Este documento describe varias pruebas manuales para evaluar patologías en el hombro causadas por inestabilidad o fricción. Estas pruebas incluyen la maniobra de cajón y Sulcus para evaluar la inestabilidad, y las maniobras de Neer y Hawkins para evaluar el síndrome de fricción subacromial. También describe pruebas para evaluar el bíceps, supraespinoso y otras estructuras del hombro. Estas pruebas permiten realizar un diagnóstico diferencial para desarrollar planes de re
El método de Mackenzie consiste en ciertas posturas y movimientos para aliviar el dolor y restaurar el movimiento de la columna vertebral, durante el tratamiento, teniendo como fin de corregir la hiperlordosis lumbar y aliviar la lumbalgia provocada en base a ejercicios de extensión.
La Art. del Tobillo se haya formado por la Troclea Astragalina y por la mortaja Tibio Peronea.
Tróclea astragalina
La tróclea astragalina tiene forma de un segmento de cilindro de unos 105º. En el plano horizontal es de 4 a 6 mm más ancha por delante que por detrás. Debido a esta forma en cuña, los planos que pasan por sus bordes laterales son convergentes hacia atrás formando un ángulo abierto hacia adelante de unos 5o.
Vista por su parte superior, la superficie de la tróclea es ligeramente acanalada, lo que contribuye a su estabilidad dentro de la mortaja.
En el plano longitudinal, las caras laterales son muy diferentes: la interna se halla poco desarrollada y su arco total es ligeramente inferior al de la externa. Esta última es mucho más amplia y su arco es superior; su radio de curvatura es mayor que el de la interna. Esta morfología hace que, cuando existe un movimiento de flexoextensión en el plano sagital, haya otro de aducción-abducción en el plano transversal.
Mortaja tibioperonea
Está formada por la parte más distal de los huesos de la pierna. Por parte de la tibia intervienen 2 superficies articulares: la cara inferior de su extremidad distal, que, al igual que la tróclea astragalina, es más ancha por delante que por detrás, y la cara externa del maleolotibial para articularse con la cara interna del astrágalo. Por parte del peroné interviene la parte interna del maleoloperoneal, que se articula con la carilla correspondiente del astrágalo.
Los 2 maléolos son ligeramente divergentes en su porción anterior para adaptarse a la parte anterior de la tróclea astragalina; también los planos que pasan por las carillas articulares de ambos maléolos son convergentes hacia atrás.
El maléolo interno tibial se halla poco desarrollado y su principal acción mecánica es mantener las fuerzas de tracción que le llegan a través del ligamento deltoideo. El maléolo externo peroneal es mucho más potente y distal que el interno, y encaja con la amplia carilla articular del astrágalo. Trabaja a compresión impidiendo que el talón se derrumbe en valgo.
Como vemos, pues, la mortaja tibioperonea encaja exactamente con la tróclea astragalina. Tiene forma de un semicilindro de unos 65o, es decir, cubre más de la mitad de la superficie troclear, lo que confiere una gran estabilidad a la articulación.
Independientemente de la morfología ósea comentada, que confiere al tobillo una gran estabilidad, existen también unas estructuras capsuloligamentosas que participan en la estabilidad de la articulación y que forman parte del mecanismo de aprehensión elástica del astrágalo dentro de la mortaja tibioperonea. Según este concepto, el astrágalo quedaría encerrado en un círculo elástico con unos topes óseos: el pilón tibial, los maléolos y la subastragalina. La cápsula y los ligamentos de la articulación tibioperoneoastragalina serían los responsables de dar elasticidad al conjunto.
hemiplejia
Secuela consecuente a una disfunción cerebro-vascular a nivel del Sistema Nervioso Central, que ocasiona una serie de manifestaciones clínicas en el hemicuerpo opuesto a dicha lesión
Desviación lateral del raquis con rotación vertebral
Con el aumento de las curvas, las apófisis espinosas rotan hacia la concavidad. Al rotar las vertebras hacia la convexidad desplazan las costillas provocando la prominencia posterior. Se produce una deformación torácica asimétrica.
El método de Mackenzie consiste en ciertas posturas y movimientos para aliviar el dolor y restaurar el movimiento de la columna vertebral, durante el tratamiento, teniendo como fin de corregir la hiperlordosis lumbar y aliviar la lumbalgia provocada en base a ejercicios de extensión.
La Art. del Tobillo se haya formado por la Troclea Astragalina y por la mortaja Tibio Peronea.
Tróclea astragalina
La tróclea astragalina tiene forma de un segmento de cilindro de unos 105º. En el plano horizontal es de 4 a 6 mm más ancha por delante que por detrás. Debido a esta forma en cuña, los planos que pasan por sus bordes laterales son convergentes hacia atrás formando un ángulo abierto hacia adelante de unos 5o.
Vista por su parte superior, la superficie de la tróclea es ligeramente acanalada, lo que contribuye a su estabilidad dentro de la mortaja.
En el plano longitudinal, las caras laterales son muy diferentes: la interna se halla poco desarrollada y su arco total es ligeramente inferior al de la externa. Esta última es mucho más amplia y su arco es superior; su radio de curvatura es mayor que el de la interna. Esta morfología hace que, cuando existe un movimiento de flexoextensión en el plano sagital, haya otro de aducción-abducción en el plano transversal.
Mortaja tibioperonea
Está formada por la parte más distal de los huesos de la pierna. Por parte de la tibia intervienen 2 superficies articulares: la cara inferior de su extremidad distal, que, al igual que la tróclea astragalina, es más ancha por delante que por detrás, y la cara externa del maleolotibial para articularse con la cara interna del astrágalo. Por parte del peroné interviene la parte interna del maleoloperoneal, que se articula con la carilla correspondiente del astrágalo.
Los 2 maléolos son ligeramente divergentes en su porción anterior para adaptarse a la parte anterior de la tróclea astragalina; también los planos que pasan por las carillas articulares de ambos maléolos son convergentes hacia atrás.
El maléolo interno tibial se halla poco desarrollado y su principal acción mecánica es mantener las fuerzas de tracción que le llegan a través del ligamento deltoideo. El maléolo externo peroneal es mucho más potente y distal que el interno, y encaja con la amplia carilla articular del astrágalo. Trabaja a compresión impidiendo que el talón se derrumbe en valgo.
Como vemos, pues, la mortaja tibioperonea encaja exactamente con la tróclea astragalina. Tiene forma de un semicilindro de unos 65o, es decir, cubre más de la mitad de la superficie troclear, lo que confiere una gran estabilidad a la articulación.
Independientemente de la morfología ósea comentada, que confiere al tobillo una gran estabilidad, existen también unas estructuras capsuloligamentosas que participan en la estabilidad de la articulación y que forman parte del mecanismo de aprehensión elástica del astrágalo dentro de la mortaja tibioperonea. Según este concepto, el astrágalo quedaría encerrado en un círculo elástico con unos topes óseos: el pilón tibial, los maléolos y la subastragalina. La cápsula y los ligamentos de la articulación tibioperoneoastragalina serían los responsables de dar elasticidad al conjunto.
hemiplejia
Secuela consecuente a una disfunción cerebro-vascular a nivel del Sistema Nervioso Central, que ocasiona una serie de manifestaciones clínicas en el hemicuerpo opuesto a dicha lesión
Desviación lateral del raquis con rotación vertebral
Con el aumento de las curvas, las apófisis espinosas rotan hacia la concavidad. Al rotar las vertebras hacia la convexidad desplazan las costillas provocando la prominencia posterior. Se produce una deformación torácica asimétrica.
(2023-16-05) Algias vertebrales, manejo inicial desde AP y urgencias (DOC).docUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Las algias vertebrales hacen referencia al dolor que proviene de las distintas regiones de la columna vertebral. Las más comunes son las cervicalgias y lumbalgias: el dolor cervical afecta al 23-70% de la población adulta en algún momento de su vida. El dolor lumbar, por su parte, tiene una prevalencia cercana al 80%.
Las cervicalgias y las lumbalgias son dos motivos de consulta frecuentes en consultas de AP y urgencias. La mayoria de los pacientes mejorarán tras el inicio de un tratamiento conservador. En esta sesión repasaremos también los signos de alarma de las dos principales entidades y los principios de manejo de las cervicalgias y lumbalgias agudas y crónicas de origen musculo-esquelético.
El dolor de columna vertebral y su complejidad requiere una comprensión holística de las múltiples variables implicadas en su diagnóstico etiológico y sindromático, así como la inclusión de dicha información para elaborar planes de manejo terapéutico que por una parte representen la clínica de presentación como la evidencia de aquellos procedimientos más efectivos con base en la evidencia. El ejercicio y manipulación vertebral realizado por verdaderos especialistas son por lejos los enfoques más eficaces cuando se incluyen en su tratamiento, el cual siempre no existan verdaderas complicaciones siempre será preferentemente conservador, no quirúrgico
La patología de la rodilla es un trastorno muy frecuente, tanto en el ámbito de la consulta de Atención Primaria como en los Servicios de Urgencias. El síntoma común es el dolor, pero debemos conocer que bajo este síntoma existen gran variedad de etiologías, ya sean traumatológicas, reumatológicas, etc. El conocimiento de la anatomía de la rodilla es básico para el diagnóstico de su patología y las distintas técnicas exploratorias nos pueden orientar en los posibles diagnósticos.
PREVENCION DELITOS RELACIONADOS COM INT.pptxjohnsegura13
Concientizar y sensibilizar a los funcionarios, sobre la importancia de promover la seguridad en sus operaciones de comercio internacional, mediante la unificación de criterios relacionados con la trazabilidad de sus operaciones.
Guía para hacer un Plan de Negocio para tu emprendimiento.pdfpppilarparedespampin
Esta Guía te ayudará a hacer un Plan de Negocio para tu emprendimiento. Con todo lo necesario para estructurar tu proyecto: desde Marketing hasta Finanzas, lo imprescindible para presentar tu idea. Con esta guía te será muy fácil convencer a tus inversores y lograr la financiación que necesitas.
Anna Lucia Alfaro Dardón, Harvard MPA/ID.
Opportunities, constraints and challenges for the development of the small and medium enterprise (SME) sector in Central America, with an analytical study of the SME sector in Nicaragua. - focused on the current supply and demand gap for credit and financial services.
Anna Lucía Alfaro Dardón
Dr. Ivan Alfaro
El análisis PESTEL es una herramienta estratégica que examina seis factores clave del entorno externo que podrían afectar a una empresa: políticos, económicos, sociales, tecnológicos, ambientales y legales.
1. EVALUACIÓN SEMIOLÓGICA DEL HOMBRO:
pruebas especiales en patologías
por inestabilidad o fricción
Al realizar la exploración de la región del hombro se nos suele pre-
sentar un gran dilema para elaborar nuestro plan de rehabilitación:
¿cómo diferenciar un dolor por inestabilidad de uno por fricción?
Esta es una de las fallas en los tratamientos fisiokinésicos del hombro,
y que se deben muchas veces a la falta de evaluación de la región, lo
Lic. Marcelo J. Labanda
que nos impide establecer claramente el origen de la patología a re s o l-
ver, con lo cual las mejorías suelen ser solo transitorias, en el caso de
que la halla. Es el objetivo de este artículo el rever algunas maniobras
LIC. KLGO FISIATRA.
muchas veces olvidadas, e incluso algunas que para muchos pueden
Kinesiólogo de Cetred S.A.
ser nuevas y acrecentarán el arsenal kinésico en la evaluación de la
Profesor Adjunto de la Cátedra región del hombro.
Semiopatología Quirúrgica, Universidad
Abierta Interamericana.
Kinesiólogo de la Academia de Tenis.
Introducción:
Ante pacientes con dolor en la región del hombro, y muchas veces indicaciones
Contacto médicas no muy precisas en cuanto a la patología que lo aqueja, necesitamos
rehabilitaciondeportiva@yahoo.com.ar realizar un análisis semiológico detallado de la región a fin de focalizar el pro-
blema. La sintomatología dolorosa suele enmascarar los verdaderos procesos
patológicos, que muchas veces pasan inadvertidos al no evidenciarlos por
PALABRAS CLAVE
maniobras semiológicas específicas. Por lo tanto, no es la intención de este artí-
culo el desarrollar todos los pasos metodológicos a seguir durante la evaluación
Inestabilidad
semiológica de la región, sino la de destacar la necesidad de la aplicación de
Fricción
pruebas puntuales que sean de utilidad para ubicar el real origen de los proce-
Evaluación
sos dolorosos, y nos permitan desarrollar protocolos de rehabilitación adecua-
Semiológica
dos a las individualidades de cada paciente.
Generalidades y problemática del kinesiólogo:
Al ser la cintura escapular un conjunto de articulaciones que funcionan en forma
conjunta y coordinada, la limitación en la función de una de ellas provocará un
intento de compensación por parte de las otras, llevándolas muchas veces más
allá de su límite biomecánico normal, poniendo en stress constante a los esta-
bilizadores estáticos (ligamentos, fibrocartílagos) y dinámicos (músculos). Esto
genera una gran variedad de síndromes dolorosos en la región, compartiendo
muchos de ellos sintomatologías similares, y solamente una correcta evaluación
a través de maniobras selectivas nos permitirá dilucidar cuáles son las estructu-
ras involucradas.
Desde el punto de vista kinésico esto es fundamental, ya que nuestra función es
trabajar a través del movimiento mismo, entonces...¿daríamos el mismo plan de
ejercicios para un desgarro del supraespinoso que para una inestabilidad multi-
A
direccional?. Seguramente no, pero en estos casos los síntomas como el dolor o
K la tumefacción en la zona nos harían pensar que se trata de una misma patolo-
gía, si no realizamos las pruebas semiológicas especiales para producir un diag-
D nóstico diferencial correcto.
2
2. Ahora bien, ¿dónde radica la dificultad diagnóstica desde el punto de vista kiné-
sico? La respuesta es simple: existen muchos elementos capaces de originar
dolor en el hombro, veamos algunos ejemplos:
• Tendón del bíceps: tenosinovitis y arrancamientos (lesión de SLAP).
• Tendón del supraespinoso: tendinitis y desgarros.
• Tendón del subescapular: tendinitis.
• Incongruencia articular: microinestabilidad.
• Lesión de Bankart y de Hill-Sachs (cartílago humeral): inestabilidad.
• Forma del acromion y ascenso de la cabeza humeral: fricción.
• Bolsa subacromial: bursitis y fricción.
• Alteraciones posturales: escápula alata.
• Lesiones nerviosas: circunflejo, supraescapular y torácico largo.
Algunas de estas lesiones pueden ponerse en evidencia con maniobras semio-
lógicas, mientras que otras se observan a través de estudios complementarios
de diagnóstico (Rx, ecografías, RNM, TAC, artroscopías, etc.). Entonces, un buen Maniobra de cajón.
punto de partida sería lograr dividir a la mayoría de las lesiones desde el punto
de vista semiológico en dos grupos:
1) Patologías cuyo origen es la laxitud e inestabilidad.
2) Patologías por compresión o fricción.
Dentro del grupo
1) se hallan las inestabilidades uni o multidireccionales, mientras que en el grupo.
2) ubicaremos a los síndromes de fricción por micropolitraumatismos (ten-
dinitis, desgarros) y por compresión (impingement o fricción subacromial o
coracoidea).
Esta división es una idea particular y que es utilizada a fin de la evaluación, ya
que en general los casos de inestabilidad generan patologías por fricción o com-
presivas con el tiempo.
Evaluación de la estabilidad:
Básicamente la estabilidad escápulohumeral se pone a prueba a través de la
maniobra de cajón en sentido anterior y posterior, y la maniobra del surco o
Sulcus Test, en sentido caudal.
Maniobra de cajón
El objetivo de esta prueba es verificar el grado de traslación de la cabeza hume-
ral sobre la glena en sentido anteroposterior. Para ello fijamos con una mano la
escápula y con la otra tomamos el extremo superior del húmero, imprimiendo
un deslizamiento hacia delante y hacia atrás. En los casos de laxitud se com-
prueba que la cabeza tiende a “montarse” sobre el reborde glenoideo y se per- Maniobra del surco.
cibe una amplia movilidad, refiriendo a veces el paciente cierta aprehensión a la
maniobra.
Maniobra del surco (Sulcus Test)
En este caso el kinesiólogo fija con una mano la escápula y toma con la otra el
extremo distal del húmero, traccionándolo hacia abajo. En los casos de laxitud
inferior de la cápsula y ligamento glenohumeral inferior, se observará el descen-
so de la cabeza humeral por el relieve que aparece a nivel acromial.
A
Si solamente una de estas maniobras es positiva, hablaremos de una inestabili- K
dad unidireccional, mientras que será multidireccional al dar positivas las dos
pruebas. D
3
3. Evaluación del impingement o
síndrome de fricción subacromial:
los casos de fricción subacromial suelen estar relacionados en el ambiente
deportivo con movimientos repetitivos por encima de la altura del hombro,
como es el caso de los deportes de lanzamientos y utilización de elementos
como raquetas, bates, etc. Para analizar dicha patología debemos partir de un
punto básico, que es su origen: el paso del troquíter bajo la bóveda acromial
durante los movimientos de elevación del brazo. Para reproducir, entonces, la
sintomatología dolorosa, generaremos compresión al rotar el húmero interna-
mente y elevarlo. Este es el punto de partida de las maniobras de Neer y
Maniobra de Neer. Hawkins.
Maniobra de Neer.
Maniobra de Neer
Se lleva el brazo a la máxima elevación con rotación interna, a la vez que se
deprime la escápula, lo cual despierta dolor en la par te anterior del hombro.
Una variante sería hacerlo en forma activa, colocando al paciente con el brazo
en flexoabeducción con rotación interna, y pedirle que eleve el brazo, movi-
miento al cual le ofrecemos resistencia.
Maniobra de Hawkins
Variante de la anterior, se ubica al paciente en flexoabeducción con máxima
rotación interna ofreciendo resistencia a la rotación externa y elevación del
brazo.
A
K
Maniobra
D de Hawkins.
4
4. Maniobras para evaluar al bíceps:
La patología más habitual del bíceps es la tendinitis o tenosinovitis siendo la
prueba más conocida la de Yergason, la cual describiremos, además del test de
Speed, para evaluar la misma lesión.
Maniobra de Yergason
Ubicamos al paciente con pronación y flexión de codo de 90º y rotación exter-
na de húmero, con el brazo aducido, y le ofrecemos resistencia a la supinación
y flexión del brazo. Aparece dolor en la corredera en los casos de inflamación
del tendón bicipital. Podemos a su vez palpar la corredera bicipital al realizar la
Maniobra de Yergason.
maniobra, pudiendo sentirse el resalto del tendón en la corredera en los casos
de inestabilidad del mismo por lesión del ligamento transverso.
Maniobra de Speed
Para evaluar la tendinitis bicipital, es una maniobra no muy usada y muy precisa
en dicha patología. Su ejecución es simple: se ubica al paciente con el brazo
extendido y en rotación externa, colocando resistencia a la elevación. Si es posi-
tiva, el dolor aparece a nivel de la corredera.
Maniobra para evaluar al supraespinoso:
La forma más acertada para evaluarlo consiste en ubicar al paciente en una posi-
ción de flexoabeducción de unos 30º (plano escapular) y máxima rotación inter-
na (pulgares hacia abajo), ya que se comprobó por EMG que el resto de los inte-
g rantes del manguito rotador se hallan en silencio eléctrico. El evaluador coloca-
rá la resistencia a la altura de las muñecas e impedirá la elevación del miembro.
Las mencionadas son solamente algunas de las pruebas a realizar para un corr e c-
to diagnóstico kinésico. Es indispensable la constante capacitación de los profesio-
nales del área de la rehabilitación para buscar y desarrollar nuevas técnicas eva- Maniobra de Speed.
luativas y protocolos de rehabilitación, adaptados a las necesidades del paciente,
ya sea que haya sido sometido a una cirugía o a tratamiento incruento.
Conclusión
La semiología nos es indispensable para lograr planificar un tratamiento eficaz y
adecuado de las alteraciones biomecánicas y síndromes dolorosos que se pro-
ducen a nivel del complejo del hombro. Son habituales las consultas de pacientes
que practican deportes de lanzamientos o con raquetas, cuya técnica produce el
sobreuso por movimientos por encima del hombro, lo que implica la necesidad
de conocer tanto las técnicas del deporte como la forma de evaluar las dife r e n-
tes patologías que afectan a las articulaciones y músculos actuantes. Son las prue-
bas especiales las que nos permiten realizar un diagnóstico diferencial, y el kine-
siólogo debe estar entrenado adecuadamente para poder llevarlo a cabo.
Bibliografía
Sports Injury Management, M. Anderson, S. Hall, Ed. Williams & Wilkins, 1998.
Evaluación supraespinoso.
Sports Medicine and Rehabilitation, R. Buschbacher y R. Braddom, Ed. Hanley & Belfus, 1994.
Cuadernos de Fisiología Articular, Cuaderno 1, A. Kapandji, Ed. Masson, 1987. A
Rehabilitation of Athletic Injuries, An Atlas of Therapeutic Exercise, J.Torg, J.Vegso, Ed.Year Book
Medical Publishers, 1987. K
HOMBRO, Ch. Rockwood, F. Matsen, Ed. Mac Graw-Hill Interamericana, 2000.
Cirugía Ortopédica, W. Campbell, Ed. Panamericana, 1998. D
5