barbituricos, farmacos, intoxicacion por barbituricos, carbon activadoo, diuresis.

2. Los barbitúricos son una familia de fármacos derivados del
ácido barbitúrico que actúan como sedantes del sistema
nervioso central y producen un amplio esquema de
efectos, desde sedación suave hasta anestesia total y
euforia. También son efectivos como ansiolíticos, como
hipnóticos y como anticonvulsivos.

3. BARBITÚRICOS
Clasificación según su vida media
Ultra corta - minutos - Tiobarbital
Corta - menos de 3 horas - Pentobarbital y secobarbital
Intermedia - 3 - 6 horas - Amobarbital
Larga - mayor a 6 horas - fenobarbital (sódico)
Siempre que sea de origen desconocido, se debe pensar que
tiene una VM larga.
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4. CLASIFICACION
DE ACCION PROLONGADA (>6h)
Fenobarbital,Barbital, Primidona Mefobarbital.
DE ACCION INTERMEDIA (3-6h)
Butabarbital, Amobarbital, Aprobarbital.
DE ACCION CORTA (<3h)
Pentobarbital, Secobarbital, hexobarbital
DE ACCION ULTRACORTA (minutos)
Tiopental, Metohexital, Tiamilal Derivan del acido barbitúrico, deprimen en
forma reversible la actividad de tojos los
tejidos exitables.

5. USOS FARMACOLOGICOS
Sedación leve.
Anestesia general.
Anticonvulsivante.
Ansiolítico.
Hipnosis

6. MECANISMO DE ACCION
Angonismo sobre los receptores GABA
cloro, para hiperpolarizar la neurona.
A, permitiendo la entrada de
Antagonismo los receptores AMPA/Kainato exitadores.

7. BARBITÚRICOS
Farmacología
Hipnótico, hiposedante, anti convulsivante
Bajo margen terapéutico (reemplazados por las BZDs)
Mecanismo de acción
Intensifica la fijación del GABA y BZDs al Receptor
Prolonga la apertura del canal de Cloro
Efectos
Deprime el centro vasomotor (hipotensión arterial)
A altas dosis causa depresión del centro respiratorio bulbar
Deprime el metabolismo
Estimula el sistema microsomal hepático (causa alteración del Clearence)
Causa parálisis del SNA (shock)
Genera Tolerancia (disminuye efecto terapéutico), dependencia y abuso
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8. BARBITÚRICOS-METABOLISMO
Absorción
Es buena por vía oral y el fenobarbital es el único que se utiliza por vía intramuscular.
Por vía endovenosa el efecto es inmediato.
Distribución
Circula unido a proteínas y se distribuye bien en todos los tejidos, siendo los más
liposolubles (acción ultra corta y corta) los que tienen una velocidad de pasaje a SNC
favorecida.
Metabolización
Es de metabolismo hepático y los de acción ultra corta se biotransforman en un 100%.
Eliminación
Tiene un PKA de 7,3 (Ácido Débil), por lo que la alcalinización de la orina favorece su
ionización y de esa manera aumenta su eliminación.
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9. BARBITÚRICOS – DOSIS Y
La eliminación es más lenta en ancianos y lactantes, y se acumula con dosis
repetidas.
Niveles terapéuticos
15 - 30 ug/ml
Niveles tóxicos
50 - 100 ug/ml
Efectos adversos
Somnolencia
Letargia
Trastorno dermatológico – Síndrome símil Steven Johnson (reacción
alérgica que produce aspecto de quemadura)
Angioedema
Síndrome abstinencia.
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10. BARBITÚRICOS – CLÍNICA
Intoxicación Aguda
SNC - Depresión leve hasta coma, hipotermia con hiporeflexia, falta de respuesta a
estímulos dolorosos. Pupilas puntiformes (si están midriáticas indica anoxia),
nistagmos y babinski positivo.
CV - Depresión bulbar, disminución de la frecuencia y contractibilidad cardiaca,
vasodilatación periférica, hipotensión que puede llegar al shock.
Respiratorio - La depresión bulbar causa disminución de la FR y del VMR y edemas
(EAP)
Renal - Disminución del flujo plasmático renal, con oligo anuria y Insuficiencia renal
Piel - Ampollas y necrosis de las glándulas sudoríparas
Digestivo - Disminución del tono y la amplitud de las contracciones por acción sobre
el músculo liso, con retardo en la evacuación.
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12. BARBITÚRICOS – DIAGNÓSTICO
Y COMPLICACIONES
Diagnóstico: cuadro clínico
(depresión del sensorio, depresión
respiratoria, miosis) + laboratorio y
dosaje de fenobarbital en sangre y
orina.
Diagnóstico Diferencial con
Intoxicación por:
Alcohol
BZD
Opiáceos
Hipnóticos
Complicaciones
Edema Agudo de Pulmón
SDRA
Atelectasia
Insuficiencia Renal
Rabdomiólisis
Necrosis Cutánea
Neuropatía Periférica
Coagulopatía

13. A-B
• Aseguramiento vía aérea,
O2
con dispositivos de bajo y alto
casos graves INTUBACION
• C
• cuidado cardiovascular, reposición
hídrica reestablecer precarga y
>90 mmHg sistólica y adecuado
gasto urinario.

14. • Descontaminación: lavado
gástrico si la ingesta es < 1 hora,
se utiliza carbón activado 1gr/Kg.
• eliminación y prevención de
hipotermia: alcalinización de la
orina, hemoperfusion en caso de
hipotensión sostenida y alteración
• Hipotermia: considerar calentamiento
activo agresivo, líquidos endovenosos
calientes.
• D
• E

15. DEPURACION RENAL
DIURESIS ALCALINA
El objetivo es mantener una diuresis de 500 ml/h y un pH urinario >
7,5.
Indicada en las intoxicaciones por barbitúricos de acción larga
(fenobarbital)
100 mL de bicarbonato 1 mol/L, en perfusión continua durante 3
horas.

16. BARBITÚRICOS –TRATAMIENTO
Tratamiento del Shock - Dopamina o Noradrenalina
Hemodiálisis o Hemoperfusión
En intoxicaciones graves cuando la concentración en plasma es mayor a
100 mg/L (fenobarbital) y mayor a 50mg/L (otros barbitúricos).

17.  Jiménez Murillo, L. Montero Pérez J. Medicina de Urgencias y
Emergencias 6ª.Ed.España:2018. Elsevier.
 J. Antonio Aldrete, Vicente Ginesta. Antecedentes Históricos de la
Anestesia. Texto de Anestesiología Teórico-Practica. Segunda edición.
México D. F: Editorial el manual moderno S.A
BIBLIOGRAFIA

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