UVM Campus Sur Ciudad de México Sede Coyoacán Metodología de la Investigación Licenciatura en Nutrición Licenciatura en Terapia de Audición y del Lenguaje Licenciatura en Fisioterapia Sesión 03 Prácticas de Salud Basadas en Evidencia

1. Práctica Clínica Basada
en Evidencia
Dra. Iris Ethel Rentería Solís

2. Salud
“Estado completo de
bienestar físico, mental y
social y no solamente la
ausencia de afecciones o
enfermedades”.

3. Malestar, Enfermedad y Padecimiento
Malestar
Experiencia subjetiva
de los síntomas. (Lo
que hace que el
paciente acuda a
consulta)
Enfermedad
Patología subyacente.
La perspectiva del
clínico. El malestar
visto en términos
biológicos.
Padecimiento
Concepciones sociales
y culturales de la
enfermedad. Reacción
del paciente y del
entorno.

4. Evolución de la enfermedad
Función
social
Niveldeimpacto
Celular Inicio Signos y síntomas Consecuencias
Pérdida o
anormalidad en
la estructura o
función
Lesión
Enfermedad
Algo que el clínico
diagnostica y trata
Malestar
La experiencia de la
enfermedad
Padecimiento
Definición social del
estado de la persona
enferma
Tiempo
Discapacidad
Restricción en la
realización de
una función
Impedimento
Desventaja,
pérdida de la
función y rol
social

5. Niveles de
Prevención
Primaria
• Período prepatogénico (antes de que
se presente la enfermedad)
Secundaria
• Período patogénico (etapa subclínica
y síntomas iniciales)
• Detección oportuna y tratamiento
temprano
• Prevención de secuelas
Terciaria
• Período patogénico (Secuelas)
• Rehabilitación

6. Calidad en la
Atención de Salud
«Otorgar atención […] al
paciente, con oportunidad,
competencia profesional,
seguridad y respeto a los
principios éticos de la
práctica médica, que le
permita satisfacer sus
necesidades de salud y sus
expectativas»

7. Calidad en la
Atención de Salud
“Hacer las cosas correctas
y hacerlas bien”
“[…] grado en que los
servicios sanitarios para los
individuos y las poblaciones
aumentan la probabilidad de
[obtener] resultados de
salud deseados y son
consistentes con el estado
actual de los
conocimientos científicos”

8. Tomando una
decisión clínica
Probabilidad de la condición
a diagnosticar
Continuar confirmando hipótesis
Estudio adicional.
Considerar otras
posibilidades
diagnósticas
Iniciar
tratamiento
No seguir
estudiando Terapia
0% 100%

9. ¿Qué decisiones
clínicas tomamos?

10. ¿Cómo tomamos
una decisión clínica?
Muchas decisiones
clínicas se toman sin un
fundamento científico.
• “porque me da resultado”
• “porque así me lo enseñaron”
• “porque es como sé hacerlo” >90%de las decisiones
clínicas en Institutos
Nacionales de Salud se toman
sin bases científicas
Internat J Technology Assessment in Health Care
1990;6:480-8
15%de las decisiones médicas
se toman con bases científicas
BMJ 1991;303:798-9

11. Evidencia
• Certeza manifiesta sobre
una cosa que elimina
cualquier duda racional
sobre la misma.
• Argumentos o razones
que demuestran una
cosa.

12. ¿Por qué no nos apoyamos en la evidencia para
nuestra práctica clínica?
200 MB
150 000 artículos al mes
20 000 revistas
biomédicas

13. Publicaciones científicas en 2013

14. Práctica Basada en
Evidencia
Elegir los mejores
argumentos científicos
para la resolver los
problemas de la práctica
clínica cotidiana.
Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2003

15. Práctica Basada en
Evidencia
“Uso explícito y racional de
la mejor información
disponible para tomar
decisiones sobre el
cuidado de los pacientes
individuales.”
BMJ 1996

16. Decisiones basadas
en la evidencia
Valores del
paciente
Datos
Clínicos
Evidencia de
investigación
Decisión
óptima

17. ¿En qué consiste la PBE?
Problema
clínico
Formular pregunta
clínica
Buscar
evidencia
Valoración
crítica
Aplicar las
decisiones
Evaluar el
proceso

18. Lectura Crítica
• Evaluar e interpretar la
evidencia
• Considerar resultados,
validez y relevancia
para nuestro trabajo
• Verificar si la
información es
aplicable al cuidado de
nuestros pacientes
• Ayudar a tomar
decisiones en una
situación clínica
concreta.

19. El ciclo de la PBE
Práctica
basada en
evidencias
Mejor evidencia
disponible
Evaluación continuaExperiencia clínica

20. ¿Qué beneficios tiene
para mí la PBE?
• Poder mantenerme
actualizado(a)
• Optimizar el tiempo de
lectura
• Ofrecer servicios de
acuerdo a las
necesidades del paciente.

21. Práctica Basada en
Evidencia: Ventajas
1. Disminuye variabilidad en la
práctica clínica
2. Favorece la aplicación del
conocimiento generado
3. Contrarresta modas,
propagandas o inducciones
4. Facilita autoaprendizaje y
avance de la ciencia
5. Conecta asistencia, docencia
e investigación
6. Mejora de forma continua la
atención al paciente
Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2003

22. La PBE no es:
• Una receta de cocina
• Una herramienta para
disminuir los costos.

23. Problemas y
limitaciones de la PBE
• La etiqueta “evidencia” se
ha usado inapropiadamente
por intereses ajenos a la
ciencia.
• El volumen de evidencia se
ha vuelto poco manejable
• Los beneficios
estadísticamente
significativos pueden tener
beneficios marginales en la
práctica clínica
BMJ 2014;348:g3725

24. Problemas y
limitaciones de la PBE
• Las reglas inflexibles y las
acciones basadas en la
tecnología han generado
procesos centrados en la
administración en lugar de en
el paciente.
• Las guías de tratamiento
clínico generalmente son poco
aplicables en comorbilidades
múltiples.
BMJ 2014;348:g3725

25. Entonces ¿qué es la
verdadera PBE?
• Considera que su prioridad
principal es el cuidado
ético del paciente.
• Exige evidencia
individualizada en un
formato que clínicos y
pacientes puedan entender
• Se caracteriza por un
análisis de la evidencia en
lugar se seguir reglas
mecánicamente
BMJ 2014;348:g3725

26. Entonces ¿qué es la
verdadera PBE?
• Comparte la toma de
decisiones con los
pacientes
• Construye una sólida
relación clínico-paciente y
considera los aspectos
humanos del tratamiento
• Aplica estos principios a
nivel comunitario (salud
pública basada en
evidencia)