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Medios de contrastes Radiologicos
- 1. Guía SEDIA-ESUR Medios de contraste Ana Casas Martin 27/10/2015
- 2. Índice • Reacciones adversas renales – Nefrotoxicidad – Cr – Diálisis – Metformina – gadolinio • Reacciones adversas no renales – Reacciones generalizadas – Agudas – Tardías • Otras reacciones a los medios de contraste – Extravasación – Fución tiroidea – Embarazo y lactancia – Fármacos – Contrastes ecográficos – Rm hígado – Sangre y endotelio
- 4. Evitar nefrotoxicidad inducida por los contrastes • La nefrotoxicidad de los contrastes es una condición, que aumenta el 25% de cr sérica en los 3 días posteriores en ausencia de otra etiología • FR: – Cr 1.5 FG<60ml/min, Nefropatía diabética – Deshidratación, hipoperfusión renal – >70a – Nefrotóxicos AINES aminoglucósidos – MM
- 5. Evitar nefrotoxicidad por contrastes • Que hacer: – Hidratación – Contrastes hipo o isoosmolares – Suspender nefrotóxicos – Técnicas alternativas – Acetil cisteina • No hacer: – Contrastes hiperosmolares – Grandes dosis de contraste – Dopamina, manitol o diuretios de asa – Múltiples estudios en corto periodo de tiempo
- 6. Determinar cr sérica previa • Investigar det de cr de pacientes con: – E. renal – Cirugía renal – Proteinuria – DM – HTA – Gota – Nefrotóxicos – Cardiopatía
- 7. Det cr sérica previa • Si en cualquiera de estos pacientes esta alterado y el estudio no es urgente: – Det cr 7 dias antes y 48 post al estudio – El servicio de radiología debe estar informado para tomar las medidas necesarias • Tec de imagen alternativas sin medios de contraste yodados • Suspender nefrotóxicos • Hidratación • Contrastes hipo o isoosmolares
- 8. Diálisis y contrastes • La coordinación entre la inyección de medio de contraste y la hemodiálisis es innecesaria • Una sesión extra de hemodiólisis para eliminar el contraste es innecesaria • Para evitar la nefrotoxicidad ( el apartado anterior) • Rm evitar dosis de gadolinio > 0.3 mmol/kg • En diálisis peritoneal la hidratación extra hay que evaluar el balance hídrico del paciente previamente
- 9. Metformina y contrastes • Medir siempre la cr sérica previa • Si cr normal suspender hasta 48h después el tratamiento, previo a control analítico • Si cr anormal, suspender el estudio y el tto 48 h y volver a evaluar cr • Si el estudio es urgente y la cr es anormal: suspender metformina hidratación 100 ml/h hasta 24 h después del estudio, monitorizar función renal, ácido láctico y pH y buscar síntomas de acidosis
- 10. Recomendaciones con gadolinio • Indicados en la literatura: – Fallo renal significativo – Reacciones adversas previa – Tratamiento tiroideo inminente con yodo radiactivo • Recomendaciones – No se use en E. renales por que son mas nefrotóxicos – A las dosis aprobadas no dan información en la mayoría de los casos
- 11. Reacciones adversas no renales
- 12. Prevención • Factores de riesgo: – Reacción generalizada previa moderada (urticaria, broncoespasmo, hipotension moderada) o grave ( convulsiones, edema pulmonar, colapso cardiovascular) – Asma – Alergia que requiere tratamiento médico • Reducir el riesgo con contrastes no iónicos
- 13. Prevención • Premedicación recomendada: – Prednisolona 30 mg v.o. o metilprednisolona 32 mg v.o. 12 h y 2 h antes del medio de contraste – Los corticoides no son efectivos menos de 6 horas antes – Antihistamínicos es controvertido • Carro de parada • Observar a paciente 30 min después del examen
- 14. Reacciones adversas agudas • Necesario en la sala del estudio – Oxigeno – Adrenalina 1:1000 – Antihistaminico H1 – Atropina – Beta2 agonistas en aerosol – Suero fisiológico o ringer – Diazepam – Esfingomanómetro – Ambú
- 15. Guía de actuación en situaciones agudas • Nauseas y vómitos – Transitorios soporte – Graves antiemético • Urticaria – Extensa y transitoria soporte – Extensa y prolongada antihistamínico i.v o i.m. cuidado somnolencia e hipotensión – Marcada adrenalina 1/1000; 0.3 ml im en adultos. Niños 0.01mg/kg i.m. max 0.3 ml
- 16. Guía de actuación en situaciones agudas • Broncoespasmo – Oxigeno en VMK 6-10l/min – Adrenalina 1:1000 • Si TA normal igual que previo • Si TA descendida 0.5 ml • Edema laringeo – Oxigeno – Adrenalina 1:1000 0.5 ml
- 17. Guía de actuación en situaciones agudas • Hipotensión aislada – Elevar las piernas del paciente – Oxígeno – Líquidos iv fisiológico rápido – Adrenalina 1:1000 0.5 i.m. y repetir si fuera necesario • Hipotensión y bradicardia – Elevar piernas del paciente – Oxígeno – Atropina 1mg i.v. y repetir si fuera necesario en 5 min hasta 3 veces. En niños 0.02 mg/kg max 2mg – Fisiológico a flujo rápido
- 18. Guía de actuación en situaciones agudas • Reacción anafiláctica generalizada: – Llamar al equipo de emergencias – Aspiración de vía aérea – Elevar las piernas del paciente si esta hipotenso – Oxígeno – Adrenalina 0.5 – Líquidos – Antihistamínicos H1
- 19. Reacciones adversas tardías • Ocurre entre una hora y una semana después del estudio • Nauseas, vómitos, cefalea erupciones cutáneas • Factores de riesgo: reacción previa a contraste tto con IL 2 • Manejo sintomático suelen ser leves • Premedicar en estudios posteriores
- 20. Otras reacciones a los contrastes
- 21. Extravasación • Factores de riesgo: – La técnica: • Uso de bomba • Puntos de inyección • Volumen de contraste • Osmolaridad del contraste – El paciente • Incapaz de comunicarse • Venas dañadas • Insuficiencia arterial • Drenaje linfático y venoso comprometido
- 22. Extravasación • Técnica cuidadosa con conexiones de plástico para la bomba • Medios de baja osmolaridad • Suelen ser lesiones leves, ulceraciones cutáneas necrosis de tejidos y sd compartimental • Tratamiento: – Elevación del miembro – Hielo – Monitorización cuidadosa – Ante la duda pedir consejo a cirujano
- 23. Función tiroidea • Los contrastes yodados no deben administrarse a pacientes con hipertirodismo manifiesto • Factores de riesgo; E. graves, bocio multinodular y autonomía tiroidea en edades avanzadas o que viven en areas de deficiencia dietética de yodo
- 24. Función tiroidea • La profilaxis generalmente no es necesaria • Los pacientes con riesgo tiene que tener control por el endocrino de forma posterior • En riesgo grave el tratamiento profiláctico debe ser pautado por endocrino previamente • El contraste colangiográfico iv no debe administrarse a pacientes de riesgo • Los pacientes que van a recibir yodo radiactivo no debe haber recibido contraste yodado 2 meses antes • Gammagrafía isotopica debe evitarse hasta 2 m dp de contraste yodado
- 25. Embarazo • En situaciones excepcionales cuando el examen es esencial puede administrarse contraste yodado a una embarazada. • La función tiroidea del RN debe controlarse durante la primera semana • El gadolinio puede administrarse a las embarazadas • No necesita controles postnatales
- 26. Lactancia • La lactancia puede continuarse cuando se administran contrastes yodados a la madre • Asi como para el gadolinio
- 27. Contrastes y otros fármacos • Cuidado con: – Metformina – Ciclosporina – Cisplatino – Aminoglucósidos – AINES – IL 2 – Hidralacina • En los estudios isotópicos de hueso y marcaje de hematies evitar contrastes 24h antes
- 28. Contrastes ecográficos • Los medios de contraste ecográficos son seguros • Las reacciones que acontecen son menores • Comprobar intolerancia a los componentes de medio de contraste • Usar el mínimo de emisión acústica y menor tiempo del estudio
- 29. Rm hígado • Similares a los mencionados previamente • Dolor de columna vertebral en los óxidos de hierro superparamagnéticos • <18a la seguridad no está establecida
- 30. Rm hígado • Contraindicaciones: – Óxidos de hierro en hipersensibilidad al hierro – Manganeso alérgicos, embarazo, lactancia, I hepática severa – Gadolinio: alérgicos • Precauciones: – Óxidos de hierro: hemosiderosis, hemocromatosis • Manganeso : I hepática, fallo cardiaco • Gadolinio: – Fallo renal y hepático en los de elevada captación por el hepatocito – Fallo renal en los de baja captación
- 31. Sangre y endotelio • La relevancia clínica individual es imposible de determinar • Un efecto adverso importante es la posibilidad de TEP • Se reconoce que: – Propiedades anticoagulantes – Los altamente osmolares producen daño en el endotelio – Se utilizan bloq GpIIb/IIIa, HBPM o bivalirudina se utilizan en los procedimientos intervencionistas además de precisar una técnica meticulosa
- 32. Gracias