anatomia, fisiologia, manejo, vias aereas, salud, nariz, traquea, boca, mulmones, ventyilacion, perfucion tisular.

1. Kirsy Denise Agramonte Mejia
R2 de emergenciologia
Ascesor:
Dr. Adames
R3 de emergenciologia.

2. 1.1. FOSAS NASALES
 Dos cavidades óseas situadas sobre la
cavidad bucal.
 Rodeadas por el paladar, los
nasales, el frontal y el etmoides.
 Su techo esta formado por la lamina
cribosa del etmoides, el piso por el
maxilar superior y palatino, y sus
paredes laterales formadas por los
cornetes superior y medio.
 Comunicadas con el exterior por los
orificios nasales
 Con la faringe por las coanas
 Con los senos paranasales
 Con las glándulas lacrimales por los
conductos lacrimales
 Epitelio ciliado con células
productoras de moco
 La mucosa que recubre los cornetes se
llama pituitaria roja
 En la parte superior está la pituitaria
amarilla. Contiene las terminaciones
de los nervios olfatorios
Región
Vestibular
Región
olfatoria
Región
Respiratoria
1. Vías Respiratorias

3. 1.2.FARINGE
NASOFARINGE O RINOFARINGE
abertura de la trompa de Eustaquio;
amígdalas faríngeas
OROFARINGE O BUCOFARINGE
amígdalas palatinas
LARINGOFARINGE O HIPOFARINGE
se continúa con el esófago; en esta zona
del aparato se cruzan las vías digestivas y
respiratorias
Tubo musculoso común a los aparatos digestivo y
respiratorio. Mide aprox. 12 – 14cm. Se divide en 3
Regiones:
Comunica con:
– La boca a través del istmo de las fauces
– El esófago
– Las fosas nasales a través de las coanas
– La laringe a través de la glotis
– El oído medio a través de las trompas
de Eustaquio.

4. 1.3. LARINGE
• Tubo musculo-cartilaginoso que comunica la faringe con
la tráquea. Mide aprox 4.4cm.
• La tensión de las cuerdas modifica el tono del sonido.
• El tamaño de la laringe determina el timbre.
• Presenta 4 capas:
CAPA MUCOSA
Se encuentran las
cuerdas vocales, los
pliegos superiores
son las cuerdas falsas
y los pliegues
inferiores son las
cuerdas vocales
verdaderas; el
espacio entre ellas se
llama GLOTIS
CAPA MUSCULAR
INTERNA
Músculos intrínsecos
que abren y cierran la
glotis
CAPA CARTILAGINOSA
Consta de nueve
cartílagos (3 impares y
3 pares)
Impares: Cricoides –
Tiroides – Epiglotis
Pares: Aritenoides
Corniculados o de
Santorini
Cuneiformes o de
Wrisberg
CAPA MUSCULAR
EXTERNA
Formado por
músculos extrínsecos
que favorecen a la
deglución (la laringe
se eleva y la epiglotis
cubre la glotis)
Sus Funciones
•Deglución
•Respiración
•Fonación
•Audición

5. 1.4. TRÁQUEA
• Tubo fibrocartilaginoso que mide de 10 –
12cm aprox.de longitud y 2.5cm de diámetro.
• Su punto de división es denominado carina.
• Localizado delante del esófago y detrás del
esternón.
• La función de la tráquea es brindar una vía
abierta para el aire que entra y sale de los
pulmones.
CAPA MUCOSA
Formada por
epitelio
pseudoestratificado
cilíndrico ciliado
CAPA SUBMUCOSA
Formado por tejido
conectivo areolar o
laxo y con
abundantes
glándulas
seromucosas.
CAPA
CARTILAGINOSA
MUSCULAR
Formada por 16 –
20 anillos en forma
de C y con músculo
liso
CAPA ADVENTICIA
Formado por tejido
conectivo laxo.

6. 1.5. BRONQUIOS
Bronquio principal o
primario
Bronquios
Intrapulmonares
Bronquios Lobares
Bronquios
Segmentarios
Bronquiolos
La Función de los Bronquios
es conducir el aire hacia los
bronquiolos

7. 1.6. BRIONQUIOLOS
Bronquiolos
Terminales
Bronquiolos
Respiratorios
Aquí terminan
las vías
respiratorias
Pertenece a la
Porción
Respiratoria
Cada
Bronquiolo
Terminal
ingresara a un
Lobulillo
Pulmonar

8. 1. Lobulillo pulmonar
bronquiolo respiratorio
conductos alveolares
sacos alveolares
alvéolos
2. Porción Respiratoria

9. Son órganos de la respiración cónicos
- Vértice superior, base inferior; hilio en la superficie medial
- Pediculo: todas las estructuras que entran o salen del pulmón
• Dos órganos de
forma
cónica, alojados en
la caja torácica
• El derecho es más
grande y tiene tres
lóbulos deparados
por cisuras.
• El izquierdo tiene
dos lóbulos.
2.2.Dos Pulmones:

10. SENOS
COSDIAFRAGMATICO
COSTFRENICO
PLEURAS
PARIETAL
VISCERAL
COSTAL
MEDIASTINICA
DIAFRAGMATICA
CERVICAL/CUPULAPLEURAL
PLEURAS:
Son sacos serosos de doble capa
Entre ambas hay
un líquido
lubricante:líquido
pleural.
La función de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso
con la sangre, es debido a esto que los alvéolos están en
estrecho contacto con capilares

11. Vasos sanguíneos:
pulmonar:
a capilares que
A. Arteria
sangre
rodean los sacos
alveolares; intercambio
de oxigeno y dióxido de
carbono
B. Arterias bronquiales:
paredes del
riegan las
árbol bronquial con
sangre oxigenada
C. Venas pulmonares y
bronquiales: devuelven
la sangre al corazón.

12. PRESIONES RESPIRATORIAS

14. FISIOLOGIA DEL
APARATO
RESPIRTORIO

15. El proceso
respiratorio
• Ventilación pulmonar: inspiración y
espiración.
• Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.
• Transporte de los gases por la sangre.
• Intercambio gaseoso entre la sangre y los
tejidos.
• Respiración celular.

16. 1.VIAS AEREAS
• SUPERIOR:
Fx.
conducción, hum
y
idificación
filtración.
– Nariz
– Boca
– Faringe
– Laringe

17. • INFERIOR:
Fx. Conducción
– Tráquea
– Bronquios
– Bronquiolos
– Bronquiolos
terminales
1. VIAS AEREAS

18. Mecanismo de la
respiración
Mecánica de la respiración:
A. Inspiración:
I. El diafragma y los músculos intercostales
aumentan la cavidad torácica.
II. La presión intrapulmonar disminuye por
debajo de la atmosférica y el aire penetra a
los pulmones
B. Expiración:
I. Los músculos inspiratorios se relajan; el tórax
disminuye de tamaño; los pulmones elásticos se
retraen
II. La presión intrapulmonar supera la atmosférica; el
aire es expelido del aparato
III. presión intrapulmonar supera la atmosférica; el aire
es expelido del aparato.
C. presión intratoracica: siempre negativa, excepto
durante la maniobra de Valsalva, tos y estornudo.

19. Profundidades Respiratorias
respiratorio
por periodos
rápidas,
anormal
cortos de
de una
Patrón
caracterizado
inspiraciones
profundidad uniforme, seguidas pro
periodos de apnea de 10 – 30seg de
duración. Presente en Px Neurológicos
Respiración Normal tranquila con una
frecuencia entre 12 – 20 resp x’ en
adultos
Respiración profunda y rápida o fatigosa.
Aparece normalmente o con el
ejercicio, fiebre, histeria o cualquier
enfermedad en que el aporte de O2 es
deficiente.
Amento anormalmente de la FR
(+de 20resp x’) en la hiperpirexia
FR anormalmente baja (inferior
a 12 resp x’)
Ausencia de la respiración
espontánea
Patrón respiratorio anómalo
caracterizado por periodos alternantes
de apnea y de respiración profunda
rápida. Presente en Px con Insuficiencia
Cardiaca, estados de coma
Respiración anormalmente
profunda, muy rápida, jadeante. Presente
en Px con Acidosis Diabética

20. 2. Volúmenes
pulmonares:
A. Volumen respiratorio en reposo: cantidad de aire que entra a los
pulmones en cada inspiración; en promedio 500 mililitros.
B. Volumen residual funcional: aproximadamente 2.5 litros de aire
permanecen en los pulmones después de una expiración pasiva.
C. Capacidad inspiratoria: aire inhalado en forma forzada después
de la expiración normal
D. Capacidad pulmonar total: equivale a la suma del volumen
residual funcional y la capacidad inspiratoria
E. Volumen de reserva inspiratoria: aire inhalado mas volumen
respiratorio en reposo
F. Volumen de reserva espiratoria: aire espirado después de la
exhalación del volumen respiratorio en reposo
G. Capacidad vital: igual a volumen respiratorio en reposo + volumen
de reserva inspiratorio + volumen de reserva espiratoria (Promedio
4,500 ml)
H. Aire mínimo: aquel que permanece en el pulmón incluso después
de que se colapsa este.
I. Volumen del espacio muerto: aire que ocupa las vías de conducción;
en promedio 150 ml
J. Ventilación alveolar por minuto: equivale a (volumen respiratorio en
reposo + volumen del espacio muerto) X frecuencia respiratoria.

22. 3. Intercambio y transporte de gases
A. Composición del aire externo
B. Transporte de oxigeno
 Parte disuelto en plasma
sanguíneo
 La mayor parte combinado con la
hemoglobina en un compuesto
inestable, la oxihemoglobina.
C. Transporte de dióxido de
carbono
 Parte disuelto físicamente en el
plasma
 Parte combinado con la
hemoglobina para formar
carbaminohemoglobina
 La mayor parte se combina con
agua para formar ácido carbónico
y después bicarbonato.

23. Transporte de oxígeno por la sangre
• El 97 % es trasportado por
la Hemoglobina,
formándose
Oxihemoglobina
• La hemoglobina contiene
cuatro átomos de hierro
en forma de ión ferroso, y
cada uno de ellos se une
de forma reversible a una
molécula de oxígeno.
• El 3 % restante se
transporta disuelto en el
plasma sanguíneo

24. Intercambio de gases:
Aire inspirado y
espirado

25. 4. Control de la respiración:
A. CONTROL NERVIOSO
En bulbo raquídeo: centro
inspiratorio y centro espiratorio
I. En bulbo raquídeo: centro inspiratorio
a) Actúa recíprocamente y son las principales
áreas de coordinación
b) El reflejo de Hering – Breuer inhibe la
inspiración
II. En la protuberancia anular: centro
apneustico y centro neumotaxico
a) Apneustico: refuerza señales del centro inspiratorio
III. Control químico:
a) Dióxido de carbono: factor químico principal en la regulación
de la ventilación alveolar; actúa directamente sobre los centros
bulbares.
b) Oxigeno: factor químico menos importante; efecto indirecto
sobre centros bulbares.

26. Regulación de la
respiración

27. Centrales Periféricos
aorta
Carótidas
Detectan cambios en PO2
Detectan cambios en PCO2
de forma directa
No detectan cambios en PO2
Detectan cambios en PCO2
de forma indirecta (por cambios
de pH)
Quimiorreceptore
s

28. CONTROL DE
VENTILACIÓN
CONTROL CENTRAL
input output
SENSORES EFECTORES
Quimioreceptores
Recep. Pulmonares
M. Respiratorios:
- diafragma
- intercostales
- abdominales
PO2 y PCO2 constantes.
TRONCO ENCEFALICO
VOLUNTARIO

29. Regulación de la respiración

30. MANEJO DE VIAS
AEREA

31. 4
La Necesidad de la Administración de
Oxigeno

32. 5
MANEJO DE RESUCITADOR MANUAL (AMBU).
Se divide en tres partes básicas.
• Es una cámara de aire suave similar a
un balón de fútbol y está unida a una
mascarilla facial.
• La máscara facial se coloca
firmemente sobre la boca y la nariz
del paciente, de modo que el aire sea
forzado dentro de los pulmones.
• Una bolsa llamada reservorio, el cual
ayuda a incrementar la fracción
inspirada de oxigeno y tambien se
puede una manguera conectar a
un cilindro de oxígeno.
La palabra AMBU. Se describe de la
siguiente forma:
Air (aire)
Manual (manual)
Breathing
(ventilación) Urgency
(urgencia)

33. 6
Proceso de Intercambio de Gases
• La inhalación de aire ofrece
ricas concentraciones de
oxigeno a los alvéolos.
• Difunde oxigeno en la sangre.
• La respiración ajusta
principalmente la nivelación
de dióxido de carbono en la
sangre.

34. Hipoxia y Signos de Hipoxia
• No hay suficiente oxigeno
para las necesidades
metabólicas.
• Se desarrolla cuando el
paciente tiene:
– Una respiración
inadecuada
– No respira
Hipoxia Signos de Hipoxia
• Nerviosismo, irritabilidad y
miedo
• Taquicardia
• Cambios en el estado
mental
• Uso de músculos
accesorios en la
respiración
• Dificultad respiratoria y
posible dolor en el pecho
7

35. 8
Situaciones que dan Lugar a una
Hipoxia
• Infarto al miocardio
• Edema pulmonar
• Sobredosis de
estupefacientes
• Inhalación de humo
• Golpe (contusiones )
• Lesión en el tórax
• Estado de Choque
• Enfermedad
pulmonar
• Asma
• Parto prematuro

36. Reconocimiento y Rangos de una
Respiración Normal
• Frecuencia Respiratoria
Normal
• Regular acenso y
descenso del pecho
• Adecuada profundidad
• La Taquipnea
• La Bradipnea
Reconocimiento Rango Normal
• Adultos 16 a 20 (R x M )
• Niños edad escolar 15 a 30 (R x M )
• Bebes lactantes 30 a 40 (R x M )
• Niños seis años de 26 a 30 (r/min)
• Adulto Mayor menos de 16 (R x M )
9

37. Reconociendo una Insuficiencia
Respiratoria
• Rápida o lenta
• Ritmo Irregular
• Sonidos pulmonares
anormales (estridor)
• Reducción del volumen tidal
• Uso de músculos accesorios
• Piel fresca, húmeda, pálida o
cianótica
37

38. Principales Causas de Dificultad
Respiratoria.
38

39. Técnicas de Evaluación en V.A. Inclinación
de Cabeza Levantamiento de Barbilla
• Arrodillarse a lado de la cabeza
del paciente.
• Coloque una mano sobre la
frente.
• Aplicar presión.
• Dedo índice y medio en el
borde óseo de la barbilla y con
el pulgar realiza un gancho.
• Levantar la barbilla y abrir Vía
Aérea.
39

40. Técnica Modificada de la Vía Aérea
• Tome el Pulso.
• Colóquese de rodillas por enzima de la cabeza del paciente, en posición
de olfateo.
• Coloque los dedos índice y medio en el ángulo mandibular.
• Utilice los pulgares para abrir la cavidad oral.
• Realice el Vos
40

41. Evaluación y Obstrucción de la Vía
Aérea
• Evaluar la respiración a
con la técnica de Ver, Oír
y Sentir.
– Tome el pulso.
– Escuchar al colocar el oído
por encima de la nariz y
boca del paciente.
– Sentir y escuchar el
movimiento del aire.
– La mirada al pecho y al
abdomen del paciente.
– Coloque la mano sobre el
pecho del paciente para
sentir el movimiento.
Obstrucción de la Vía Aérea.
• No hay circulación de aire.
• El pecho y el abdomen del
paciente pueden elevarse con
los intentos de respiración.
• El movimiento de la pared
torácica por si solo no indica
respiración.
• Siempre use el Ver, Oír y
Sentir para ver la circulación
del aire.
14

42. Evaluación de la vía aérea
VOS o el MES
15

43. Obstrucción de la Vía Aérea
 Por Partes Blandas: lengua es la principal causa de obstrucción.
Maniobras.
 Tracción de la mandíbula
 Extensión del cuello (No lesión Cervical)
 Verificar la existencia de cuerpos extraños.
 Cánula Mayo
 De acuerdo al recurso ventile.

44. Técnica Boca a Boca
• Arrodíllese en la cabeza del paciente,
tome el pulso y abra la Vía Aérea.
• Verificar la existencia de cuerpos
extraños.
• Coloque una mano sobre la frente y
con la otra realice una pinza y agarra
la barbilla.
• Aplique el VOS o MES.
• Ventile inspirando profundamente,
por dos ocasiones durante 3
Segundos entre cada una
ventilación.
• Coloque la boca en boca del
paciente, pero utilice barrera.
• Remueva la boca y observe el
descenso del tórax del paciente.
• Tome el pulso
44

45. Técnica Boca Mascarilla
• Arrodíllese en la cabeza del
paciente y abra la Vía Aérea.
• Verificar la existencia de
cuerpos extraños.
• Coloque la mascara en el
rostro (puente nariz boca del
paciente.)
• Ventile Profundamente e
Insufle al paciente durante 1
Segundo. Dos veces.
• Remueva la boca y observe el
descenso del tórax del
paciente.
• Tome Pulso.
45

46. Mascarilla Facial
• Evita el contacto directo
Paciente y TUM.
• Facilita suministro de
oxígeno o gas anestésico de
un sistema respiratorio.
• El reborde de mascarilla es
contorneado y acolchonado.

47. EVALUACION V. A y ALINEACION DE LOS EJES
CON MÁSCARA FACIAL
Posición de olfateo (alineación de ejes)
Elevación del mentón (No lesion cervical)
Subluxación mandibular (cánula)
Uso de Máscara facial y bolsa
PREOXIGENAR SIEMPRE
La ventilación con máscara facial requiere
entrenamiento y práctica.

48. 21
Métodos Básicos de la Vía Aérea
Con Cánula de Guede
• Cánulas Orofaríngeas
– Mantiene la lengua en su
posición original.
– Facilita la aspiración de las
Vías Aéreas.
– Se utiliza en conjunto con
una BVM.
– Utilizado en pacientes
inconscientes sin reflejo
nauseoso.

49. Métodos Básicos de la Vía Aérea
1. Seleccione el tamaño
adecuado de la cánula.
2. Abra la boca del paciente
Verifique la existencia de
cuerpos extraños.
3. Mantenga la boca abierta
e inserte la cánula
orofaringea.
4. Girar la cánula hasta que
pase el paladar duro.
5. Ventile
22
1
2
3
Inserción de una Cánula Orofaringea

50. 1. Se debe ubicar el
evaluador al lado de la
cabeza del paciente.
2. La ubicación de la
mascarilla es del puente
de la nariz hacia abajo
para evitar fugas de aire.
3. La fijación de la
mascarilla se realiza
formando con los dedos
de la mano la letra C y la
letra E.
Técnica de Ventilación Manual con AMBU.

51. Técnica de Ventilación Manual con AMBU.
4.Verificar la ventilación si hay fugas. Si se
escuchan ruidos al ventilar es por no
estar bien ubicada la mascarilla, también
se deben observar los movimientos del
pecho (tórax).
5.NO se debe hiperventilar ya que puede
inducir a que el paciente vomite y se
bronco aspire.
6.Si el paciente tiene pulso y no respira,
puede existir paro respiratorio. La
ventilación adecuada con AMBU, es cada 5
segundos 1,2,3,4 y se ventila 02 veces. Se
verifica pulso si no existe. Paro cardiaco
7.Si es en paro cardiaco 30 compresiones
02 Ventilaciones 5 ciclos.
8.La concentración de oxigeno que
suministra el AMBU es del 21% y si se
conecta a una fuente de oxigeno, se
incrementa hasta un 40%. Si cuenta con la
bolsa de reservorio llega hasta un 90%

52. 25
Posición de Recuperación

53. La Tráquea se Intuba, en la Mayoría de Casos,
Bajo Visión Directa, con Ayuda de un
Instrumento – Laringoscopio .

54. Técnicas para Intubar. Distintas a la de
Anestesiar y Relajar Profundamente al Paciente.
Se le hace dormir al paciente, pero Respirando Espontáneamente.
Se intenta intubar. Si no se puede y el paciente. Continúa
Respirando Espontáneamente. Nos dará tiempo a pensar qué
haremos a continuación...

55. Mascarilla Laríngea
Intubación a Ciegas
 Dispositivo
supraglótico para
manejo de vía aérea.
 Libres de látex.
 Existen reutilizables y
desechables.

56. • Instalación fácil
• El stress de su inserción no es
mayor al de una cánula.
• Uso precoz evita en parte
distensión gástrica.
• Cuff de la ML estimula
músculos hipofaríngeos, relaja
esfínter esofágico inferior y
puede aumentar el riesgo de
aspiración.
• Alternativa – sustituto de tubo
endotraqueal o mascarilla
facial.
• Uso en pacientes con vía aérea
difícil: facilita ventilación y
paso de tubo endotraqueal.
• Ante vía aérea de emergencia
 en situaciones donde
acceso es difícil.
Indicaciones

57. Mascarilla Laríngea
Masc.
Nº
Tipo Pcte Peso
(kg)
Cuff
(ml)
1 Lactante < 6 2-4
2 Niño 6.5-20 10
2,5 Niño 20 – 30 15
3 Adulto peq. >30 20
4 Adulto < 70 30
5 Adulto
grande
> 70 40
Rafael Solano
Profesional Universitario Especializado
Docente Catedrático ( APH)

58. Intubación nasotraqueal
Intubación a Ciegas
• Se realiza por traumatismo facial severo con dificultad para
abrir la mandíbula
• Rotura de lengua
• Quemaduras graves de la cavidad bucal

59. Métodos Básicos de la Vía Aérea
Inserción de una cánula
nasofaríngea en las vías
aéreas
1. Seleccione el tamaño
apropiado de la cánula.
2. Lubrique la cánula.
3. Empuje suavemente
la cánula
nasofaríngea.
4. Con el bisel hacia
el septum nasal.
1 2
3 4
32

60. 33
Métodos Básicos de la Vía Aérea
• Cánulas Nasofaríngeas
– Colocar en pacientes conscientes para
mantener su vía aérea.
– Puede ser utilizado con reflejo nauseoso.
– No se debe utilizar en lesiones faciales y
hemorragias nasales.

61. de una mano debajo de la mandíbula, la cual
se tracciona suavemente hacia arriba con el
objetivo de desplazar el mentón hacia
adelante.
6.Hiperextensión del cuello es una maniobra
esencial, la cual está contraindicada en
trauma cervical o en los casos en que no se
ha evaluado la columna cervical.
7.Extracción de prótesis dentales, de cuerpos
extraños y de la cánula de Guedel.
8.Aspiración de secreciones, sangre o
vómito.
9.Uso de una guía metálica maleable podría
que ayude acentuando la curvatura del tubo,
lo cual facilita la inserción de éste dentro de
la tráquea. Esta guía se debe dejar a 1.5 cm
del extremo distal del tubo
TECNICA
Maniobras de pre-intubación
1. Canulación de una vía venosa.
5. Elevación del mentón, colocando los dedos
2. Monitorización de signos vitales y de
saturación se oxígeno.
3.Colocación de la cabeza del enfermo a
la altura de la apófisis xifoides del clínico,
lo cual se puede facilitar mediante la
elevación de la cabeza 10 cm con una
almohada debajo del occipucio.
SEDACION
4.Levantamiento mandibular, tomando
los ángulos de la mandíbula con una
mano a cada lado y empujando la
mandíbula hacia arriba y hacia adelante.
En caso de trauma facial o de cabeza y
cuello la columna cervical debe
mantenerse en posición neutra alineada.

62. PÓS SEDACIÓN Y OXIGENACIÓN
1.Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda e introducir la pala por la comisura bucal
del lado contralateral, desplazando la lengua hacia el mismo lado de la mano y
traccionando del laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial atención en no
apoyarse sobre los dientes
2. Visualizar la epiglotis. Situar la punta del laringoscopio en la vallecula (pala curva) o
directamente en la epiglotis (pala recta)
3.Si se desea disminuir el riesgo de broncoaspiración, se debe realizar por un compañero la
maniobra de Sellick, la cual se lleva a cabo presionando hacia el fondo el cartílago
cricoides, permitiendo de esta manera una ligera oclusión del esófago.
4. Si la visualización de la glotis no es posible y además se desea disminuir el
riesgo de broncoaspiración, un compañero debe realizar la maniobra de Burp, la cual se
efectúa produciendo una movilización del cartílago cricoides de forma conjunta hacia el
fondo, arriba y a la derecha.
TECNICA
Maniobras de intubación

63. TECNICA
Maniobras de intubación
PÓS SEDACIÓN Y OXIGENACIÓN
5.Con la mano derecha se introduce el tubo (con guía) – usar lidocina spay, manteniendo la
Visión de las cuerdas vocales, deslizándolo e introduciéndolo a través de las cuerdas vocales.
6.La colocación correcta del tubo corresponde generalmente con la marca de 20-21 cm en
el varón y de 19-20 cm en la mujer, debiendo ser precavido en notar que el manguito
neumotaponador atraviese en su totalidad las cuerdas vocales, teniendo en cuenta que
esta longitud es correlativa a la estatura y de la composición corporal del paciente.
7.Retirar el laringoscopio sin mover el tubo y la guía en caso de haberla utilizado. Inflar el
manguito de taponamiento con 5 a 7cc de aire.
8.Comprobar la colocación correcta del tubo en la tráquea. Auscultando primero en
epigastrio y luego simétricamente en el tórax.
9. Se procede a la fijación del tubo con esparadrapo, recuerde evaluar su adecuada
ubicación cada vez que el paciente sea movilizado.
10.Se pude introducir segun crea conveniente una cánula orofaringea para impedir que el
paciente muerda el tubo orotraqueal, obstruyendo el flujo aéreo.
11. Luego se conecta el tubo a la fuente de oxígeno y se inicia la ventilación artificial.
12.Si la intubación no se lleva a cabo en pocos segundos, se debe descontinuar el intento,
preoxigenar nuevamente al paciente durante treinta segundos e intentarlo de nuevo. La
interrupción máxima de la ventilación no debe pasar de 30 segundos.

64. ELECCIÓN DE LA TECNICA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
Es una Intubación de emergencia por obstrucción de las fosas nasales
(estenosis o atresia de coanas, pólipos...)
Obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...)
Sospecha de fractura de base de cráneo
Diátesis hemorrágica moderada-severa

65. 38
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CON CÁNULA
DE GUEDE DE EMERGENCIA
La intubación oro - traqueal (IOT) consiste en la colocación de una sonda
o tubo dentro de la tráquea, a través de la boca y la faringe, con el fin de
proporcionar al paciente una ventilación, oxigenación y/o gases anestésicos
según la indicación del estado clínico del paciente.
Para realizar la intubación oro - traqueal (IOT) se debe de tener en
cuenta cuatro (4) recomendaciones siguientes:
1. Indicaciones para realizar la (IOT). En personas que
presentan una oxigenación inadecuada, por la cual los pacientes
presentan una presión arterial de oxigenación disminuida, la cual no se
corrige con oxigeno suplementario, administrado con mascara facial, es
el caso de las personas que presentan apnea, para cardiorrespiratorios ,
intoxicaciones exógenas, insuficiencia respiratoria y pacientes bajo
efectos de anestesia general.

66. 2.Indicacion. En personas que presentan una ventilación inadecuada
Por la presencia de presión arterial de bióxido de carbono elevado por ejemplo:
Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica descompensada o bajo el efecto de
medicamentos que disminuyen el volumen de oxigeno inspirado tal cual como lo realiza la
anestesia.
3. El estado de conciencia en paciente con una escala de Glasgow menor o igual a
8. Situación que puede presentar bronco aspiración, por depresión de los reflejos de defensa
de la vía aérea.
Cuando la conciencia se encuentra deprimida, se debe controlar y aspirar la secreciones
pulmonares y bronquiales, esta acción facilita mejor la técnica (IOT).
4. Las técnicas a realizar en la (IOT). Principalmente son los protocolos de manejo del
Soporte Vital Avanzado en el tratamiento de para Cardiorrespiratorio en el cual presenta
hipoxemia, retención de bióxido de carbono e inconciencia.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
DE EMERGENCIA
66
InstructorAPH

67. Están asociadas con una probable dificultad o imposibilidad para la
intubación por la falta de indicación o experiencia en la (IOT).
La intubación difícil debe de ser manejada por el especialista, la cual
puede optar por traqueotomía o intubación naso traqueal. Por
ejemplo: es tratar de intubar un paciente con trauma
craneoencefálico con una escala de Glasgow que se encuentre por
encima de 8. (no siempre ya que depende de la cuadro clínico).
CONTRAINDICACIONES EN LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL (IOT)
67
InstructorAPH

68. FÁRMACOS MAS UTILIZADOS –Mantener Adecuada
Funcion Cardiopulmonar (no en Glasgow bajo)

70. 43
Equipo de Aspiración
French, or whistle-tip, catheter

71. Técnica de Aspiración
• Revise el equipo y enciéndalo.
• Seleccione y mida la cánula
apropiada para usar.
• Abra la cavidad Oral
Insertando la Punta del
Catéter.
• Aplique Succión al mismo
tiempo que se retira la cánula.
• Nunca aplique succión por
mas de 15 segundos en el
adulto.
44
1 2
3 4

72. RECURSO Y MATERIALES EN EL MANEJO
ASISTENCIAL DE LAS VÍAS AÉREAS ALTAS
1. Elementos de Bioseguridad
2. Tubos endotraqueal
De 2.5 a 6 (pediátricos) y de 6.5 a
8.5(adultos)
5. Mascaras laríngeas y tubos
nasofaríngeos (Varios Tamaños)
6.Mascaras faciales de diferentes
tamaños.
7.Cánulas oro faríngeas (Varios
Tamaños)
8. Guías o conductores
9. Jeringas de 5. a 10 mil.
10. Pinzas de maqui.
11. Fonendoscopio
12. Almohada.
13. Esparadrapo.
14. Bandejas.
RECURSOS Y ELEMENTOS BÁSICOS
RECURSOS Y ELEMENTOS
ESPECIALIZADOS
15.Laringoscopio con sus hojas
adecuadas, baterías y bombillo.
16. Asistentes.
17. Fuente de oxigeno
18. Respirador Manual (AMBU)
19. Desfibrilador
18.Ventilador o Maquina de
Anestesia.
19. Anestésicos y Relajantes
20. Equipo de Signos Vitales
21. Aspirador o aparato de succión.
22. Carro de paro
72

73. MATERIALES EN EL MANEJO ASISTENCIAL
DE LAS VÍAS AÉREAS ALTAS
RECURSOS Y ELEMENTOS BÁSICOS
73
RECURSOS Y ELEMENTOS ESPECIALIZADOS

74. COMPLICACIONES MENORES EN EL
PROCEDIMIENTO
complicaciones inmediatas que ocasionan un aumento
de la morbilidad del paciente pero no aumentaban su
mortalidad:
- TET desplazado detectado por clínica.
- TET desplazado detectado por radiografía.
- Intubación en bronquio fuente derecho.
- Atelectasia lobar.
- Atelectasia masiva.
-Trauma dental: definido como la aparición de lesiones
en dientes o encías atribuibles al uso del laringoscopio

75. COMPLICACIONES MAYORES O GRAVES
EN EL PROCEDIMIENTO
Definidas como las complicaciones inmediatas que ocasionan un aumento del riesgo
de lesión traumática de la vía aérea y/o un incremento en la morbimortalidad
inmediata:
-Neumotórax y enfisema: sólo se consideraron si fueron identificados luego de la
intubación y en ausencia de traumatismo torácico homolateral.
-Traumatismo de la vía aérea: presencia de laceraciones nuevas, abrasiones o edemas
de las estructuras laríngeas en la laringoscopía
-Aspiración: presencia de líquido gástrico y/o alimentos en fauces durante la IET más
Rx de tórax patológica a las 48 hs. y/o aparición de hipoxemia inexplicada por la
patología de base.
-Intubación esofágica no detectada: intubación en esófago no detectada por el
personal que lleva a cabo el procedimiento, por clínica (auscultación) ni métodos
complementarios (oximetría de pulso, capnografía).
- Bradicardia / hipotensión por fármacos
- Paro cardiorrespiratorio

76. Cuello corto del obeso
mórbido. Muy difícil de
intubar
OTROS GRADOS DE DIFICULTAD
Amiloidosis

77. OTROS GRADOS DE DIFICULTAD
Deformidad facial Paciente Trauma

78. Apertura limitada
de la boca
OTROS GRADOS DE DIFICULTAD
Micrognatia, Mentón Muy
Pequeño

79. Glotis hinchada, inflamada, con edema,
tras varios intentos fallidos de intubación.
Vía aérea obstruida de manera severa
Rafael Solano
Profesional Universitario Especializado
InstructorAPH

80. OTROS GRADOS DE DIFICULTAD
Distancia esternomentoniana.
Valora la distancia de un línea recta que va del borde superior del manubrio
esternal a la punta del mentón, cabeza en completa extensión y boca cerrada.
Sensibilidad de un 80%, especificidad de 85% y valor predictivo positivo de 27%.
Distancia interincisivos.
Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca
completamente abierta. Si el paciente presenta adoncia se medira la distancia
entre la encía superior e inferior a nivel de la línea media.
Protrusión Mandibular.
Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible. Sensibilidad de 30%,
especificidad de 85%, valor predictivo de 9%.
La clasificación de Cormack-Lehane.
Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la
laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen.

81. Laringoscopios
• Instrumento usado para
examinar la laringe y
facilitar la intubación de
la tráquea.
• Mango contiende pilas
que encienden un foco
en la punta de la hoja
del laringoscopio.
• Las hojas Macintosh y
Miller.

82. Evaluación y Exploración de la Vía
Aérea
Evaluación
Anamnesis
Antecedente intubación difícil
Predictores: anatómicos, por
patologías y congénitos
Examen Físico
Exámenes
complementarios
Imagenología
Exploración
Distancias hiomentoniana
(A) y tiromentoniana (B)
A  6 cm
B  7 cm

83. Exploración de la Vía Aérea
CLASIFICACION DE MALLAMPATI
Valoración de las estructuras faríngeas que permite ver la lengua
I
II
III
IV
Paladar blando, fauces, úvula y pilares
Paladar blando, fauces y úvula
Paladar blando y base de la úvula
Solo se ve el paladar duro

84. Evaluación de Laringoscopía
CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE
Grado I: Visualización completa de la glotis
Grado II: Visualización de la base de la glotis
Grado III: Visualización de la epiglotis
Grado IV: Visualización solo del paladar blando

85. Intubación
Endotraqueal
 Alineación de los ejes
 Oral
 Faríngeo
 Laríngeo

86. Técnica de Laringoscopía
Tomar laringoscopio con la mano
izquierda
Insertar laringoscopio en lado derecho de
la boca, sobre la lengua
Desplazar la lengua hacia la izquierda,
cuidando dientes y labios
Avanzar por la línea media hasta
visualizar la epiglotis. Insertar punta de la
hoja en la vallécula
Levantar la lengua y tejidos faríngeos
para visualizar la apertura glótica

87. Técnica de Laringoscopía
Avanzar el extremo distal del tubo justo bajo las cuerdas
vocales
Notar la distancia a la que quedó el tubo en relación a la
comisura labial o incisivos
Inflar hasta obtener sello con 20 – 30 cmH2O de presión
de vía aérea
Fijar el tubo con tela, idealmente sobre estructuras
óseas

88. Confirmación Intubación
Endotraqueal
Siempre comprobar capnografía
Auscultar simetría de ruidos pulmonares
Re auscultar ante cambios de posición
Especialmente en cirugías largas
Fijar adecuadamente

89. No cometimos negligencia, pero una incompleta historia clínica
y postergación de una intubación, es posible que entremos en
problemas, con grandes riesgos al paciente o penalización para
nosotros.

90. BIBLIOGRAFÍA
• Latarjet A, Ruiz Liard. Anatomía de la vía respiratoria. Anatomía Humana.
2ª ed. Editorial Médica
• Panamericana; 1989. Caps. 91-93. p. 1194-1248.
• Rihard SI, Sykes JM. Anatomy and physiology of upper airway.
Anesthesiology Clinic of North America
• 2002;20:733-745.
• Roberts JT. Functional Anatomy of the Airway. En: Clinical Management of
the Airway. WB Saunders;
• 1995. p. 2-17.
• Testut L, Latarjet A. Tratado de Anatomía Humana. 9ª ed. Ed Salvat; 1966.