El documento presenta información sobre la anatomía y fisiología del sistema respiratorio. En primer lugar, describe las porciones conductoras y respiratorias del sistema, incluidos los bronquios, bronquiolos y alveolos. Luego, explica conceptos como la ventilación pulmonar, los volúmenes y capacidades pulmonares, las características estáticas y dinámicas de los pulmones, y el transporte de gases en la sangre. Por último, analiza los centros de control respiratorio en el bulbo raquídeo y la regulación de la
Unidad VII Capitulo 37. del Libro de Guyton Fisiologia 12a edicion.
Ventilación pulmonar
Las cuatro funciones principales de la respiración son:
1) ventilación pulmonar
2) difusión de oxígeno y de dióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre
3) transporte de oxigeno y de dióxido de carbono en la sangre.
4) regulación de la ventilación.
Mecánica de la ventilación pulmonar
Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras:
1) mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para alargar o acortar la cavidad torácica.
2) mediante la elevación y el descenso de las costillas para aumentar y reducir el diámetro anteroposterior de la cavidad torácica.
Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones
La presión pleural: es la presión del líquido que está en el delgado espacio que hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica.
La presión alveolar es la presión del aire que hay en el interior de los alvéolos pulmonares.
Presión transpulmonar
es una medida de las fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiración.
Distensibilidad de los Pulmones.
Es el volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de presión transpulmonar
200 ml de aire por cada cm H2O de presion transpulmonar.
Las fuerzas elásticas de los pulmones. Estas se pueden dividir en dos partes:
1) fuerzas elásticas del tejido pulmonar (elastina y colageno)
2) fuerzas elásticas producidas por la tensión superficial del líquido que tapiza las paredes internas de los alvéolos
las fuerzas elásticas tisulares que tienden a producir el colapso del pulmón lleno de aire representan sólo aproximadamente un tercio de la elasticidad pulmonar total, mientras que las fuerzas de tensión superficial líquido-aire de los alvéolos representan aproximadamente dos tercios.
Surfactante y su efecto sobre la tensión superficial..
El surfactante es un agente activo de superficie en agua reduce mucho la tensión superficial del agua.
Es secretado porcélulas epiteliales alveolares de tipo II, que constituyen aproximadamente el 10% del área superficial de los alveolos
El surfactante es una mezcla compleja de varios fosfolipidos, proteinas e iones. Los mas importantes son el fosfolipido dipalmitoilfosfatidilcolina, las apoproteínas del surfactante e iones calcio
Unidad VII Capitulo 37. del Libro de Guyton Fisiologia 12a edicion.
Ventilación pulmonar
Las cuatro funciones principales de la respiración son:
1) ventilación pulmonar
2) difusión de oxígeno y de dióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre
3) transporte de oxigeno y de dióxido de carbono en la sangre.
4) regulación de la ventilación.
Mecánica de la ventilación pulmonar
Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras:
1) mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para alargar o acortar la cavidad torácica.
2) mediante la elevación y el descenso de las costillas para aumentar y reducir el diámetro anteroposterior de la cavidad torácica.
Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones
La presión pleural: es la presión del líquido que está en el delgado espacio que hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica.
La presión alveolar es la presión del aire que hay en el interior de los alvéolos pulmonares.
Presión transpulmonar
es una medida de las fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiración.
Distensibilidad de los Pulmones.
Es el volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de presión transpulmonar
200 ml de aire por cada cm H2O de presion transpulmonar.
Las fuerzas elásticas de los pulmones. Estas se pueden dividir en dos partes:
1) fuerzas elásticas del tejido pulmonar (elastina y colageno)
2) fuerzas elásticas producidas por la tensión superficial del líquido que tapiza las paredes internas de los alvéolos
las fuerzas elásticas tisulares que tienden a producir el colapso del pulmón lleno de aire representan sólo aproximadamente un tercio de la elasticidad pulmonar total, mientras que las fuerzas de tensión superficial líquido-aire de los alvéolos representan aproximadamente dos tercios.
Surfactante y su efecto sobre la tensión superficial..
El surfactante es un agente activo de superficie en agua reduce mucho la tensión superficial del agua.
Es secretado porcélulas epiteliales alveolares de tipo II, que constituyen aproximadamente el 10% del área superficial de los alveolos
El surfactante es una mezcla compleja de varios fosfolipidos, proteinas e iones. Los mas importantes son el fosfolipido dipalmitoilfosfatidilcolina, las apoproteínas del surfactante e iones calcio
Estructura y función del sistema respiratorioJesús Yaringaño
Clase Introductoria a la fisiología Pulmonar. Conceptos básicos de la estructura del sistema respiratorio aplicados al conocimiento de la fisiología. Clase 1
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. Coordinación del curso: Dra. García Medina, Rosario Del Pilar
Grupo expositor: Grupo 1
Anatomía y Fisiología del Sist Respiratorio: Magallanes Cajo, Claudia
Circulación Pulmonar: Paredes Padilla, Mayra
Relación Ventilación Perfusión: Santos La Torre, Juan
FORO NRO 1
PROGRAMA ANUAL DE ANESTESIOLOGÍA
AÑO ACADÉMICO 2023
VENTILOTERAPIA
9. Caja torácica y músculos ventilatorios
• Diafragma contraído: tira hacia
abajo
• Intercostales contraídos:
costillas se elevan
• Tórax aumenta de volumen
• AIRE ENTRA A LOS PULMONES
• Diafragma relajado
• Intercostales relajados
Tórax disminuye de
volumen
• AIRE SALE DE
PULMONES
10. • Control de ventilación
• Mecánica Pulmonar
Ventilación
Perfusión
Difusión
Relación de la Ventilación / Perfusión.
Transporte de los gases arteriales
Fisiología de la respiración
12. A.
GRUPO RESPIRATORIO DORSAL (GRD) en el bulbo,
alrededor del núcleo del tracto solitario. neuronas
inspiratorias, ramos del n glosofaríngeo [PC IX] y vago [PC
X], procedentes de los receptores de los pulmones y las vías
respiratorias.
GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL (GRV): desde
protuberancia hasta casi la médula espinal ,
neuronas inspiratorias, espiratorias, motoras que
inervan músculos de la faringe y laringe
Contiene interneuronas que dirigen la
actividad respiratoria de la región caudal.
Contiene neuronas motoras somáticas:
axones salen con nervios IX y X, hacia
faringe, laringe. Aumenta al máximo el
calibre de las vías respiratorias superiores
en inspiración
N. premotoras Espiratorias que hacen
sinapsis con n. motoras que inervan
músculos accesorios de espiración, como
m. abdominales e intercostales
capilares pulmonares, se estimulan
cuando aumenta presión capilar
pulmonar
15. Ventilación pulmonar y alveolar:
Ventilación Pulmonar o volumen minuto:
• Total de aire desplazado dentro o fuera de los pulmones por
minuto (por lo general se utiliza el vol.espirado).
Ventilación Alveolar:
• Cantidad de aire que es llevado a la zona respiratoria por
minuto
16. Volúmenes y capacidades pulmonares:
VOLÚMENES
• TV (Vol. Tidal): se moviliza en c/respiración normal
• IRV (Vol. Reserva Insp): Vol adicional en insp forzada
• ERV (Vol. Reserva Esp): Vol adicional en espiracion
forzada
• RV (Vol. Residual): queda tras espiración forzada
CAPACIDADES
• IC (C. Insp): TV + IRV. Cantidad máx de aire que se
inspira
• FRC (C. Residual Funcional): ERV + RV. Cantidad que
queda al final de una espiración
• VC (C. Vital): IRV + TV + ERV. Cantidad de aire
expulsable, tras insp y esp máximas
• TPC (C. Pulmonar Total): VC + RV. Vol al que se
pueden expandir los pulmones con el máximo
esfuerzo posible
17. Características
Estáticas:
• Propiedades elásticas del
pulmón
• Tensión superficial alveolar.
Características
Dinámicas:
• Relaciones entre el flujo y
presión, etc.
• Resistencia
• Fuerza que es necesaria aplicar para sacar a un
cuerpo elástico de su situación de reposo.
• Ley de Hooke C = ∆V/∆P
• Disminuye por: ↑ colágeno o liquido en el
intersticio pulmonar, obesidad deformidad de
la caja torácica
Compliance o
distensibilidad
• Fuerza que genera un cuerpo elástico para
volver a su situación de reposo.
• La elastancia es la inversa de la distensibilidad
• E = 1/C = Δ P/ Δ V.
• Responsable de espiración sea mec pasivo.
Elasticidad
Características estáticas y dinámicas pulmonares:
18. Surfactante y tensión superficial
Fuerza de cohesión que
une las moléculas del
líquido en la interfase
líquido-aire.
Surfactante pulmonar
•T.S. Alveolo sin SP = 50 dinas
/cm o 180 cm agua)
•.S. Alveolo con SP = 5 dinas/cm
(30-40 cm h2O o 3mmHg)
Contribuye a aumento de
compliance
Magnitud variable y
depende del volumen
pulmonar por
Ley de Laplace: Para distender los alveolos: P = ( 2TS) / r
20. Fosfolípidos (80%):
• Dipalmitoilfosfatidilcolina(60%)
• Fosfatidilglicerol (20%).
• Colesterol (10%).
Proteínas (10%):
• SP-A, SP-D (hidrófilas, rpta inmune)
• SP-B, SP-C (hidrofóbicas, maduran DPPC).
A partir de las 35 semanas de
gestación.
Inducción: corticoides, insulina,
prolactina y tiroxina.
Surfactante y tensión superficial
21. Características Estáticas:
• Propiedades elásticas del
pulmón
• Tensión superficial alveolar.
Características Dinámicas:
• Resistencia
• Relaciones entre el flujo y
presión, etc.
Resistencia:
• Fuerza de fricción que se opone a la movilización de los
gases.
• 80% resistencia proviene de las vías aéreas
• 20% resistencia tisular
• Según características del flujo de aire que pueden ser
• Turbulentos (vías aéreas de gran calibre y bifurcaciones)
• Laminares (vías aéreas de pequeño calibre).
Características estáticas y dinámicas pulmonares:
22. Presiones que originan movimiento de entrada-salida de aire:
Cambios de volumen y presión entre pleura y alvéolo. Fuente: Tratado de fisiología médica de Guyton y Hall.
PRESIÓN PLEURAL
Inspiración
•Inicio: -5 cm H20 (reposo)
•Final: -7 cm H20
•Aumenta vol pulmonar a 0.5 L
Espiración
•Se invierten los fenómenos
PRESIÓN ALVEOLAR
Inspiración
•Inicio: Reposo Glotis abierta, No
flujo de aire: 0 cm H20
•Final: - 1 cm H20
•Arrastrar 0.5 L de aire a pulmones
Espiración
•Presión alveolar: +1 cm H2O
•Salida de 0.5 L de aire de
pulmones
Medida de fuerzas elásticas pulmonares que tienden a colapsarlos: Presión de
retroceso
PRESION TRANSMURAL:
Gradiente de presión a través
de cualquier esfera doble.
•(+) La esfera se distiende
•(-) La esfera se contrae
Existen 4 tipos
•P. Transpulmonar=P alv – P pleural
•P Trans via área:: P via aérea – P
pleural
•P. Trans toracica: P pleural – P atm
•P. Trans respiratoria: P alveolar – P
atm
•P. transdiafragmática: P gástrica – P
esofágica
23. Difusión
• Desplazamiento del aire desde una zona de presión parcial elevada a
otra de presión parcial baja a través de Membrana alveolar
• Membrana alveolo capilar: grosor 0.2 a 0.3 um, superficie 50- 100m2
LEY DE DIFUSION DE FICK
• Gas que se desplaza a través de una lamina, es DP al área pero IP al
grosor
24. Transporte de gases en sangre
Disuelta
• 0,3 ml de O2/100 ml
sangre
Combinada.
• 20 ml de O2/100 ml
sangre
• Saturación de la Hb es la
proporción de oxígeno y
la máxima capacidad de
unión.
• Sat arterial 97%
• Sat venosa 75%.
27. Es un sistema de alto flujo baja resistencia y baja presión
Diseñado para intercambio gaseoso
Presiones bajas la circulación es muy sensible a influencia
mecánica
28. Sistema vascular doble: circulación bronquial y circulación pulmonar
Sistema bronquial oxigena estructuras no respiratorias
Circulación pulmonar intercambio gaseoso
Vasculogénesis (células endoteliales) y angiogénesis (proceso de brotación)
29. Arterias elásticas
• A. Pulmonar 20mm
• Pared formada por
laminas elásticas
• Reserva elástica
distensible
A. MUSCULARES
• Lamina interna y
externa desarrolladas
• Laminas elásticas son
reemplazadas por
musculo liso vascular
• Desde 1000 – 50u a
100U
A. Pequeño calibre
• <100u
• Forma espiralada y
discontinua
• Membrana alveolo
capilar de 1 micra de
espesor