El documento presenta el caso de un adolescente que consume marihuana desde hace 4 años y ha desarrollado tolerancia y síndrome de abstinencia. Los padres quieren que se le dé un medicamento para dejar de consumir rápido. Sin embargo, los estudios muestran que no hay fármacos específicos recomendados para el síndrome de abstinencia o dependencia a la marihuana. Un enfoque intensivo de prevención de recaídas que combine intervenciones motivacionales con el desarrollo de habilidades de afrontamiento puede ser efectivo para el

1. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS Dra. Natalia Morales Carrasco Dra. Guadalupe León Nandayapa

7. PARADIGMA: LO QUE EL PERSONAL DE SALUD DECIDE ES, POR DEFINICION, CORRECTO EDDY DM. CLINICAL DECISION MAKING : FROM THEORY TO PRACTICE . JAMA. 1990; 263:287 La Hidroterapia Honnoré Deaumier Decisiones Basadas en la Mejor Evidencia Disponible

8. ¿Cual es la mejor Decisión ? Compañías farmacéuticas Congresos y cursos Colegas Textos electrónicos o impresos Revistas médicas Bases de datos Internet Expertos Normas y Guías

9. ANTECEDENTES Hibble A, Kanka D, Pencheon D, Pooles F. Guidelines in general practice: The new Tower of Babel? BMJ 1998; 317: 862-3

12. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS (MBE) “ Uso concienzudo, explícito y juicioso de la evidencia actual para la óptima toma de decisiones con respecto al manejo in- dividual de cada paciente “ Sacket. MBE, 2a. Ed. Londres:Churchill-L. 2001

13. - Sólo 15 % de las intervenciones están respaldadas por MBE - La mayoría de los médicos emplean menos de 2 horas semanales para leer acerca de manejo clínico - 50 % de los médicos obtienen información reciente a través de colegas y sólo 27 % a través de artículos Kenneth et al. Psychopharmacol Bull.2002;36:20-26 MBE EN USA

15. Medicina Basada en la Evidencia MEJOR Evidencia Científica Experiencia Clínica Evidence-based medicine: a new approach to teaching the practice of Medicine. JAMA 1992;268:2420-2425

16. Medicina Basada en la Evidencia Akobeng AK. Arch Dis Child 2005;90:837-40 Mejor Evidencia Científica Experiencia Clínica Valores del Paciente

17. Análisis de Costos Mejor Evidencia Científica Experiencia Clínica Valores y Preferencias de Pacientes y Familiares Gutiérrez CP, Jiménez GC, Mora MI, Díaz GL 2007 P atient O riented E vidence M atter S Medicina Basada en Evidencia

19. Toma Eficaz de Decisiones Brian S. Alper, David S. White. Annals of Family Medicine 2005 * * **

20. MODELO MEDICO BASADO EN EVIDENCIAS Evidence based psychiatry. American Psychiatric Publishing 2004 Paso 1. Formular la pregunta Paso 2. Búsqueda de respuestas Paso 3. Evaluación De la evidencia Paso 4. Aplicación De resultados Paso 5. Evaluación del resultado

21. Evidence based psychiatry. American Psychiatric Publishing 2004 Paso 1. Formular la pregunta El proceso de MBE inicia con una pregunta clínica que puede involucrar temas relacionados al diagnóstico, tratamiento, pronóstico o etiología de la enfermedad. Paso 2. Búsque-da de respues-tas El siguiente paso es buscar una respuesta en la literatura. Involucra la evaluación del tipo de evidencia que es mas apropiado para la respuesta, así como la búsqueda como tal de la evidencia.

22. Paso 3. Evalua-ción de la evidencia Una vez que se ha encontrado un artículo, es necesario evaluar su validez e importancia antes de aplicar los resultados, lo cual se determinará del tipo de diseño de estudio y la naturaleza de la pregunta, además de decidir si los resultados se pueden aplicar a un paciente y un ámbito en particular. Paso 4. Aplicar los resulta-dos a tu paciente Asumiendo que los resultados encontrados son válidos, importantes y aplicables a tu paciente en tu ámbito de trabajo, el siguiente paso es aplicarlo al manejo de tu paciente. Aquí es donde la experiencia clínica es más importante.

23. Paso 5. Valorar el resultado Incluye una evaluación de tu desempeño en la búsqueda de la literatura y el encontrar la respuesta para la pregunta clínica, así como la evaluación de la respuesta del paciente a tu tratamiento.

24. PASO 1 CÓMO FORMULAR PREGUNTAS CLÍNICAS

26. Anatomía de la pregunta Pregunta PICO P : Paciente o problema de interés I : Intervención de interés Tratamiento Test diagnóstico Factor de riesgo Factor pronóstico C : Comparación Implícita o explícita O : Outcome (Resultado de interés) Positivo o negativo

27. Ensamblado de la pregunta PICO Población Intervención de interés Compara-ción (es) de interés Desenla-ces Adultos con dependen-cia a alcohol Tratamiento con antagonistas opioides Psicoterapia cognitivo-conductual Remisión a 6 meses

28. Ensamblado de la pregunta PIO Población Intervención de interés Desenlaces Estudiantes de primaria con uso experimental de solventes Apoyo escolar (cursos de regularización) Suspensión del consumo

29. Ensamblado de la pregunta PEO Población Exposición de interés Desenlaces ¿Cuál es el riesgo? en madres con consumo de crack durante el embarazo que sus hijos desarrollen complicaciones pulmonares?

30. PASO 2 BUSQUEDA DE RESPUESTAS

32. Abordaje de las 4 “S” para la búsqueda de respuestas Haynes, 2001 Tipo de información Ejemplos Web site S istemas Evidencia clínica National electronic library for mental health. APA practice guidelines www.clinicalevidence.com www.nelmh.org www.psych.org/clin_res/prac_guide.cfm S inopsis (Resúmenes estructurados) Salud mental basada en la evidencia ACP Journal Club Ebmh.bmjjournals.com www.acpjc.org S íntesis (revisiones sistemáticas) Cochrane database of Systematic Reviews DARE www.update - software.com / abstracts / mainindex.htm Ncscrd.york.ac.uk/darehp.htm e S tudio (artículos originales) MEDLINE (Pubmed) www.ncbi.nlm.nih.gob:80/entrez/query/static/clinical.html

40. PASO 3 EVALUACION DE LA EVIDENCIA

41. MBE Herramientas de Desempeño Douglas K. Owens. Medical Decisión Making 2002;112:S3-S10 OPINION DE EXPERTOS/REPORTE DE CASO REVISION SISTEMATICA ± META-ANALISIS ENSAYO CLINICO CONTROLADO ALEATORIO ESTUDIOS DE COHORTE CASOS Y CONTROLES SERIES DE CASOS GUIAS DE PRACTICA CLINICA ENSAYO CLINICO CONTROLADO NO ALEATORIO CALIDAD EVIDENCIA MAGNITUD SESGO

42. Evaluación y Sintesis PLANTILLAS DE LECTURA CRITICA MAGNITUD & IMPORTANCIA CLINICA RESULTADOS SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) AGREE (Appraisal of Guidelines Research & Evaluation) QUORUM (Reports of meta-analyses of randomised controlled trials) CONSORT (Consolidate Standards of Reporting Trials) STARD checklist (reporting of studies of diagnostic accuracy)

44. Formulación de las Recomendaciones (Oxford) OXFORD SYSTEMS Strength of Evidence Grade of Recommendation I Strong evidence from ≥ 1 systematic review of WD-RCT A Supported by level I: Highly recommended II Strong evidence from ≥ 1 WD-RCT of appropriate size B Supported by level II: Recommended to consider it III Evidence from CT without randomization, pre-post, time series, cohort or case-control C Supported by level III: Probably recommended. Considering other aspects (risk-benefits) IV Evidence from no experimental studies Va Opinion of respected authorities D Supported by level IV or V: If recommended, considering as a consensus. Try to take into consideration risks Vb Case-report or report of expert committees

48. GPC: Manejo del SAA en el Adulto en el Primer Nivel

50. E R Evidencia / Recomendación Nivel / Grado El riesgo de que un SAA de leve evolucione hacia uno grave se incrementa en pacientes mayores de 40 años con más de 8 años de consumo y con marcadores biológicos de consumo excesivo de alcohol alterados. 1 Guías Clínicas Basadas en Evidencia: Alcoholismo, 2008 Los factores clínicos más útiles para evaluar la probabilidad y la extensión de un episodio actual de abstinencia es el último cuadro de abstinencia del paciente y el numero de episodios previos… S/G Treatment improvement protocol 45: Detoxification and substance abuse treatment: physical detoxification services for withdrawal from specific substances, 2006

66. PASO 4 APLICACION DE LOS RESULTADOS

69. PASO 5 EVALUACION DE LOS RESULTADOS