1) El documento describe los diferentes aspectos del trabajo de parto, incluyendo las fases, los movimientos fetales y las fuerzas involucradas. 2) Explica las tres etapas del trabajo de parto - dilatación, expulsivo y alumbramiento - y los procesos que ocurren en cada una. 3) Detalla los seis movimientos cardinales que el feto realiza para pasar a través del canal de parto: encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión y rotación externa.

1. Dr. Roberto Orellana
UNAH-CURLA

2. •RN (parto) inmaduro: < 28 sem.
•RN (parto) pretérmino: 28 – 37 sem.
•RN (parto) a término: 37 – 42 sem.
•RN (parto) postérmino: ≥ 42 sem.
Gestación:
280 d. ± 14
d.
• Es el parto normal, no existe ninguna alteración en su mecanismo, y
se efectúa correctamente con presentación cefálica del feto, es un
parto vaginal.
Eutócico
• Parto con problemas, en el que existen maniobras o intervenciones
quirúrgicas o con instrumental obstétrico (fórceps, ventosa,
espátulas...) a realizar para llevar a buen término su evolución y
desenlace.
Distócico

3. •Periodo previo al parto.
•Rigidez del cuello uterino.
•Falta de respuesta del miometrio a agentes uterotónicos.
•Relajación activa del miometrio.
0
•Preparación para el parto,:
•Desarrollo de uniones intercelulares estrechas (gap-junctions).
•Aumento del número de receptores de Oxitocina en el miometrio,
decidua y membrana fetales.
•Restablecimiento de la capacidad de respuesta del miometrio
úterotoninas.
1

4. • Trabajo de parto propiamente:
• Contracciones uterinas coordinadas y frecuentes.
• Dilatación cervical progresiva.
• Descenso fetal.
• Expulsión del feto y la placenta de la cavidad uterina.
2
• Recuperación postparto:
• Involución uterina.
• Recuperación de la fertilidad.
3

5. •Es la instauración de dinámica uterina rítmica y progresiva, con
un mínimo de 2 contracciones/10 minutos, de intensidad media.
•Donde el cuello esta borrado en un 50% y con dilatación de 2 cm.
Definición
•Primíparas: El borramiento precede a la dilatación.
•Multíparas: Es frecuente que sea a la vez.
Características
•Es el periodo que comprende desde el inicio de las contracciones
uterinas regulares hasta la expulsión de la placenta.
TdP

6. • Presencia de contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatación demostrables del cuello
uterino.
Definición
estricta
• Aquella gestación a término, acompañada de
contracciones uterinas dolorosas acompañadas por:
• Rotura de membranas.
• Expulsión del tapón mucoso.
• Borramiento completo del cuello uterino.
Inicio de
TdP

7. TdP verdadero
•Contracciones a intervalos
regulares.
•Los intervalos se acortan de
modo gradual.
•La intensidad aumenta de
manera gradual.
•Hay molestias en el dorso y en
el abdomen.
•El cuello uterino se dilata.
•Las molestias no se detienen
por la sedación.
TdP falso
•Contracciones a intervalos
irregulares.
•Los intervalos siguen siendo
prolongados.
•La intensidad se mantiene sin
cambios.
•Las molestias ocurren
principalmente en la porción
inferior del abdomen.
•El cuello uterino no se dilata.
•Las molestias suelen aliviarse
por sedación.

8. •La posición del feto con respecto al conducto de nacimiento para la vía en que
ocurrirá este.
Crítica
•Eje longitudinal del feto con el de la madre.
•Longitudinal, transversa u oblicua.
1. Situación
•Es aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzado dentro del conducto de
parto (se percibe por TV).
•Sit.: longitud (cefálica o pélvica), transversa (hombro).
2.Presentación
•Postura característica que el feto asume en los últimos tres meses del embarazo.
3. Actitud
•Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación con
respecto a lado derecho o izquierdo del conducto de parto.
4. Variedad de
posición

10. Situación: longitudinal, Presentación: cefálica.
Actitud: (A) de vértice: SO-B (9.5cm), (B) de sincipucio: O-F
(12cm), (C) de frente: O-M (13.5cm), (D) de cara: SM-B:
9.5cm.

11. 1. OAI
(OIIA)
2. OPI
(OIIP)
3. OPD
(OIDP)
4. OTD
(OIDT)
5. OA
(OIDA)

13. Situación:
longitudinal
Presentación:
pélvica
Situación:
transversa
Presentación:
hombro

14. Clínicos
•Palpación abdominal
•Exploración vaginal
•Auscultación
Imagenológicos
•Ultrasonografía
•Tomografía computarizada
•Resonancia magnética

15. SITIO POSICION
PRESENTACIO
N
ENCAJAMIENTO

16. El número de
exploraciones vaginales
durante el TdP tiene
relación con la morbilidad
infecciosa, sobre todo en
casos de RPM.
Borramiento cervical (%).
Dilatación del cuello
uterino (cm).
Altura de la presentación
(-5 a +5).

18. 1. Se introducen 2 dedos,
forma ascendente, hasta la
presentación.
2. Los dedos se deslizan
desde la cara posterior de
la vagina en dirección a la
sínfisis del pubis.
3. Se localizan y se
reconocen las fontanelas y
la sutura sagital.
4. Se ubica la altura de
presentación.

19. •Distensión fibra muscular.
•Relación estrógeno/progestágeno (E/P),
•La P disminuye al final, es la teoria del bloqueo de la P.
•Los receptores de oxitocina aumentan por predominio de los
E, igual que las gap-junctions.
Miometrio
•Produce oxitocina, sintetizada en el lóbulo posterior de
hipófisis en los núcleos supra y paraventriculares (reflejo de
Ferguson: al estimular el cérvix aumenta la oxitocina).
•Aumenta la vasopresina; adrenalina y noradrenalina
estimulan por estrés, procesos nerviosos.
Madre

20. •Se cree que la oxitocina y el cortisol fetal
favorecen un aumento de prostaglandinas (Pg)
2a y E2, que estimulan la dinámica uterina.
Feto
•Regulada por E, Pg y relaxina.
•Las colagenasas actúan sobre el cérvix y
permiten el borramiento.
Maduración
cervical
•¿Enigma?
¿?

21. I Dilatación
Inicio del TdP
hasta la dilatación
completa
Fase latente
Fase activa
II Expulsivo
Hasta el
nacimiento del
producto
III Alumbramiento
Hasta la expulsión
de la placenta y
membranas
ovulares
IV 2 primeras h. del
puerperio
inmediato

22. 1. Período de dilatación (1ª etapa)
2. Período expulsivo (2ª etapa)
3. Alumbramiento (3ª etapa)

23. Vigilancia del bienestar fetal.
Valoración de las contracciones uterinas.
CFV maternos (c/4h.).
Exploración vaginal subsiguiente.
NPO (sorbos de líquidos claros, fragmentos
de hielo, humidificación de los labios).
Posición materna.
Evitar la distensión vesical (sondeo).

24. •Desde el inicio del parto hasta la dilatación completa (10 cm.).
•Primípara: 12 h., multípara: 8 h.
Dilatación
•Desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal.
•Primípara: 1 h., multípara: 30 minutos.
Expulsivo
•Desde la expulsión fetal hasta la salida de la placenta.
•Mec. de Duncan: se desprende por la periferia y presenta cara
materna.
•Mec. de Schülzte: lo hace por el centro y presenta la cara fetal.
Alumbramiento

25. Dilatación (I)
Fase latente
Entre el inicio perceptible de
las contracciones uterinas y la
presencia de un cuello borrado
y 3 cm de dilatación.
Fase activa
Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de D. DU: 3-4/ 10 min.
Primípara (B: 100%, D: 3cm); Multípara (B: 80-90%, D: 4cm).
Fase aceleratoria (3-8 cm)
DILATACIÓN
Fase desaceleratoria (8-10 cm)
DESCENSO

26. Fase activa

27. •Desde el inicio del parto hasta la dilatación completa (10 cm.).
•Primípara: 12 h., multípara: 8 h.
Dilatación
•Desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal.
•Primípara: 1 h., multípara: 30 minutos.
Expulsivo
•Desde la expulsión fetal hasta la salida de la placenta.
•Mec. de Duncan: se desprende por la periferia y presenta cara
materna.
•Mec. de Schülzte: lo hace por el centro y presenta la cara fetal.
Alumbramiento

29. Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se
inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en
multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.

30. Piernas flexionadas a la mitad.
Inspiración profunda, ejercer
presión descendente (boca
cerrada) durante la contracción.
Limpieza vulvar y perineal.
Uso de bata y guantes estériles.

31. INTENSIDAD.
FRECUENCIA: nº de
contracciones producidas en
10min.
TONO: la presión más baja
registrada entre las
contracciones.
INTERVALO: el tiempo
entre los vértices de dos
contracciones.
ACTIVIDAD UTE:
intensidad x frecuencia , se
expresa en mm Hg por
10min o Unidades M.

32. Tipo a
 Baja intensidad 2 -
4mmHg
 Localizadas en pequeñas
áreas del útero.
 Frec. es aprox. 1 cont/min.
 No son percibidas por la
mujer grávida ni por la
palpación abdominal
Tipo b: de HicksHicks
 Intensidad: 10 –15 mm Hg.
 Se propagan en un área
más grande del útero.
 Son percibidas por la
palpación abdominal como
un endurecimiento indoloro
de su útero.
 Frecuencia : 1/ hora .
aumenta con el embarazo

33.  Marcapaso: Zona donde
nace la contracción, en el
útero humano grávido
existen 2 , derecho e
izquierdo, predomina el
lado derecho.
 Propagación: 15’’.
La triple gradiente
 La propagación
descendente.
 La duración de la fase
sistólica es mayor en las
partes altas del útero.
 La intensidad es mayor en
las partes altas del útero.

34. Definición
 Son contracciones de los
músculos espiratorios de
pared torácica y
abdominal.
 Durante el período
expulsivo refuerzan la
propulsión fetal causada
por las contracciones
uterinas.
Pujos espontaneos
 Si la dilatación cervical es
completa (distensión de la
vagina, vulva, y periné).
 El umbral de distensión: 35
mmHg.
 Amplitud: 60 mm Hg.
 Sumados a la intensidad de la
contracción (48mmHg) y al
tono uterino (12mmHg) elevan
la P. uterina a un valor total de
120mmHg.

35. La dilatación y el
descenso deben ser
evaluados basándose en
los tiempos establecidos
previamente y en la curva
de alerta del Centro
Latinoamericano de
Perinatología según la
paridad, la proporción
cefalopélvica y la
dinámica uterina.
La curva de alerta del
CLAP grafica el percentil
10 de la curva de
progresión de la
dilatación en el tiempo,
para el 90% de los partos
normales. Usa como línea
de base 4-5cm. Se
considera paridad, estado
de las membranas y
posición materna.

38. • Los cambios posicionales en la presentación del feto que
se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico.
Definición
• Encajamiento
• Descenso
• Flexión
• Rotación interna
• Extensión
• Rotación externa
• Expulsión
Movimientos
cardinales

41. •D. BP (9.5cm), el > , pasa a travez del plano de
entrada de la pelvis.
•Sutura sagital: transversal u oblicua.
01.
Encajamiento
•Cuando la sutura sagital desciende ocupando el eje
pélvico de modo que equidista de la sínfisis y del
promontorio.
Sinclitismo
•Anterior: Presentación parietal anterior.
•Posterior: Presentación parietal posterior.
•DCP: Grados intensos.
Asinclitismo

43. •1º requisito.
•Nulíparas: el encajamiento ocurre antes del inicio del TdP.
•Multíparas: El descenso se inicia con el encajamiento.
02.
Descenso
•Presión del L. A.
•Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones.
•Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales
maternos.
•Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
Fuerzas

44. •I- pasa por el borde superior de sínfisis de pubis hasta sacro.
•II- por el borde inferior de la sínfisis.
•III- espinas ciáticas (encajamiento).
•IV- a nivel de coxis.
Planos de
Hodge
•Es el movimiento del mentón hasta alcanzar un contacto íntimo con el
tórax fetal.
Se cambia del D. O-F (12cm) al D. SO-B (9.5cm).
03.
Flexión
•De la resistencia encontrada en el descenso sobre la articulación occopito-
atloidea.
•Cuello uterino.
•Las paredes o piso pélvico.
Resultado

45. Efecto de Palanca

46. •Giro de la cabeza: occipucio  la sinfisis del
pubis.
•Cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva.
04. Rotación
interna
• En el piso pélvico… se extiende la cabeza.
• Base del occipucio haga contacto con el borde
inferior de la sínfisis del pubis.
05.
Extensión
• Llamada restitución.
• D. Biacromial con el D. anteroposterior del
plano de salida de la pelvis.
06. Rotación
externa

47. Encajamien
to
Asinclitismo
posterior
Descens
o
Rotación y
extensión

48. •Hombro anterior bajo la sínfisis del pubis.
•El perineo se distiende por la presencia del hombro posterior.
•Después, el resto del cuerpo se desliza rápido hacia el
exterior.
07.
Expulsión

51. • Por las fuerzas del TdP.
• Aparece en la porción del cuero cabelludo fetal
inmediatamente por arriba del orificio cervical.
• Zona edematosa, tumefacta.
Caput succedaneum
• El cambio de la forma de la cabeza fetal.
• Acortamiento del D. SO-B.
• Prolongación del D. mentovertical.
Moldeamiento

52. Formación del caput
succedaneum
Moldeamiento y formación del
caput en un R. N.

53. Episiotomía medial
Coronamiento: rodeo por el
anillo vulvar

54. Maniobra de Ritgen
modificada
Nacimiento de la cabeza

55. Nacimiento de los hombros Limpieza de la nasofaronge

56. Circular de cordón en la nuca Cordón umbilical
 Después del nacimiento
del hombro anterior.
 Deslizarla sobre la cabeza
si es laxa, sino cortarla.
 Bebe a la altura del
introito.
 Pinzar el cordón entre los
30’’ y 3’ (5-3cm).

57. Signos del desprendimiento
placentario
 El útero se hace globular y
más firme.
 Hay un borbotón de
sangre.
 El útero asciende en el
abdomen, una vez
separada.
 El cordón sale un poco
más.
Expulsión de la placenta por
compresión

58. • Al desplazar el útero hacia arriba, el
cordón asciende con él, no hay
desprendimiento.
Küstner:
• Con el desprendimiento la pinza de
cordón se desplaza hacia abajo.
Ahlfeld:

59. Revisión de la placenta, de las
membranas y del cordón
umbilical.
Hemorragia posparto por atonía
uterina.
Evaluar el útero y el perineo.
Evaluar la TA y la FC c/15’.

60. 1º
Horquilla
Piel perineal
Membrana mucosa vaginal
2º Aponeurosis
Músculos del cuerpo perineal
3º Esfínter anal
4º Mucosa rectal
Exposición de ese segmento intestinal

61. Incisión de las partes
pudendas (anillo
vulvoperineal).
Episiotomía selectiva.

62. Ventajas
 Evita la hiperdistensíon,
previniendo los desgarros.
 Dismunuye la compresión
que ejerce el anillo VP
sobre la cabeza fetal.
 Acorta la duración del
expulsivo.
 Reparación mas fácil.
Indicaciones
 Solo si es inminente la
producción de un
desgarro.
 Expulsivo prolongado
(>60’).
 Sufrimiento fetal.
 Mayoría de partos
instrumentados.

63. Mediana
 Desde la comisura vulvar
post-2cm del ano (línea del
rafe perineal).
Mediano lateral
 Parte de la horquilla y
sigue un trayecto diagonal.

64. Medial
Fácil de reparar.
Cicatrización deficiente rara.
Dolor mínimo.
Excelente resultado anatómico.
Menor pérdida de sangre.
Dispareunia consecutiva rara.
Se extienden frecuentemente.
Mediolateral
Más difícil de reparar.
Cicatrización deficiente más
frecuente.
Dolor frecuente.
A veces defectuoso resultado
anatómico.
Mayor pérdida de sangre.
Dispareunia consecutiva ocasional.
Se extienden raras veces.

65. Anestesia local.
Colocación de un
tapón de gasa.
Hemostasia y
reparación por
planos con cc 3-0.
Analgésicos, tipo
codeína.
Medios físicos
(compresa de hielo).
¿Dolor?

66. •Eutócico: Es el descrito aquí.
•Distócico: Es cualquier otro.
Parto
•Si ésta presenta alguna alteración, conviene analizar el
equilibrio ácido-base fetal mediante una microtoma de
sangre fetal, obtenida en calota.
Controlar
la FCF
•pH > 7.25: es normal.
•pH = 7.20-7.25: es prepatológico, valorar extracción
(repetir en 30’).
•pH < 7.20 es indicación de extracción inmediata del feto.
pH fetal