Este documento trata sobre la ictericia y la colestasis. Explica el metabolismo de la bilirrubina y las causas de ictericia, incluyendo las ictericias con predominio de bilirrubina conjugada y no conjugada. Describe síndromes específicos como Dubin-Johnson, Rotor, Gilbert y Crigler-Najjar. También cubre la colestasis, sus síntomas clínicos, causas como la colangitis, y el enfoque diagnóstico que incluye exámenes de laboratorio e imágenes.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL
EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
Área Cs. De La Salud
Unidad Curricular:
Morfofisiopatologia
Dra. Jeannifer
Sifonte
ICTERICIA

2. Metabolismo de la Bilirrubina.

3. Relación Bilirrubina - Ictericia.
EscleróticaPaladar
Se observa Mejor
en:
Afinidad Bilirrubina -Elastina
Bilirrubina Serica Normal: 0,3 a
1,0mg-dl

4. •Se tiñen más intensamente
•las palmas , plantas, mejillas y
frente
C
A
U
S
A
S
Pseudoictericia.

5. Relación Bilirrubina - Ictericia
Tipos de
Bilirrubina:
Bilirrubina Directa:.
Bilirrubina Indirecta.

6. Clasificación de las Ictericias
1- CON PREDOMINIO DE BILIRRUBINA CONJUGADA.
A-HEPATICAS:
trastornos hereditarios de la excreción.
Sx Dubin Johnson y Rotor.
Por lesión hepatocelular :hepatitis viral por
farmacos,alcohol,cirrosis.
Colestasis intrahepaticas.
B- POST HEPATICAS:
Colestasis extrahepaticas, coledocolitiasis, neoplasias de cabeza de
páncreas
CON PREDOMINIO DE BILIRRUBINA
NO
CONJUGADA.
A-PRE-HEPATICAS: producción excesiva:
hemolisis, eritropoyesis ineficaz y reabsorción de
grandes hematomas.
Disminución de la bilirrubina.
Colestasis intrahepaticas.
B- HEPATICAS:
Alteración de la captación Sx de Gilbert
Disminución de la conjugación
Hereditaria Sx Crigler Najjar
Adquirida Fármacos.
Inmadurez transitoria Ictericia Neonatal.

7. Poco frecuente. Predomina en el sexo masculino y en la
raza blanca. Aparece a cualquier edad.
Síndrome de Dubin Johnson.
Síntomas:
Dolores en hipocondrio
derecho, hepatomegalia
sensible, coluria y acolia.
Hiperbilirrubinemia ( BI
= 2-5mg/100ml)
Transporte y Excreción:
MRP2

8. Ictericia por alteración del transporte y excreción
Síndrome de Rotor.
Buen pronóstico, no requiere Tto.
Se transmite por herencia
autonómica recesiva
Similar a la enfermedad de Dubin
- Jonson en todo, pero sin
pigmento.
Las cifras de
bilirrubinas son
más altas.
Es más rara.

9. • Déficit parcial de UDP-GT
Síndrome de Gilbert.
Ictericia por defecto de la captación
BI 2 a 6 mg /100 ml.
con el ayuno
y las infecciones víricas.
•Nro de microvellosidades en la
superficie sinusoidal del hepatocito
(interfiere en captación de la
bilirrubina)

10. Síndrome de Crigler- Najjar.
Ictericias por defecto de la conjugación

11. Colestasis
Bilis no puede
llegar a duodeno
Incapacidad
formación
Incapacidad
flujo
COLESTASIS.

12. CLINICA DE LA COLESTASIS.
Por regurgitación a la sangre de elementos que
normalmente se excretan por la bilis
- Ictericia
- Prurito
- Xantelasmas
- Coluria
Repercusión hepática debido al estancamiento
biliar
- Hepatomegalia y repercusión hepática
secundaria
Alteraciones debidas a la falta de bilis en el
intestino
- Malabsorción
- Esteatorrea
- Déficit de vitaminas liposolubles (ADEK)
- Alteraciones óseas, Osteomalacia,
osteoporosis
- Hipocolia, acolia

13. Enfermedad inflamatoria
progresiva de los conductos
biliares
asocia habitualmente a colitis
ulcerosa
fiebre, ictericia y dolor
abdominal en hipocondrio
derecho
El prurito fatigabilidad pueden ser
síntomas de presentación
Ex laboratorio patrón
colestásico
elevaciones predominantes de
fosfatasas alcalinas y gama
glutamil transpeptidasa (GGT).
Colangiografía por resonancia
magnética
alteraciones típicas del árbol
biliar, que incluyen zonas
estenóticas y dilataciones
multifocales
COLANGITIS.

14. Enfoque Diagnostico:
Anamnesis:
Edad, sexo, hábitos toxicos,exposicion y
contacto, ingesta de medicamentos
hepatotoxicos, forma de comienzo, presencia
de fiebre, escalofríos, dolor abdominal, prurito,
deterioro del estado general.
Examen Físico:
Estado General: Grados de Ictericia
flavinica Rubinica. Verdinica Melanica.
•Piel, Palpación del Hígado, Vesícula y Bazo

15. Enfoque Diagnostico:
Métodos Imagenologicos:
Ecografia
T.C.
Colangioresonancia
Colangiopancreotografia retorgrada endoscopic
Colangiografia
transparietopatica cutánea.

16. Enfoque Diagnostico:
Exámenes de Laboratorio:
Hemograma.
Eritrosedimentacion.
Hepatograma.
Proteinograma
Enzimas Hepáticas:
Transaminasas
T.GO ALT
TGP- ASP
Fosfatasa Alcalina.
Gamma-glutamiltransferasa
Láctica deshidrogenasa
5 nucleotidasa.”Obstrucción Biliar”
Diagnostico Diferencial
Fármacos.
Pseudoictericias.

17. Enfoque Diagnostico: