Este documento describe los diferentes tipos de medios de contraste utilizados en imagenología. Explica que los medios de contraste permiten observar estructuras que normalmente no son visibles. Se clasifican en negativos como el aire y positivos como el sulfato de bario y los medios de contraste yodados. Estos últimos pueden ser oleosos o hidrosolubles. Los medios de contraste pueden causar efectos adversos que varían en gravedad, desde leves como náuseas hasta graves como shock.

1. MEDIOS DE CONTRASTE
UTILIZADOS EN IMAGENOLOGIA

2. DEFINICION
Un medio de contraste (MC) puede definirse
como un elemento o una sustancia, que una
vez inyectada en un vaso sanguíneo o
cavidad del organismo humano permite
observar estructuras que normalmente no son
visibles o se observan deficientemente.

3. Requisitos de un medio de
contraste:

No debe ser tóxico.

No debe degradarse o metabolizarse en el
organismo.

Debe eliminarse rápidamente del organismo
(en lo posible)

Debe ser bien tolerado.

4. asificación:
Los Medios de Contraste (MC) se clasifican en :
1- Negativos: son elementos que tienen una absorción de
rayos X menor que la de los tejidos adyacentes. Comprenden
gases como el aire y el CO2
2 – Positivos: son sustancias que tienen una absorción de
rayos X mayor que la de los tejidos blandos y aumentan el
contraste proporcionado por el órgano objeto de exploración
incluyen al Sulfato de Bario y los MC Yodados, subdividiéndose
estos últimos en:
MCY oleosos
MCY hidrosolubles

5. Sulfato de Bario
Se emplea para opacificar el tracto gastrointeinal en estudio
del tubo digesto (radiografías, TAC abdominal). Pueden ser
administrados por via oral o por enema.
Se encuentras disponibles como polvo para preparar
suspension o en suspensión lista para su uso. Se puede
asociar a sustancias generadoras de gas como CO2 para
estudio de doble contraste (positivo y negativo) como
preparaciones efervescentes o bien puede introducirse este
gas por medio de una pera infladora.
Contraindicaciones
Si se sospecha perforación, no se recomienda el empleo
de bario ya que es incapaz de eliminarse del peritoneo y
puede causar una peritonitis quimica.

6. MC Yodados
Medios de contraste oleosos
Mediante la incorporación de yodo a aceites vegetales, se obtienen
MC que se han empleado para diferentes exploraciones, por
ejemplo, visualización de articulaciones (artrografía ), de útero y
trompas (HSG), de vasos y nódulos linfáticos ( linfografía ), etc.
Debido a que presentaban elevada viscosidad, lenta eliminación,
reacción de cuerpo extraño, riesgo de embolia, etc., se fueron
usando cada vez menos hasta ser sustituidos por los MC
hidrosolubles

7. Medios de contraste hidrosolubles
Los MC hidrosolubles derivados del ácido triyodobenzoico,
son de uso habitual en procedimientos donde se desea
observar cavidades y vasos sanguíneos, así como en el
refuerzo de las imágenes en tomografía computada.
El yodo posee importantes características :
Es el único elemento químico que combina elevada
densidad de contraste, alta afinidad por la molécula de
benceno y su baja toxicidad.
El yodo se fija en forma óptima en posiciones simétricas
sustituidas para formar la molécula de triyodobenceno.
Las posiciones 1, 3 y 5 de la molécula permiten diversas
modificaciones de las propiedades fisicoquímicas y
biológicas debido a la introducción de radicales o cadenas
laterales.
COOH
I I
I

8. Si bien benceno es un líquido tóxico, insoluble en agua,gracias
a sus 6 átomos de carbono, constituye un núcleo básico para
los MC.
Modificando los distintos elementos estructurales unidos al
benceno se ha logrado mejorar no solo sus características
fisico-químicas (presión osmótica, viscosidad, etc.) sino también
farmacológicas( tolerancia central y vascular ).

9. Si en la posición C1 se introduce un grupo carboxilo COOH o un grupo ácido,
se obtiene el ácido benzoico. Este radical posibilita la formación de sales y, por
consiguiente, influye en la hidrosolubilidad
Adicionando 3 átomos de yodo en las posiciones C-2, C-4 y C-6 de la molécula
de benceno se obtiene el ácido 2,4,6 triyodobenzoico.(a mayor número de átomos
de yodo en la molécula portadora, más alta es la capacidad de absorción del
medio de contraste, importante para definir la calidad de la imagen ).
Para influir en el comportamiento de solubilidad de un compuesto, se introducen
radicales orgánicos R-1 y R-2 en las posiciones C-3 y C-5 respectivamente.
(aumento solubilidad)
Si en C-5 está unido un radical orgánico, el medio de contraste se eliminará
preferentemente por vía renal , si esa posición está ocupada por un átomo de
hidrógeno, la posibilidad deunion de la molécula con las proteínas aumenta su
eliminación por el hígado y la vía biliar.
Los radicales en posición C3 y C5 ejercen una influencia sobre la tolerancia, el
comportamiento Osmótico de la solución y sobre la excreción del medio de
contraste.

10. MEDIOS DE CONTRASTE IONICOS - NO IONICOS
Para hacer hidrosolubles los ácidos de medios de contraste, es necesario
convertirlos en sales.
Al combinar un ácido de medio de contraste con hidróxido sódico (NAOH), se
obtiene la sal sódica del ácido del medio de contraste y si se combina con la
base meglumina se obtienen las sales de meglumina del medio de contraste.
En solución acuosa, las sales de los medios de contraste se disocian en iones: un
anión cargado negativamente, que es responsable del contraste, y un catión cargado
positivamente. Tales medios de contraste se designan con el nombre de IONICOS.
Anión (-) Catión (+)
Acido de MC +Na, Meglumina
Las partículas eléctricamente cargadas, resultantes de la disociación, influyen en los
eventos electrofisiológicos del organismo, como en la transmisión del impulso en el
sistema nervioso central y periférico y en el corazón. Tales cargas eléctricas
ocasionan una serie de efectos secundarios.
La Meglumina es un catión orgánico de elección por su menor actividad farmacológica
en comparación con el ion sodio, pero al ser un ion mucho más grande produce un
medio de contraste mucho más viscoso.

11. Estos medios de contraste iónicos tienen una alta osmolalidad repecto al medio
interno, lo que esta asociado con efectos indeseables en el organismo.
Una de las maneras de disminuir la osmolalidad de los compuestos consistió en
remplazar la porción catiónica disociable con una cadena orgánica que no se disocia,
naciendo así los llamados medios de contraste NO IÓNICOS.
Estos se obtienen por combinación de un ácido de medio de contraste con un
azúcar o un alcohol polivalente, priduciendose enlaces que no se desdoblan
cuando el compuesto entra en disolución y no se liberan iones. El medio de
contraste se disuelve como una sola partícula eléctricamente neutra.
Principales ventajas:
· Mayor tolerancia neural
· Menor incidencia de efectos secundarios como: náuseas, vómitos,
urticaria, etc., así como reacciones alérgicas severas.
La buena tolerancia general de los medios de contraste no iónicos se debe
principalmente a las siguientes características:
· Son notablemente más hidrofílicos
· No poseen cargas eléctricas.
No contienen cationes (sodio o meglumina).
Se metabolizan a nivel hepatico

12. La hidrofilia y la ausencia de cargas eléctricas se traducen en
menor unión con las proteínas, menor inhibición enzimática y
escaso efecto sobre la función de las membranas biológicas.
Todos los medios de contraste no iónicos tienen menores presiones
osmóticas (son iso o hipoosmolares) que los iónicos
(hiperosmolares) y no producen efectos secundarios como :
alteraciones de la morfología de los eritrocitos, lesión del endotelio
vascular, alteración de la barrera hemato-encefálica, dolor,
hipervolemia, vasodilatación y disminucion de la presion arterial,
aumento de la presión en la circulación pulmonar, bradicardia y
aumento de la diuresis

13. Medios de Contraste Esterificado
Formado por esteres etílicos de ácidos grasos yodados, extraídos de aceite de
semilla de amapola.
Utilizado principalmente para la exploración del sistema linfático, para la
exploración de la cavidad uterina y la permeabilidad de las trompas (estudios de
esterilidad). También se puede utilizar para la exploración de las vias
genitourinarias especialmente uretra y conductos deferentes, la exploración de
los senos de la cara, de las vías biliares, de las glándulas salivales, de las
glándulas mamarias y para explorar trayectos fistulosos.

14. Almacenamiento de los medios de
contraste:
Los MC deben ser almacenados a temperatura
ambiente, si no existe indicación expresa de lo
contrario. Para evitar la hidrólisis del yodo deben ser
almacenados en lugares protegidos de la luz.
Esterilidad: Los MC son para usarlos una sola vez y
debe descartarse el resto de lo que quede en el
envase para evitar contaminación bacteriana.
No deben utilizarse, si luego de la apertura del
envase transcurren 4 horas

15. Efectos Adversos de los MC
Yodados (MCY)
El uso de medios de contraste radiológico yodados, puede
producir reacciones adversas imprevisibles en el paciente en
estudio.
Las reacciones adversas a medios de contraste yodado
(MCY) no deben considerarse de origen alérgico, ya que no
se ha demostrado hasta ahora que su desencadenante sea la
reacción antígeno anticuerpo que las caracteriza
Los profesionales involucrados en este tema, radiólogos,
alergólogos, medicos clínicos, pediatras u otros especialistas,
deben conocer los mecanismos fisiopatológicos que producen
estas manifestaciones indeseables para evitar, aunque sea en
parte, estos inconvenientes

16. La incidencia de efectos adversos por MCY
depende de las condiciones del paciente, del
tipo de procedimiento radiológico, del MCY
utilizado, de la dosis empleada y de las
condiciones en la que se lleva a cabo el
procedimiento. Si bien la incidencia de
reacciones fatales por mismas es importante
por la alta disponibilidad y uso de los
procedimientos de diagnostico radiológico. (la
mortalidad global para procedimientos con MCY
iónico es de 1/10000 a 1/50000)

17. a) Pacientes con antecedentes de afecciones
alérgicas.
b) Pacientes con reactividad previa.
c) La vía de administración.
d) Afecciones subyacentes (diabetes, cardiopatías,
deshidratación, discrasias sanguíneas).
e) La velocidad de administración.
f) La asociación con otro fármaco.
Se considera factor de riesgo la utilización de los
siguientes fármacos: betabloqueantes, inhibidores de
ECA, antidepresivos
Factores que pueden favorecer la
aparición de reacciones adversas

18. CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS A
MCRY (ANSELL)
Leves. No requieren tratamiento: náuseas, vómitos,
microurticaria, erupción cutánea, rinitis, sofocos.
Moderadas. Requieren tratamiento: prurito, urticaria,
angioedema, bronco espasmo, dolor torácico o abdominal,
fiebre, lipotimia.
Graves. Requieren tratamiento urgente e intensivo:
convulsiones, shock, edema de glotis, edema pulmonar,
arritmia cardiaca.

19. Diversos mecanismos son considerados desencadenante de
las reacciones adversas antes mencionadas
1. Importancia de la vía. En 1 a 3% de los casos se producen
reacciones adversas seudoalérgicas o anafilactoidales cuando el
MCRY se inyecta por vía intravenosa. Esta cifra es de 0,7 a 1%
cuando el compuesto se inyecta por vía intraarterial.
2.
Hiperosmolaridad: es el factor responsable de la expansión súbita
del volumen intravascular cuando los MCRY se inyectan porvía
intravenosa. El agua pasa del espacio intracelular al espacio
extracelular, lo que produce la retracción citoplasmática responsable
del daño a eritrocitos y plaquetas, y del endotelio vascular, con
liberación de sustancias vasoactivas, alteraciones hemodinámicas
como disminución de la resistencia periférica, hipotensión y aumento
del gastocardíaco.
La lesión del endotelio vascular produce apertura de las uniones
estrechas de las células endoteliales, lo que inicia la activación de la
cascada de coagulación a través del factor XII de Hageman, con
espasmo del músculo liso edema intersticial y permeabilidad de las
membranas (catástrofe bioquímica).
FISIOPATOLOGIA:

20. 1. Reacción de tipo I de Gell y Coombs (anafiláctica): No hay
una base firme que la sustente, aunque algunos trabajos intentaron
demostrar la presencia de IgE. El yodo es un hapteno, la primera
exposición produce síntomas sin un período previo de sensibilización.
2. Participación del sistema nervioso central (SNC): La
permeabilidad de la barrera hematoencefálica a los MCRY produce la
estimulación de la función límbica del cerebro y desde allí, al principal
centro integrador subcortical que es el hipotálamo y luego a los ganglios
medulares. De esta manera se originan las manifestaciones clínicas por
un mecanismo de activación nerviosa en cadena con diversas
expresiones posibles como shock, broncoespasmo, bradicardia, náuseas,
vómitos, paro respiratorio, fibrilación auricular, paro cardíaco, urticarias y
edema pulmonar.
Además, los medios de contraste convencionales de alta osmolaridad
lipofílicos aumentan con neurotoxicidad por su solubilidad en lípidos.
3. Inactivación de la enzima convertidora de angiotensina
(ECA): esta enzima es la encargada de limitar los efectos sistémicos de
la bradiquinina y de otras enzimas.

21. 1. Activación del complemento: puede ser otro mecanismo
patogénico involucrado; no se conoce muy bien y se piensa que no se
produce por ninguna de las dos vías clásicas.
Se observan disminuciones transitorias breves (CH50, C3.C4 , C1q) a los
90 segundos de la inyección del MCRY que se normalizan a los 30 minutos.
Algunos autores suponen que los pacientes con reactividad poseen un
sistema de complemento inestable, así como un C1 INH inadecuado.
2. Liberación de histamina: se ha postulado la liberación de
histamina por acción de los MCRY, pero no existe correlación entre las
reacciones adversas observadas y el nivel de la histaminemia.
3. Respuesta vaso vagal: La inyección de MCRY puede
desencadenar respuestas vasovagales a través del centro vasomotor o del
seno carotídeo, con cuadros de hipotensión y bradicardia, salivación,
sudoración e incontinencia de esfínteres. Los MCRY inhibirían la acción de
la acetilcolinesterasa sérica, potenciando la acción de la acetilcolina.

22. CONDUCTA PRÁCTICA
a) Elegir, dentro de las posibilidades económicas del paciente, MCRY no iónicos y de
baja osmolaridad (en los pacientes de riesgo su uso es imprescindible).
b) Considerar como factores de riesgo: reacciones previas a MCRY, enfermedades
cardiovasculares, insuficiencia hepato renal, disfunción múltiple de órganos, etc.
c) Premedicar en todos los casos con antihistamínicos (anti H1) y corticoides. En los
enfermos de riesgo emplear, además anti, H2 y efedrina. Corticoides y
antihistamínicos H1 por vía parenteral inmediatamente antes de la prueba.
d) Continuar con la medicación después del estudio.
e) Para la realización del estudio se debe contar con un servicio adecuado para
actuar rápidamente ante la urgencia (adrenalina, antihistamínicos, corticoides,
broncodilatadores), obtener una vía endovenosa y contar con posibilidad de
traslado urgente.
f) Obtener el Consentimiento Informado de la persona responsable

23. Bibliografía:
http://radiologiarte.tripod.com/contrasterx.htm
http://www.google.com.uy/pozociego.files.wordpress.com
/2008 /11/medios-de-contraste.doc
http://www.archivos.alergia.org.ar/material/.../2001_03_07_posicion.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2008/arm082h.pdf