El documento resume las principales manifestaciones clínicas de la colelitiasis. Estas incluyen el cólico biliar, la colecistitis aguda, el síndrome de Mirizzi, la coledocolitiasis, la colangitis, la fístula colecistoentérica y el carcinoma de vesícula. Cada una se caracteriza por síntomas, hallazgos de laboratorio y tratamiento específicos.

1. Manifestacione
s clínicas de
colelitiasis
Gastroenterología 2018-1
Annypatricia montoya reina
Universidad autónoma de baja california

2. Un cálculo biliar puede causar síntomas a
través de dos mecanismos:
• Obstrucción del conducto cístico o el
colédoco.
• Erosión de la pared de la vesícula biliar

3. Cálculo
asintomático

4. Cólico biliar
Obstrucción
intermitente de
conducto cístico

5. CÓLICO BILIAR
• Es el síntoma de
presentación más
común de la
colelitiasis.
• 75% de los pacientes
con litiasis biliar
sintomática

6. CUADRO
CLÍNICO
• Dolor visceral severo localizado en el
epigastrio cuya intensidad aumenta en
15 minutos y permanece durante 1-6
horas.
• Náuseas y vómitos
• Dolor a la palpación de leve a moderado
• A veces puede presentarse después de
la ingesta de alimentos

7. • Hallazgos de laboratorio
Generalmente normales,
puede haber aumento de las
concentraciones de
bilirrubina, fosfatasa alcalina
y amilasa.
• Pruebas diagnósticas
Ecografía
Colecistografía oral
Prueba de Meltzer-Lyon

8. EVOLUCIÓN
• Después del ataque inicial, el 30%
de los pacientes no tienen más
síntomas.
• En el resto, los síntomas se
desarrollan a una proporción del
6% al año, y las complicaciones
graves a una proporción del 1% al
2% al año.

9. TRATAMIENTO
• Colecistectomía laparoscópica.
• CPRE para eliminar los cálculos.

10. Colecistitis
aguda
Cálculo impactado en
el conducto cístico

11. COLECISTITIS AGUDA
• Cálculo localizado en el conducto cístico
• Presenta inflamación aguda de la vesícula
biliar
• Infección bacteriana secundaria en ± 50%

12. CUADRO CLÍNICO
• Dolor visceral moderadamente
intenso localizado en el CSD,
ocasionalmente irradiado hacia
escápula u hombro.
• Náuseas y vómitos
• Fiebre < 39° C
• Signo de Murphy
• Vesícula biliar palpable en el 33%
de los pacientes.
• Ictericia leve en el 20%, +
frecuente en ancianos

13. • En algunos pacientes, los síntomas de la
colecistitis aguda son inespecíficos y sólo
tienen un dolor leve y anorexia.
• Otros pacientes pueden presentarse con
manifestaciones tóxicas.

14. • Hallazgos de laboratorio
Leucocitosis con formas en banda
La concentración sérica de bilirrubina total
puede ser > 4 mg/dl, amilasa/lipasa elevada.
• Pruebas diagnósticas
Ecografía
Gammagrafía hepatobiliar
TAC

15. EVOLUCIÓN
• El 50% de los casos se resuelven
espontáneamente en 7-10 días sin cirugía.
• Si no se tratan, el 10% de los casos se
complican con una perforación localizada y
el 1% por una perforación libre y
peritonitis.

16. TRATAMIENTO
• Administración IV de líquidos y electrolitos
• Antibiótico solo en casos especiales (p.ej.
perforación)
• El tratamiento definitivo de la colecistitis
aguda es la colecistectomía

17. Síndrome de
Mirizzi
Coledocolitiasis
Cálculo en el conducto
cístico que comprime el
colédoco/ Obstrucción
intermitente del
colédoco

18. SX MIRIZZI
• Aparece en el 1% de los
pacientes
• Consiste en la impactación de
un cálculo en el infundíbulo de
la vesícula o el conducto cístico
que comprime el colédoco

19. CUADRO CLÍNICO
Ictericia obstructiva

20. • Pruebas diagnósticas
Ecografía abdominal
CPRE
• Tratamiento Qx

21. COLEDOCOLITIASIS
• La coledocolitiasis se define como
la presencia de cálculos en los
conductos biliares.
• La morbilidad de la coledocolitiasis
se debe principalmente a la
obstrucción biliar, que aumenta la
presión biliar y disminuye el flujo
de bilis.

22. CUADRO CLÍNICO
• Dolor biliar e ictericia indican
proceso agudo.
• Prurito o ictericia en cuadros
avanzados.
• La ictericia intensa sin dolor,
especialmente si la vesícula biliar es
palpable (signo de Courvoisier),
indica obstrucción neoplásica.

23. HALLAZGOS DE
LABORATORIO
• En la obstrucción del CC se
observan concentraciones séricas
elevadas de bilirrubina y fosfatasa
alcalina.
• Las concentraciones séricas de
bilirrubina >10 mg/dl indican
obstrucción maligna o hemólisis
coexistente.

24. TRATAMIENTO
• Eliminar los cálculos en el momento de la
CPRE y realizar después una
colecistectomía laparoscópica temprana.
DIAGNÓSTICO
•CPRE
•Ecografía endoscópica
•Colangiografía con resonancia magnética
•CTH percutánea

25. • Riesgo de
colangitis
ascendente o
una
pancreatitis
biliar aguda
Cálculo impactado en el
colédoco distal

26. COLANGITIS
• Los cálculos en el conducto
colédoco causan estasis biliar.
• Infección bacteriana de la bilis
estancada.
• Bacteriemia precoz por bacterias
procedentes del duodeno.

27. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Fiebre Ictericia

28. • El dolor puede ser leve y
transitorio y suele acompañarse
de escalofríos.
• La confusión mental, la letargia y
el delirio indican sepsis.

29. HALLAZGOS DE
LABORATORIO
• Leucocitosis en el 80%, pero el resto
puede tener un recuento de
leucocitos normal con formas de
banda
• La concentración sérica de bilirrubina
es >2 mg/dl en el 80%
• Generalmente, los cultivos de sangre
son positivos.

30. TRATAMIENTO
• Si no se detecta, la mortalidad es muy alta y la
muerte se produce por septicemia.
• La descompresión urgente del CC mejora la
supervivencia.
•CPRE de urgencia
•Antibióticos para gramnegativos
•Colecistectomía posterior
EVOLUCIÓN

31. Fístula
colecistoentérica
Cálculo que erosiona la
vesícula

32. FÍSTULA
COLECISTOENTÉRICA
•El punto de entrada más común en el
intestino es el duodeno.
•Síntomas parecidos a colecistitis aguda,
aunque el cálculo puede entrar al
intestino y excretarse sin problema.

33. • Realizar pruebas radiológicas contrastadas del
aparato digestivo.
• Cálculo >25 mm de diámetro puede manifestarse
como obstrucción de intestino delgado(ileocecal)
principalmente en ancianas. -> 20% mortalidad

34. • Carcinoma de vesícula
por colelitiasis de
larga evolución

35. CARCINOMA DE VESÍCULA
• Infrecuente (2,5/100.000)
• Mayor frecuencia en indoamericanos,
pacientes con cálculos grandes (> 3 cm) y en
los que presentan una vesícula biliar en
porcelana.
• La mediana de supervivencia es de 3 meses.

36. CUADRO CLÍNICO
• Pacientes > 50 años con dolor abdominal
indefinido, anorexia y pérdida de peso.
• Otras características abarcan fatiga, heces
acólicas, tumor palpable, hepatomegalia o
signo de Corvoisier +.

37. BIBLIOGRAFÍA