El documento resume la historia del desarrollo de los medios de contraste radiológicos, incluyendo las primeras investigaciones con sustancias como el yeso de París y la pasta de Teichman. También describe la clasificación de los medios de contraste en negativos como el aire y positivos como el sulfato de bario y los compuestos de yodo. Finalmente, analiza las características y reacciones adversas de los medios de contraste más comunes como el sulfato de bario y los compuestos de yodo.

1. DE
CONTRASTE
TTE CORB SSN MCN
CESAR AUGUSTO MILLAN SANCHEZ

2. Historia
 1896 Dutto  realizo investigaciones de anatomía en
cadáveres inyectando las arterias e identificándolas
radiográficamente con una sustancia llamada yeso de Paris.
 Hascheck y Lindenthal inyectaron una sustancia química en
los vasos de una mano amputada llamada pasta de
Teichman (mescla de cal, cinabrio y vaselina liquida),
 1903, Wittec, utilizando aire realizó las primeras cistografías
para demostrar un cálculo en la vejiga,
 906, Fritz Voelquer y Alexander Von Lichtenberg, utilizaron una
preparación de plata coloidal para la visualización de los
uréteres por vía retrograda.

3. Historia
 1910 Paul Krause  (BaSO4)  Carl Bachem y Hans
Gunther inician la utilización del sulfato de bario en
estudios gastrointestinales.
 1929 Moses Swick introdujo los medios de contraste
yodados de núcleo de piridina, lo que dieron lugar a
los monómeros iónicos.
 1968 Torsten Almen, incremento el numero de
partículas de yodo en solución, produciendo así
dímeros y trímeros de los aniones existentes y
aumentando la hidrosolubilidad, atreves del uso del
grupo hidroxilo, desarrollo el primer medio de contraste
no iónico.

4. Clasificación
 Negativos
 Densidad menor que la de los tejidos
 Aire, He, N, Anhídrido Carbónico
 Positivos
 Densidad mayor que la de los tejidos
 No yodados
 Yodados
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5. Sulfato de Bario (BaSO4)
 Sal inerte
 Administración  Vía oral y
rectal
 El mayormente utilizado para
tracto digestivo
 Insoluble al agua  Suspensión
coloidal
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6. Sulfato de Bario (BaSO4)
Espeso
 3 ó 4 partes de bario y
una parte de agua
 Adecuado para utilizar en el esófago porque
desciende lentamente y tiende a recubrir la
mucosa
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7. Sulfato de Bario (BaSO4)
Diluido
 1 parte de BaSO 4 por
1parte de agua
 Tiene la consistencia de
un batido líquido, y se utiliza para estudiar
todo el aparato digestivo.
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8. Sulfato de Bario (BaSO4)
 Reacciones adversas
 Nauseas y/o vómito
 Constipación
 Excreta blancas
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9. Sulfato de Bario (BaSO4)
Indicaciones
•Visualización del
tubo digestivo,
morfología,
mucosas, trayecto,
contractibilidad.
Contraindicaciones
•Perforación de
alguna víscera
•Menores de 1 año
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10. Yodados
 El Iodo es un excelente medio de
contraste pero muy tóxico, por lo
que necesita como vehículo una
molécula orgánica de baja o
nula toxicidad y de alta
tolerancia.
 Iomeprol, iohexol o iodixamol.
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11. Yodados
 30’s  Incorporación de los anillos de
benceno como portadores de los átomos
de I.
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Triyodinato de benceno
3 átomos de Iodo
1 radical amino acetilado
2 radicales variables
Monómero: 1 anillo de benceno
Dímero: 2 anillos de benceno

12. Yodados
•Muy viscosos  Buena calidad de
imagen
•No se diluyen y no se absorben.
Liposolubles
(Lipiodol,
Pantopaque)
•Se disuelven en agua
•Se eliminan por la orina
Hidrosolubles
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13. Yodados
Iónicos 3 átomos
de I
1 grupo
ácido
(COOH)
2
radicales
No
iónicos
3 átomos
de I
(OH)
radical
hidroxilo
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Se disocian en partículas cargadas (iones):
1 anión  responsable del contraste, 1 catión  mayor osmolaridad
No se disocian permaneciendo en solución como una partícula
Eléctricamente neutra.

14. Yodados
 Osmolaridad parecida al
plasma
 Anillo de benceno es el
sustrato básico al que se
adhieren los átomos de yodo.
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15. Yodados
Clasificación
Osmolaridad (respecto la
osmolaridad de la sangre:
290 mOsm/kg)
Alta osmolaridad (1200 a
2400 mOsm/kg H2O)
Baja osmolaridad (290 a
860 mOsm/kg H2O)
Tendencia iónica (dada por
sus radicales en posición 1, 3
y 5 del núcleo benzoico)
Iónicos (radical
carboxilo): Se disocian
en iones cuando se
disuelven en agua.
No iónicos (radical
hidroxilo): No se
disocian, por lo tanto su
osmolaridad es menor.
Estructura molecular
(determinado por el número
de núcleos benzoicos)
Monoméricos (un núcleo
benzoico)
Diméricos (dos núcleos
benzoicos)

16. Clasificación
Nombre
Comercial
Principio
Activo
Osmolaridad
(mOsm/kg)
Iónicos
Monoméricos
Telebrix Ioxitalamato Alta(1710)
Iónicos
Diméricos
Hexabrix Ioxaglato Baja (600)
No Iónicos
Monoméricos
Iopamiron Iopamidol Baja (616)
Omnipaque Iohexol Baja (640)
Optiray Ioversol Baja (630)
Xenetix Iobitridol Baja (695)
No Iónicos
Diméricos
Visipaque Iodixanol
Iso-osmolar
(290)

17. Yodados
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 Osmolaridad
 La fuerza que desempeña toda molécula para
traspasar una membrana. Tiene proporción
directa con el número de partículas en disolución,
y es inversamente proporcional al peso y a la
viscosidad del compuesto.
Una solución hiperosmolar producirá un aumento de
la osmolaridad plasmática  deshidratación
intracelular y alteración de los electrolitos de la
sangre  Efectos adversos.

18. Yodados
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 Viscosidad
 Esta en relación directa con la temperatura del
medio, con la concentración del I, y con el
tamaño de la molécula.
 La temperatura de administración debe de ser de
37°C, lo cual disminuye la viscosidad en un 50%.
Los medios de contrastes con una viscosidad
elevada propician un enlentecimiento en la
circulación capilar  irritación del endotelio vascular
y dificultad de la inyección.

19. Yodados
Características biológicas.
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 Se unen a las proteínas del plasma sanguíneo
 Se eliminan por la orina
 Alteran en distinto grado la actividad enzimática.
(Inhibiendo la lisozima y la colinesterasa), y
potencian la actividad del complemento sérico y
liberan histamina.
 Activan el sistema de coagulación
 Son citotóxicos.

20. Yodados
Características ideales.
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 Poca incidencia sobre la función cardiovascular.
 Buena tolerancia endotelial.
 Debe modificar muy levemente el grado de
fluidez de la sangre
 Administración indolora
 Distribución rápida por el torrente sanguíneo.
 Eliminación rápida.
 Efectos mínimos sobre la función renal.

21. Yodados
Vías de administración.
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Enteral
• Oral
• Bario,
Iodo
• Rectal
• Bario
Intravascular
• Iodo
Intratecal
(ME, SNC)
• Iodo no
iónico
Otras:
• Iodo

22. Yodados
Vías de administración.
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 Bomba de inyección
 Depósito de contraste
 Bomba de inyección
 Consola central.
 Asegura un flujo continuo y constante
 Elimina la necesidad de exposición a la radiación.
 Administración EV
 Adultos 1-3 ml/kg=150-300 mg I /ml (1-3 mg/kg) max 5ml/kg
 Niños 2-3 ml/kg=280-300 mg I /ml max 150 ml ( 50 kg o más)
 Administración oral RX: 100-300 mg /ml TC: 10-15 mg/ml

23. Yodados
Reacciones inesperadas
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 Administración contraindicada
 Producción de embolias
 Extravasación de contraste
 Aumento de volumen y dolor
 Uso de contrastes de alta
osmolaridad/viscosidad
 Grandes volúmenes de MC
 Inyecciones a mucha presión

24. Contraindicaciones de la
aplicación del MC
 Antecedentes a hipersensibilidad a Contrastes
Radiológicos
 Insuficiencia hepática, renal o cardiaca severa.

25. Gadolinio
 80’s  Resonancia Magnética
 Tierras raras
 Metal blanco plateado,
maleable y dúctil

26. Gadolinio
 Metal paramagnético
 Osmolaridad más baja que la de los medios
yodados.
 Acelera el tiempo de relajación (TR) de los protones
 Aumenta la señal en T1 y disminuye en T2
 Dosis habitual: 0.1 mmol/Kg (0.2cc/Kg)
 Vía IV, VO y VR
 Niños menores de 2 años  En casos excepcionales
0,2 ml/kg= 0,1 mmol/kg

27. Gadolinio
Clasificación
 Osmolaridad
 Tendencia iónica
 Viscosidad
 Estabilidad
 Relacionada con el quelante utilizado
 Estructura lineal
 Estructura Cíclica *
 Son menos propensos a la liberación del
Gadolinio como metal libre.

28. Reacciones Adversas
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29. Reacciones Adversas
 Se presentan del 5 - 8%
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Toxicidad directa
Hipersensibilidad

30. Reacciones Adversas
 Riñones: deterioro de la función renal
 SCV: hipotensión, taquicardia, inotropismo y
cronotropismo negativos, arritmias, paro cardíaco,
trombosis venosa.
 SNC: reacción vasovagal, cefalea, mareos, deterioro
del sensorio, disminución de la visión, convulsiones.
Toxicidad directa:
El volumen administrado y la osmolaridad de los MCI juegan un rol
importante en el desarrollo de este tipo de reacciones adversas.
Por acción directa del MCI sobre células y tejidos,
proteínas circulantes y sistemas enzimáticos.

31. Reacciones Adversas
 Temporalidad
 Hipersensibilidad inmediata
 Hipersensibilidad tardía
 Severidad
 Leves (7-8%)
 Moderadas (1-1.7%)
 Severas (0.1-0.2%)
 Fatales (1 de cada 50,000/100,000)
Hipersensibilidad
liberación de histamina o por activación del
sistema de complemento y quininas.
DETENER LA ADMINISTRACION DE
INMEDIATO

32. Reacciones Adversas
 Leves
 Duran poco tiempo y no precisan tratamiento
 Calor, nauseas, estornudos, dolor local…
 Se presentan al momento de la inyección.
Hipersensibilidad

33. Reacciones Adversas
 Moderadas
 Responden bien al tratamiento.
 Urticaria, vómitos, broncoespasmo, edema…
 Tx:
 Antihistamínicos tópicos o sistémicos a dosis bajas.
 Corticoides a dosis bajas.
 Oxígeno por puntas nasales
Hipersensibilidad

34. Reacciones Adversas
 Severas
 Requieren intervención inmediata.
 Edema de glotis, hipotensión, pérdida del
estado de alerta, relajación de esfínteres,
edema agudo pulmonar, paro
cardiorrespiratorio.
Hipersensibilidad

35. Reacciones Adversas
Hipersensibilidad
 Severas
 Tx.
 Vía aérea permeable.
 Vías venosas permeables y cargas de solución fisiológica de 500 – 1000ml en 1-3
min.
 Adrenalina al 1/1000(0,3cc – 0,5cc) IM
 Adrenalina al 1/1000 (0,25 – 0.5cc) IV a intervalos de 5 a 15 min,
 Corticoides a dosis altas (>250mg)
 Difenhidramina 25-50mg VO, IM, IV
 Hidrocortisona 100-500mg por dosis.
 Niños = Adrenalina 0,01mg/kg/dosis hasta un máximo d 0,5m
Difenhidramina 1mg/kg cada 6 hrs IV, IM o VO.

36. Reacciones Adversas
Hipersensibilidad
 Broncoespasmo
 Tx.
 Salbutamol 5mg nebulizado o en spray 4
inhalaciones cada 10 min. Posteriormente 2
inhalaciones cada 4-6 hrs.
 O2
 Hidrocortisona 100-500mg IV

37. Reacciones Adversas
Hipersensibilidad
 Hipotensión con bradicardia
 Tx.
 Administrar fluidos y O2
Atropina
 Adultos: 0,3 – 0,5mg IV y repetir cada 10 min. Hasta
3mg en total
 Niños: 0,02mg/kg IV (máximo 0,5mg por dosis) y
repetir luego de 3-5 min hasta 2 mg en total.

38. Reacciones Adversas
 Letales
 Graves e irreversibles
 Se presentan de forma súbita.
Hipersensibilidad

39. Reacciones Adversas
Prevención
 Identificación de grupos de
riesgo
 Antecedentes
 RA  MCR
 Atopía
 Enfermedades: DM, Cardiacas, IR,
HTA severa.
 Consentimiento informado
 Evitar la ansiedad
GR leve
GR bajo
GR moderado
GR alto

40. Reacciones Adversas
Consideraciones
 La mayoría de las reacciones se presentan en
los primeros 3 minutos.
 90% de los casos fatales ocurren durante o
inmediatamente después de la
administración IV.
 La mayor parte de las RA son producidas por
MC de alta osmolaridad.

41. Interacciones
y situaciones especiales
 Embarazo y lactancia
 Atraviesan la barrera placentaria
 Pueden causar depresión de la función tiroidea
en el feto.
 <1% se excreta a través de la leche materna
 El gadolinio puede acumularse en el líquido
amniótico  aumenta el riesgo teórico de fibrosis
sistémica nefrogénica de la madre y el feto.

42. Interacciones
y situaciones especiales
 Pacientes en diálisis
 Utilizar la cantidad mínima necesaria que sea
diagnóstica.
 Dializar después del procedimiento

43. Interacciones
y situaciones especiales
 Alteraciones de la función tiroidea
 Puede producir un cuadro de tirotoxicosis.
 Contraindicado en hipertiroidismo no
controlado.
 El gadolinio no tienen contraindicaciones en
estos pacientes.

44. Interacciones
y situaciones especiales
 Diabéticos en tx con Metformina
 Riesgo de presentar falla renal inducida por MC
yodado.
 La coincidencia temporal de Metformina – MC I –
Deterioro previo de FR  Acidosis láctica 
Disminuye la excreción urinaria de la Metformina,
aumentando su V.M.
 Suspensión de la metformina + hidratación IV.
 Gadolinio + metformina no presenta riesgos.
 Gadolinio + deterioro de FR, precaución del
desarrollo de fibrosis sistémica nefrogénica.

45. Nefropatía inducida por MC
 Se define como un rápido deterioro de la
función renal luego de la administración
parenteral del MC en ausencia de otras
causas identificables.
 Incremento de los valores de creatininemia
mayor de 0,5mg/dl en las 48-72 hrs post-
procedimiento

46. Nefropatía inducida por MC
 Cockfoft-Gaulf
 MDRD

47. Nefropatía inducida por MC
Fisiopatogenia
 Consta de 2 fases.
 Vasodilatación renal con consiguiente
incremento del flujo renal.
 Vasoconstricción y reducción en el flujo
sanguíneo renal, con caída de la
filtración glomerular.

48. Nefropatía inducida por MC
Manifestaciones clínicas
 Autolimitado
 Elevaciones discretas de la creatinina,
con pico en 48-72 hrs. Regularizando en
7-14 días

49. Técnicas Radiológicas con
contraste
Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Kenneth L. Bontrager, MA John P. Lampignano, MEd, 7ª Ed. 2010. 461

50. Técnicas radiológicas con MC
Aparato
digestivo
•Esofagograma
•SEGD
•Tránsito
intestinal
•Enema opaco
S. Biliar
•Colecistografí
a oral
•Colangiografí
a IV
Aparato
urinario
•Urografía
•Cistografía
•Pielografía
retrograda
Vascular
•Arteriografía
•Flebografía
S Osteo-
articular
•Artrografía
S. Reproductor
•Histeroalpingo
grafía

51. GRACIAS
POR SU ATENCION