Este documento describe los diferentes aspectos del trabajo de parto expulsivo, incluyendo la presentación, posición y actitud fetal, así como los movimientos cardinales que ocurren durante el parto como la flexión, rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión del feto. Explica conceptos como la situación, encajamiento, descenso y las fuerzas que actúan en cada etapa del proceso de parto.

1. O L I V I A M I J A N G O S N AVA R R O
TRABAJO DE PARTO - EXPULSIVO

2. SITUACIÓN
Es la relación entre el eje longitudinal del feto respecto al eje
longitudinal de la madre.
• Longitudinal
• Transversa
• Oblicua (es inestable)

3. PRESENTACIÓN
Es aquella parte del feto que se encuentra abocada al estrecho superior
de la pelvis y es capaz de desencadenar un TDP.
• Cefálica
• Pélvica

4. Presentación cefálica
• De vértice u occipucio
• Presentación de cara
• Bregma o sincipucio (transitoria, con flexión  vértice)
• Presentación de frente (transitoria, con extensión  cara)

5. Presentación pélvica
• Franca de nalgas: Extremidades pélvicas flexionadas en las caderas y extendidas en las
rodillas. (pies en relación a la cabeza).
• Completa: Una o ambas rodillas están flexionadas.
• Incompleta: Una o ambas caderas no están flexionadas y uno o los dos pies o las rodillas
se encuentran debajo de la pelvis fetal.
• Podálica: Uno o ambos pies se encuentran en la parte mas baja del conducto de parto.

8. ACTITUD FETAL
• Relación que guarda el feto con su propio cuerpo.
• Relación que guardan entre sí las diferentes partes del cuerpo fetal,
referidas a la cabeza, tronco y extremidades

9. POSICIÓN
Es la relación que guarda el dorso del feto con el lado
izquierdo o derecho de la madre.
• Dorso derecho
• Dorso izquierdo
Por cada presentación puede haber 2 variedades de posición (izq. o dcha.)
• Occipito (vertice)
• Mento (cara)
• Sacro (pélvica)
• LO (Left occipital)
• RO (Right occipital)
• LM(Left mental)
• RM (Right mental)
• LS (Left sacral)
• RS (right sacral)

10. Variedad de posición
Relación entre una porción particular de la presentación y las partes anterior,
transversa o posterior de la pelvis materna.
Izquierda
Derecha
Transversa
Anterior
Posterior
Transversa
Anterior
Posterior
• Presentaciones de hombros.
Otro término empleado es el de
situación transversa, con dorso
superior o inferior.

18. Asinclitismo
Aunque la cabeza fetal tiende a acoplarse con el eje transversal de la entrada pélvica, la sutura
sagital, permanece paralela a ese eje.
• Si la sutura sagital alcanza el promontorio sacro, se presenta una mayor parte del parietal
anterior al médico que explora  Asinclitismo anterior.
• Si la sutura sagital yace cerca de la sínfisis, se presenta una mayor parte .del parietal
posterior,  Asinclitismo posterior.

20. Movimientos
cardinales del TDP

22. Encajamiento
• Mecanismo por el cual el DBP pasa a través de la
entrada pélvica.

23. Descenso
• En nulíparas, el encajamiento puede ocurrir antes del inicio del TDP y no exista
encajamiento hasta el inicio del 2do periodo.
• En multíparas, el descenso suele iniciarse con el encajamiento y es secundario a:
(1) Presión del líquido amniótico
(2) Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones
(3) Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos
(4) Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal

24. Flexión
Tan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia, sea del cuello uterino,
las paredes o el piso pélvico el feto realiza una flexión de la cabeza, y cambia al
diámetro suboccipitqbregmático, por el diámetro occipitofrontal.

25. Rotación interna
Es un giro de la cabeza en el cual el occipucio se desplaza de manera gradual hacia
la sínfisis del pubis a partir de su posición original o, con menos frecuencia, en
dirección posterior hacia el hueco del sacro.
Cuando la cabeza no ha girado al alcanzar el piso pélvico, suele hacerlo durante las
siguientes una o dos contracciones en multíparas.
En nulíparas  3-5 contracciones.

26. Extensión
• Después de la rotación interna, la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta
extensión.
Cuando la cabeza hace presión sobre el piso pélvico, entran en acción dos fuerzas.
La primera, ejercida por el útero, actúa más en dirección posterior, y la segunda, provista
por el piso pélvico resistente y la sínfisis del pubis, lo hace en una dirección más anterior.
La cabeza nace conforme el occipucio, bregma, frente, nariz, boca, y por último el mentón,
pasan de modo sucesivo sobre el borde anterior del perineo.
Inmediatamente después la cabeza cae hacia delante, de tal forma que el mentón del feto
descansa sobre el ano materno.

27. Rotación externa
La cabeza sufre restitución.
Si el occipucio se dirigía a la izquierda  hacia la tuberosidad isquiática izq. Si se
dirigía a la derecha  derecha.
La restitución de la cabeza fetal lleva a la variedad de posición transversa, y sirve
para llevar el diámetro biacromial en relación con el diámetro anteroposterior del
plano de salida de la pelvis.
Hombro anterior  detrás de la sínfisis del pubis
Hombro posterior  Sacro

28. Expulsión
Casi inmediatamente después de la rotación externa, aparece el hombro
anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo se distiende por la presencia
del hombro posterior.
Después del nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo se desliza con
rapidez hacia el exterior