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Marcapasos en urgencias
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- 6. Acceso venosos escogido Objetivoes colocar el marcapaso en las cavidades derechas Ventriculo derecho VVI VVI V: Ventrículo estimulado V: Ventrículo Sensado I: Inhibición al sensar estimulo ventricular Marcapasos
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- 17. Tipos de Marcapasos Temporales: el generador no esta implantado en el paciente. Es el que se emplea para resolver urgencias, permite conservar la estabilidad hemodinámica y la perfusión de un paciente mientras se evalua la necesidad de implantar un marcapasos definitivo. Permanentes: el generados esta implantado en el paciente. Tiene como objetivo estar alojado en las cámaras cardiacas cumpliendo su función un largo tiempo.
- 18. Temporales Transcutáneos (generalmenteincluidos en algunos desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del tórax (electrodo negativo) y otro en la espalda o el costado (electrodo positivo, rojo) (sin humedad) Tienen la modalidad de marcapaso o desfibrliador.
- 20. Temporales Transvenoso: loselectrodos son colocados a través de una vía central hasta contactar con el endocardio. (yugular o subclavia) Cateteres marcapasos con balón de flotacion en la punta. (menos estables) Cateteres Swan-Ganz con función adicional de marcapaso.
- 21. Conceptos Electrodos. Unipolares:tienen un polo negativo (catodo)en contacto con el tejido miocárdico y un polo positivo(anodo) lejos del corazón. Bipolares: catodo en la punta y anodo en region proximal 2-5cm de la punta. Ambos polos intercardiacos. (transvenosos)
- 22. Conceptos Intensidad oamplitud (OUT-PUT). Es la intensidad del estímulo eléctrico generado por el marcapasos. Su valor ha de ajustarse para que sea capaz de despolarizar el miocardio (en el monitor veremos una espiga seguido de una onda eléctrica). En los modelos externos puede verse un indicador que señala el estímulo (“PACE”). Su valor suele programarse entre 1 y 20 miliamperios.
- 23. Conceptos Sensibilidad. Elmarcapasos reconoce la actividad eléctrica espontánea del corazón desde un umbral que nosotros programamos, que se denomina sensibilidad y se expresa en milivoltios. Normalmente se programa un valor menor de 6 milivoltios, y en los dispositivos externos puede apreciarse una señal luminosa que indica la detección de la actividad eléctrica espontánea del paciente (“SENSE”).
- 24. Conceptos Frecuencia. Esla frecuencia de estimulación programada del marcapasos, si la frecuencia cae por debajo de ese valor, el marcapasos comienza a entrar. Intervalo aurículo-ventricular. Es el tiempo en milisegundos entre la estimulación auricular y la ventricular. Debe cambiarse según la frecuencia programada en el marcapasos, algunos marcapasos la ajustan automáticamente. Entre 50 y 300 milisegundos.
- 25. METODO DE INSERCION TECNICAA CIEGAS Catéter se inserta encendido A 20cms de la piel se infla balón Frecuencia 80 min previa inserción MAXIMO AMPERAJE 20mA ASINCRONICO
- 27. En v1 seobserva imagen de bloqueo de rama izquierda En v1 se observa imagen de bloqueo de rama izquierda DESINFLA EL BALON AL OBTENER LA CAPTURA
- 28. Verificación Se dejaFcia cardiaca 80min Se baja la salida en mA hasta que se pierda la captura y se sube luego 2.5 veces el minimo umbral de captura Idealmente <1mA umbral para dejar entre 2-3mA Si se requieren 5-6mA se debe reposicionar catéter Sensibilidad solo si modo a demanda o sincronico Se disminuye fcia del equipo <10 latidos por debajo de la frecuencia del paciente Se aumenta la sensibilidad al máximo y se va disminuyendo hasta que el equipo sense la actividad del paciente Se deja a este nivel
- 29. METODO DE INSERCION POREKG Catéter se inserta conectado a V1 EKG A 20cms de la piel se infla balón
- 30. TECNICA GUIADA POREKG Desinflar el balon aquí
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- 33. Verificación Se dejaFcia cardiaca 80min Se baja la salida en mA hasta que se pierda la captura y se sube luego 2.5 veces el minimo umbral de captura Idealmente <1mA umbral para dejar entre 2-3mA Si se requieren 5-6mA se debe reposicionar catéter Sensibilidad solo si modo a demanda o sincronico Se disminuye fcia del equipo <10 latidos por debajo de la frecuencia del paciente Se aumenta la sensibilidad al máximo y se va disminuyendo hasta que el equipo sense la actividad del paciente Se deja a este nivel
- 34. Sensibilidad Para determinarla sensibilidad se disminuye la frecuencia del marcapaso hasta que sólo quede la indicación de onda R sensada. Luego se gira el control de sensibilidad = sense en mV (miliVoltios) hacia el máximo valor, donde está el indicador de asincrónico (Async), esto quiere decir la mínima sensibilidad, puesto que el generador de marcapaso siempre estará disparando al no lograr sensar ningún potencial de alto mV. El valor de mV donde empieza a ocurrir este disparo automático del marcapaso es el umbral de sensibilidad Se gira nuevamente el control de sense hacia un punto donde el marcapaso se inhiba con la actividad intrínseca del corazón, usualmente cerca de 6 mV y es propicio para el funcionamiento del generador a demanda o modo sincronizado.
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- 38. MARCAPASOS TRANSCUTANEO Sedación yanalgesia Puente al Transvenoso