Medicina Dermatología UMSS

2. DEFINICIÓN
• Origen: melanocitos
• Afecta: piel (90%) ojos(9%) y mucosas
(1%)
• Neoformación pigmentada
• Plano o exofítica
• Metástasis linfáticas y hematógenas

3. EPIDEMIOLOGIA
• Australia y Nueva Zelanda → incidencia mas
alta
• Países latinoamericanos → incidencia baja
• Constituye el 3% de las neoplasias malignas
• Afecta a todas las razas, pero es más
frecuente en caucásicos.
• Afecta ambos sexos, un poco mas frecuente
en mujeres
• Varón → tronco
• Mujer → extremidades

4. ETIOPATOGENIA
Genéticos
Ambientales
Comenzar: epidermis, dermis, mucosa, nevo
displásico, congénito gigante o lentigo maligno
Melanoma familiar 8-12%
HLA-A1
Locus de susceptibilidad cromosomas 9 y 10
gen supresor tumoral CDKN2A
Mutaciones genes p16 , BRAF, y receptor de melanocortina 1
Exposición frecuente a la luz solar, luz
artificial; psoralenos más luz ultravioleta A
y camas de bronceado
Antecedentes de cáncer, síndrome del nevo displásico familiar o xeroderma pigmentoso, piel blanca
estudios in vitro → ICAM-1; escape de células tumorales de efectos inmunitarios
Pasos en la tumorigénesis de expansión clonal, radial y vertical
Regresión histológica → mal pronostico

5. CLASIFICACIÓN
Lentigo maligno
Melanoma lentigo maligno
Melanoma de extensión superficial
Melanoma “nodular”
Melanoma acral lentiginoso
Melanoma amelánico
Melanoma de mucosas y del SNC o vísceras

6. CUADRO CLINICO
• Predomina: espalda, pierna, regiones
subungueales
• Tumoración pigmentada
• Color varia de café oscuro a negro
• Bordes irregulares
• Tamaño varia
• Principio lisa, después ulcera y costras
melicericosanguíneas
• Dolor o prurito y lesiones satélite
• Evolución rápida y progresiva
• Metástasis: pulmones e hígado

7. Lentigo maligno (10%)
(-) agresivo
- Crece con lentitud (10 - 20
a)
- >6ta década
- Zonas expuestas
- Inicia →plana, café oscuro.
- Elevaciones oscuras,
hiperqueratosis y
ulceración
- Melanoma lentigo maligno
Melanoma de extensión superficial (40-50%)
˗ 4to – 5to década
˗ Localización: espalda (v)
piernas (m)
˗ Lesión 2,5cm
˗ Plana, infiltrada, arciforme
˗ Bordes y pigmentación
irregulares
˗ Color café rojizo, azul grisáceo
o negro

8. Melanoma “nodular” (10-20%)
• Agresiva
• 5to -6ta década
• Varones → tronco
• Placa o tumoración semiesférica
“nodular”
• Color café a azul oscuro
• Superficie lisa, ulcerada o
vegetante
• Bordes irregulares

9. Melanoma acral lentiginoso
• Raza negra, Asiáticos y mestizos
• Palmas, plantas o falanges distales
• Periungueal o subungueal, dedo gordo, pulgar.
• Paroniquia y distrofia ungueal
• Signo de Hutchinson

10. Melanoma maligno múltiple.
Melanoma amelánico
Metástasis • 1 a 5%
• Ganglionares (60%)

11. Melanoma de mucosas
• Boca → paladar y mucosa gingival
• Conjuntival, intranasal, genital y anorrectal
Variantes raras
• Melanoma desmoplásico o neurotrópico
• Melanomas nevoide y spitzoide

12. 6
6
Elevación

13. DERMOSCOPIA
• Áreas de color gris-azul
• Patrón vascular y red de pigmento
atípicos
• Pigmentación difusa con puntos y
glóbulos con condensación irregular
• Interrupción repentina en la periferia
• Patrón de regresión
• Extensión radial del pigmento

14. DATOS HISTOPATOLÓGICOS
• Inclusión en parafina
• Mitosis anormales, cantidad de melanina y
melanófagos.
• Dermis: infiltrado inflamatorio
• Inmunohistoquímica: HMB-45, proteínas S-100,
Melan-A, NKIC3 y FKH1.
• mapeo linfático intraoperatorio → ganglio
centinela
<0.76 mm (96)
0.77 a 1.49 mm (87)
1.5 a 2.49 mm (75)
2.50 a 3.99 mm (66)
>4 mm (47)

15. PRONÓSTICO
• Clasificación de Breslow, la presencia de ulceración y la afección del
ganglio centinela
• Tres grupos de riesgo
1. Riesgo bajo → in situ, < 1 mm de profundidad, 95% primario; cura es
de 100%
2. Riesgo intermedio→1 a 4 mm, riesgo de metástasis ganglionares 20 a
40%, distancia de 20%
3. Riesgo alto → grueso, > 4 mm; metástasis a distancia 70%
• Supervivencia (5 años) delgados es de 92.5%; intermedios de 72.6%, y
gruesos de 48%.

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Nevo azul
Nevo de unión Nevo compuesto Nevo intradérmico
carcinoma basocelular
pigmentado hematomas subungueales
sarcoma de Kaposi lentigo solar

17. TRATAMIENTO
• Quirúrgico
• Márgenes amplios
• Ganglio centinela
• Intervención quirúrgica micrográfica de Mohs
• Etapas avanzadas → radical, vaciamiento
ganglionar y amputación de extremidades
• Metastásico →intervención quirúrgica e
interferón
• Metástasis a órganos distantes → dacarbazina
o interleucina-2
• Ipilimumab