “ATLS: Soporte Vital Avanzado en Trauma para
Médicos” – ACS, 8va Edición.