1. Obstrucciòn Intestinal
Andrea Cattaneo NP 104518
Grupo 5 Sem.1

2. Indice:
Etiologia: Obstrucciòn Int.Delgado / Int.Grueso
Clasificaciòn
Manifestaciones Clinicas
Exploraciòn fìsica
Pruebas complementarias
Tratamiento

3. Oclusiòn intestinal
Dificultad de paso del contenido
Se diferencia del ileo adinamico
Oclusiòn asa cerrada  riesgo de isquemia,
necrosis y perforaciòn
Provoca en torno al 20% ingresos en un servicio
quirurgico (60-85% Intestino Delgado)

4. Obstrucciòn Intestino delgado
Causas:
1) Intrinsecas:
Congenitas,Inflamatorias,invaginaciones,obstruc-
ciòn (Neoplasias, polipos...)
2) Extrinsecas:
Adherencias (el 60% del total), hernias, vòlvulos

5. Adherencias intraabdominales:
‐ Postquirurgicas (tras laparotomìa)
Hernias:
‐ Internas (paraduodenales,intermesentericas)
‐ Externas (inguinales,femorales y umbilicales)
Neoplasias:
‐ Compresiones o invasiòn local.
‐ Origen extrìnseco (digestivo o no)

7. Obstrucciòn intestino grueso
Causas:
‐ Neoplasias, vòlvulos y estenosis secundarias a
diverticulitis agudas.
El intestino proximal a la lesiòn se dilata
Se incrementa la presiòn intraluminar
Edema con trasudaciòn de lìquidos y electrolitos
en el lumen  Deshidrataciòn
Ulceraciòn de la mucosa y necrosis pared

8. Lesiones intramurales:
‐ Neoplasias (adenocarcionomas)
‐ Otras: Infecciones granulomatosas
Lesiones extramurales:
‐ Vòlvulo colonico
 Ileo (no es una obstrucciòn mecanica):
‐ Insuficiencia al paso distal de los jugos
intestinales
‐ Se diferencia por la aboliciòn de los ruidos
intestinales

10. Clasificaciòn
Oclusiòn intestinal parcial  Paso parcial de
gases y heces. Tratamiento conservador
Oclusiòn intestinal completa  Luz
completamente cerrada. Urgencia quirurgica
Oclusiòn intestinal simple  Una OI sin
peritonitis (generalmente una OI parcial)
Oclusiòn intestinal complicada OI ha
progresado a estrangulaciòn/isquemia y/o
perforaciòn. Urgencia quirurgica

11. Manifestaciones clinicas
Sintomas y signos de OI:
‐ Dolor abdominal còlico
‐ Nausea y vomito
‐ Distensiòn abdominal
‐ Falta de expulsiòn de heces y gases
Sus caracteristicas pueden determinar la
localizaciòn

12. Dolor
De comienzo gradual y mal localizado
Còlico  obstrucciòn mecanica
Continuo ileo paralitico o isquemia
Si la obstrucciòn no es completa  Dolor tras la
ingesta
Picos separados por intervalos de 4/5 minutos
Si hay dolor lancinante  Puede presentar peritonitis

13. Vòmitos
De origen reflejo o neurogeno debido al dolor
y a la distension
En un principio alimentarios. Despuès biliosos.
Mas tardiamente fecaloideos

14. Distensiòn abdominal y ausencia
de emisiones de gases y heces
A medica que pasa el tiempo el abdomen se
hace màs prominente
Puede haber emisiòn de heces en los casos de
oclusiòn incompleta
No es un sintoma costante

15. Exploraciòn fisica
Valoraciòn de las costantes:
Frecuencia cardiaca, tensiòn arterial y
temperatura
Realizaremos la exploraciòn abdominal
Inspecciòn, ascultaciòn, percusiòn,
palpaciòn

16. Exploraciòn fisica
Inspecciòn  presencia de distensiòn, hernias
Ascultaciòn  ruidos por los movimientos
peristalticos intestinales. Diferencia dal ileo.
Percusiòn  presencia de gas al escuchar
timpanismo. Al escuchar matidez hay
presencia de lìquidos o sòlidos (ascitis,quistes)
Palpaciòn  Buscar hernias y detectar si hay
incarceraciòn o estrangulaciòn. Los signos de
irritaciòn peritoneal indican la probable
perforaciòn o necrosis intestinal.

18. Pruebas complementarias
Laboratorio:
El analisis sanguineo
Hemograma con recuento de leucocitos
Pruebas de coagulaciòn
Bioquimica sanguinea y gasometria arterial
Hiperlactacidemia y niveles elevados de:
Amilasa,lactatodeshidrogenasa,
creatinquinasa y fosfatasa alcalina 
pueden indicar isquemia

19. Pruebas de imagen
Radiologia simple:
De abdomen en decubito y en bipedestracion
Niveles hidroaereos con forma de “U”
invertida (en bipedestracion)
Si la obstrucciòn afecta al colon, la
distribucion del gas es periferica.
El signo de “grano de cafe” indica el vòlvulo
intestinal.
La presencia de aire libre es signo de
perforaciòn intestinal.

20. Pruebas de imagen
Ecografia abdominal:
Datos sobre el origen de la oclusiòn
En las obstrucciones podemos ver asas dilatadas
con contenido liquido, peristaltismo aumentado y
engrosamiento de la pared intestinal.
Tomografia computadorizada:
Sensibilidad del 90-95%, especificidad del 96% y
exactitud del 95% en determinaciòn de OI
completas.

21. Pruebas de imagen
Resonancia magnetica:
Eficacia similar o superior a la TC
Ventaja de la no radiaciòn
Endoscopia:
Contraindicada en oclusiones completas
Enteroscopia  nos hace llegar al diagnostico
y a la localizaciòn de OID parciales
Ventaja de poder tomar muestras

22. Tratamiento
Correcciòn de los trastornos hidroelectricos y
metabolicos
Descompresiòn precoz intestinal
Decisiòn o no de realizar tratamiento quirurgico

23. Medidas generales
A traves de una vìa venosa  corregir la
hipovolemia y alteraciones electroliticas,
metabolicas y del equilibrio acido-base
Colocaciòn de una sonda nasogastrica  para
descomprimir el estomago y disminuir el dolor
(provocado por la distensiòn)
Antibioticos (en datos de isquemia o previo a
cirugia urgente)

24. Obstrucciòn del intestino
delgado completa
Necesaria la cirugia temprana (sobretodo en una
hernia)  por el alto riesgo de estrangulaciòn o
isquemia
Resolver la obstrucciòn y su causa.
Valorar la viabilidad del intestino estrangulado o
su resecciòn
La probabilidad de resoluciòn con tratamiento
conservador es baja

25. Obstrucciòn del intestino
delgado parcial
Tratamiento medico en cuadros adherenciales,
enfermedad de Crohn o en enteritis radica.
Cirugìa si a las 48 horas no hay respuesta
Riesgo de isquemia intestinal bajo
No hay utilidad en el utilizo de sondas enterales
largas para descompresiòn
Cirugia laparoscopica

26. Obstrucciòn intestinal colonica
Medidas iniciales similares al OID
Tratamiento quirurgico para:
Descomprimir el colon obstruido
Tratar lesion obstructiva
Restrablecer la continuidad intestinal
Obstrucciòn parcial  tratamiento conservador
y cirugia diferida
Obstrucciòn completa  ileostomia terminal y
fistula mucosa distal

27. Obstrucciòn intestinal colonica
Vòlvulo de sigma  descompresiòn endoscopica
y colocaciòn de una sonda rectal
Con datos de isquemia o peritonismo 
reseccion urgente del sigma + colostomia
terminal y reservorio de Hartmann
Vòlvulo cecal  la cirugia es màs indicada

28. Ileo
Tras laparotomia, reducciòn de la ingesta oral
Mantener volumen intravascular
Corregir las alteraciones electroliticas
(hipopotasemia)
Si hay nauseas, vomitos y distensiòn abdominal
se coloca una sonda nasogastrica
En el postoperatorio  Analgesia con AINE

29. Bibliografìa
• “Oclusión intestinal”, A. Álvarez Delgado,
J. Umaña Mejías, R. Calderón Begazo y
E. Rodríguez de Santiago, Medicine. 2012

30. GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCION