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Subido porJorge Irán Vázquez Amaro
Melanoma Maligno
A) El documento describe diferentes tipos de neoplasias malignas en los melanocitos, incluyendo el melanoma lentigo maligno, melanoma nodular, melanoma acral lentiginoso y melanoma de mucosas. Explica factores de riesgo, clasificaciones, síntomas, diagnóstico e implicaciones pronósticas. B) El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, inmunoterapia e interferón. C) El pronóstico depende de múltiples variables como la clasificación, grosor del tumor y presencia de metástasis.
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Melanoma Maligno
- 2. Neoplasia Maligna enlos MELANOCITOS : Epidérmicos Dérmicos Epitelio de mucosas Neoformación Pigmentada Plana o Exofítica Establece Metástasis Linfáticas y Hematógenas
- 4. 3% deneoplasias malignas cutáneas 65% de las muertes por cáncer México 3er lugar entre los cánceres de piel (14.1%) Caucásicos Mayor frecuencia en Mujeres Personas entre 20 y 60 años Predominio entre los 30 y 40 años, 60 y 70 años 25 % de los casos ocurre antes de los 40 años Afecta del 0.1-8% boca Varón más frecuente en tronco Mujer en extremidades
- 5. Factores genéticos,ambientales A partir de melanocitos de epidermis, dermis o del epitelio de mucosas A partir de nevo displásico, congénito gigante o de unión, o de un lentigo maligno Frecuencia de melanoma familiar 8-12%. HLA-A1, relacionado al cromosoma 9p y 10q26. Exposición frecuente a luz solar, a luz violeta A y a las de las camas de bronceados
- 6. APP Ca de piel no melanoma Síndrome de Nevo Displásico Familiar Xeroderma Pigmentoso Nevos melanocíticos congénitos (>20cm2) se asocian con riesgo alto (3-7%) Fenotipo: piel Blanca, ojos azules o verdes, pelo rubio o rojo.
- 7. Lentigo Maligno MelanomaLentigo Maligno Melanoma de Extensión Superficial Melanoma Nodular Melanoma Acral Lentiginoso Melanoma Amelánico Melanoma de Mucosas y del SNC o Vísceras.
- 8. Piel (90%) Piernas 50% Mucosas (1%) Ojos (9%) Pie 43% Tronco 13% Extremidades superiores 12% Cuello 2% Cabeza 23%
- 9. Clasificación Índice deBreslow (mm) Úlceración/mitosis T Tis N/A N/A T1 <1.0 a. Sin ulceración ni mitosis b. Con ulceración o mitosis >1/mm2 T2 1.01 a 2.0 a. Sin ulceración b. Con ulceración T3 2.01 a 4.0 a. Sin ulceración b. Con ulceración T4 >4.0 a. Sin ulceración b. Con ulceración
- 10. Clasificación Número deganglios afectados Carga metastásica en ganglios N N0 0 N/A N1 1 a. Micrometástasis b. Macrometástasis N2 2 a 3 a. Micrometástasis b. Macrometástasis c. Metástasis en tránsito/satélites sin ganglios afectados N3 4 o más ganglios/o metástasis en tránsito/o satélites sin ganglios afectados
- 11. Clasificación Localización DHLsérica N N0 0 N/A N1 1 a. Micrometástasis b. Macrometástasis N2 2 a 3 a. Micrometástasis b. Macrometástasis c. Metástasis en tránsito/satélites sin ganglios afectados N3 4 o más ganglios/o metástasis en tránsito/o satélites sin ganglios afectados
- 15. Tumoración Pigmentada Color Café Oscuro Negro Salida del pigmento a piel circunvecina Bordes irregulares Tamaño Variable 1) Superficie Lisa Dolor, prurito, lesiones satélites 2) Ulceración con costra melicerico sanguíneas
- 17. Sinónimos: MelanosisPrecancerosa de Dubrehuil Peca Melanótica de Hutchinson Constituye 10% de los Melanomas Es el menos agresivo Se extiende en 10 a 20 años Se presenta después del sexto decenio de la vida Localización: Zonas expuestas a luz solar/ Cara (Mejillas) y Cuello, mucosas por contigüidad Lesión plana, color café oscuro, crecimiento lento 7 cm Muestra elevaciones oscuras con hiperqueratosis y ulceración Lentigo Maligno-Confinado a Epidermis (in situ) Melanoma Lentigo Maligno-Invade Dermis
- 19. Constituye un40 a 50% de los melanomas Se presenta entre cuarto y quinto decenio de la vida Es más frecuente en espalda y piernas Mide unos 2.5 cm de diámetro Plana o un poco infiltrada A menudo arciforme Color café rojizo o negro En ocasiones múltiple
- 21. Es laforma más agresiva Representa 10 a 20% de los melanomas Sobreviene entre el quinto y sexto decenio de la vida Predomina en varones Se observa como una placa o tumoración semiesférica Aspecto nodular De color café o azul oscuro Superficie lisa, ulcerada o vegetante Frecuentemente se asienta en piel normal
- 23. Frecuente enpersonas de raza negra y mestizos Forma más frecuente en México Afecta palmas, plantas, falanges distales Puede ser periungueal o subungueal (panadizo melanótico) Se acompaña de paroniquia y distrofia ungueal Produce manchas irregulares de crecimiento radial Maneras avanzadas genera formas exofíticas
- 25. o Puede mostrarun promedio de 5 lesiones o Casi siempre son tumorales o De color rosado o Muy mal pronóstico o En 1 a 15% melanoma primario está oculto o Solo se observan las metástasis o Predomina en paladar y mucosa gingival o Aparece sobre una lesión pigmentada
- 29. o Biopsia verificael diagnóstico, de preferencia excisional o Incisional en neoplasias graves o Se obtiene del lugar más elevado u oscuro o Preferible procesamiento por inclusión en parafina o Alteraciones en unión dermoepidérmica o Melanocitos con mitosis anormales o Importante cantidad de melanina y melanófagos o Dermis, diversos grados de infiltrado inflamatorio
- 30. I Intraepidérmico IIHasta dermis papilar III Dermis papilar completa IV Hasta dermis reticular V Hasta tejido celular subcutáneo I Menores de 0.76 mm II De O.16 a 1.49 mm III De 1.5 a 2.49 mm IV De 2.50 a 3.99 mm V Mayores de 4 mm.
- 31. o Anticuerpo monoclonalHMB-45 o Sensibilidad de 96% y Especificidad de l00% o Diagnóstico de lesiones melanocíticas o Proteínas 5-100, NKIC3 y FKHI. o Detección de ganglio centinela o Se inyecta azul patente V o azul de Isosulfán o Por vía intradérmica en el sitio de la neoplasia o Permite identificar dicho ganglio en 5 a l0 minutos o Se obtiene biopsia del mismo o Se encuentra ganglio afectado o Se realiza disección
- 33. La precisióndel diagnóstico temprano, y el tratamiento quirúrgico en etapa inicial es curable (80 a 90%) El tratamiento quirúrgico ofrece la única posibilidad de curación; el tipo y la extensión dependen de la variedad clínica y el espesor (Breslow) Los márgenes quirúrgicos se establecen a partir del índice de Breslow
- 34. Sin embargono se han establecido los márgenes quirúrgicos óptimos, porque a veces el melanoma es más extenso que el área de pigmentación o Intervención quirúrgica micrográfica de Mohs, permite conservar tejidos en áreas de importancia estética .
- 35. A) En etapasavanzadas (III) no hay tratamiento eficaz I) Combinación de intervención quirúrgica e interferón. B) El tratamiento del melanoma metastásico a órganos distales consta carbazina o interleucina-2 C) Ipilimumd II) Anticuerpo monoclonal contra el antígeno del linfocito T citotóxico D) Curetaje y electrodesecación Cuidados paliativos E) Criocirugía, exfoliación química.
- 36. Establecer gruposde riesgo y vigilarlos; se recomienda el uso de protector contra la luz solar y el uso de filtros.
- 38. Depende de laclasificación clínica e histológica Pronostico (múltiples variables) Sexo Edad Localización anatómica Clasificación Clark y Breslow Decisiones terapéuticas
- 39. a) Riesgo bajoMelanoma in situ < 1mm de profundidad •Curabilidad al 100% b) Riesgo intermedio Grosor intermedio (1-4mm) •60% de metástasis ganglionares •20% metástasis ganglionares a distancia c) Riesgo alto Melanoma grueso > 4mm •70% metástasis a distancia Melanomas Delgados 92.5% Melanomas Intermedios 72.6% Melanomas Gruesos Supervivencia a 5 48% años
- 41. • Mancha opápula pigmentada adquirida • < 1 cm • Bordes definidos • Constituida por acúmulos • Consistencia firme
- 42. • Excrecencias dela piel • Planas ligeramente elevada • Color marrón pálido • Similares a los 2 anteriores nevos • Cels. nevicas en la región basal de epitelio y tej. conectivo subyacente. • Mas frecuente en la mucosa oral.
- 43. • Piel expuestaal sol • Rápido crecimiento • Lesión exofitica • Simétrica • El tumor no se extiende mas allá de la glándulas sudoríparas
- 44. • Afecta capasbásales de la epidermis • Invasor localmente • No produce metástasis
- 45. • Lesión vascularde desarrollo rápido ocasionado por trauma • Pápulas erosionadas • Nódulos que sangran espontáneamente.
- 46. • Carcinoma espinocelularin situ • Cabeza y cuello • Mancha rosada eritematosa • Proceden de células del cuerpos de Malpighi. • Pápula o placa eritematosa • Mas frecuentes en hombres • Radiación ultravioleta
- 47. • Asociado aVIH • Afecta piel y membranas mucosas • Múltiples maculas o pápulas. • Color blancas, rojo-azuladas • Predominio en miembros inferiores
- 48. • Proliferación benigna • Pápulas o placas bien circunscritas • Color café o negro • Superficie rugosa Placas rojas-azuladas Aparecen nódulos o protuberancias que coaelescen Mas frecuente en tronco y parte inicial de las extremidades
- 49. • Macula pigmentada • Circunscrita • Pigmentación homogénea • Color marrón-negro • Superficie plana o deprimida