1. El documento describe diferentes lesiones precancerosas y tumores malignos de la piel, incluyendo queratosis actínica, enfermedad de Bowen, carcinoma basocelular y carcinoma epidermoide. 2. También describe el melanoma maligno, su presentación clínica, factores de riesgo, y métodos de diagnóstico y clasificación como el índice de Breslow y la clasificación AJCC. 3. Explica factores pronósticos del melanoma como el espesor del tumor, presencia de ulceración, metástasis y estadio

1. LESIONES
PRECANCEROSAS Y
TUMORES MALIGNOS
DRA. MILAGROS MORENO
DERMATOLOGA

2. Lesiones Precancerosas
Epiteliales
• El término precancerosis supone un
grupo de dermatosis sobre las que
estadísticamente se desarrollan con mayor
frecuencia tumor maligno, pero no en todos
los casos
• Poseen ciertos rasgos citológicos de atipia y
desorganización arquitectural.
• Pueden desaparecer espontáneamente si se
suspende el factor carcinógeno.

3. Factores predisponentes de
lesiones premalignas
• Exposición solar
• Arsénico
• Alquitrán de hulla
• Quemaduras
• Cicatrices
• Radiación.
• Factores genéticos
• Virus
• Otros

4. Queratosis Actínica
• También conocida como queratosis solar o
senil.
• Lesión precancerosa epitelial más común
en ancianos.
• Riesgo de degeneración maligna se estima
en 10 a 20%, en aquellos pacientes que no
reciben tratamiento.

5. Queratosis Actínica
• Placa color carne a
rojo pardusca o negro
amarillenta mal
definida con una
escama seca
adherente.

6. Queratosis Actínica
• La queratosis actínica es
clasificada histológicamente en
cinco grupos: hipertrófica,
atrófica, pigmentada,
bowenoide y acantolítica.
• Existen diversos tratamientos
efectivos para queratosis
actínicas, los más utilizados son
el empleo de 5-FU y la
criocirugía.

7. Queilitis actínica
• Lesión constituida por
escama y eritema que
forma una placa de
superficie queratósica,
adherente, que al
desprenderla puede
sangrar.
• Se acompaña de
fisuras y ulceraciones.

8. Queratosis arsenicales
• Clínicamente se
caracteriza por
múltiples pápulas
punteadas, duras,
amarillentas, córneas,
placas verrugosas.
• Se localiza en sitios
de fricción y
traumatismo, en
palmas y plantas.

9. Cuerno Cutáneo
• Neoplasia queratósica
con forma de cuerno
animal.
• Se forma a partir del
acúmulo de material
queratinizado
compacto procedente
de la capa córnea.

10. Cuerno Cutáneo
• Puede desarrollarse a
partir de lesiones
benignas (queratosis
seborreica),
premalignas
(queratosis actínicas)
o malignas(Ca.
Basocelular y Ca.
epidermoide).

11. Enfermedad De Bowen
• Es un carcinoma espinocelular in situ, pero por
su comportamiento biológico y su larga
evolución, antes de ser invasor algunos autores lo
consideran un proceso precanceroso desde el
punto de vista práctico.
• La causa es desconocida pero en muchos casos
existe el antecedente de arsenicismo.
• Muchos estudios la han vinculado con carcinoma
de colon.

13. Enfermedad De Bowen
• Clínicamente se
observan placas
elevadas, rojizas,
escamosas de bordes
bien definidos a veces
con pigmentación.

14.
Eritroplasia De Queyrat
• Es la lesión
premaligna más
común de la mucosa
del glande.
• Aparece en hombres
no circuncidados
mayores de 40 años.

15. Eritroplasia De Queyrat
• Placa eritematosa,
ligeramente saliente, bien
limitada de superficie
lustrosa aterciopelada, de
crecimiento lento.
• Llega a medir varios
centímetros
• Puede ulcerarse y
presentar costras en su
superficie

16. Tumores Malignos De La
Piel
• Los tumores malignos crecen con
mayor rapidez, de modo indefinido,
infiltrando y destruyendo los tejidos.
• pueden causar la muerte por invasión
directa de órganos vitales o
produciendo metástasis

17. Carcinoma Basocelular
• Es el cáncer cutáneo más común.
• Es un tumor de crecimiento lento, con escaso riesgo de
metástasis.
• El factor más importante en su etiopatogenia es la
exposición solar.
• Mayor frecuencia en adultos mayores.
• La mayoría afecta la cabeza y el cuello, especialmente la
cara.
• No afectación de las mucosas.

18. Carcinoma Basocelular
• Lesión única, nodular
brillante, superficie
lisa, borde perlado,
con vasos
telangiectásicos;
posible
hiperpigmentación en
la periferia con
elevación o depresión
en el centro.

19. Nodular
Ulcerada
Formas clínicas de Ca.
Basocelular

20. Superficial
Morfeiforme
Formas clínicas de Ca.
Basocelular
Pigmentada

21. Carcinoma Epidermoide
• Se origina a partir de los queratinocitos
epidérmicos o del epitelio de las mucosas oral o
genital.
• Es un tumor maligno que tiene la capacidad de
infiltrar, destruir localmente y diseminarse a
distancia.
• Se reconocen varios factores que influyen para su
desarrollo, el de mayor importancia es la
exposición solar crónica.

22. Carcinoma Epidermoide
• Dentro de otras causas se incluyen la
radiaciones ionizantes, arsénico, los
hidrocarburos aromáticos, úlceras y
cicatrices crónicas y algunos virus del
papiloma humano.
• La inmunosupresión se ha relacionado con
el desarrollo de esta neoplasia.

23. Carcinoma Epidermoide
• Se desarrolla en
sujetos de edad
adulta, por encima de
los 50 o 60 años.
• El aspecto clínico de
los carcinomas
epidermoides es más
uniforme que el de los
carcinomas
basocelulares.

24. Carcinoma Epidermoide
• Los carcinomas
epidermoides pueden
aparecer en cualquier
parte del cuerpo pero
la mayor parte de
ellos se desarrollan en
áreas de exposición
solar.
Carcinoma Epidermoide nodular

25. Carcinoma Epidermoide
• Localización
topográfica cara
(labio inferior), manos,
brazos, genitales y
mucosas.
• Tendencia a
metastatizar vía
linfática.
• Curso progresivo.
• Lesión anterior
precancerosa.

26. Carcinoma Epidermoide
• Cuadro clínico
Lesiones ulcerosas con
bordes y paredes
duras, bordes
mamelonados o
verrugosos;
• pueden aparecer como
nódulos únicos o
múltiples, recubiertos
por escamas o
exudado fétido.

27. Carcinoma epidermoide nodular queratósico
Carcinoma epidermoide ulceroso.
Carcinoma epidermoide vegetante Carcinoma epidermoide avanzado

28.
Melanoma Maligno
• Neoplasia que se origina en los melanocitos
epidérmicos o dérmicos. Con menor
frecuencia puede iniciar en las mucosas, el
globo ocular, leptomeninges y el tracto
gastrointestinal.
• En hombres de raza blanca el melanoma
predomina en el tronco, especialmente en la
espalda, mientras que en la mujer la
localización más frecuente es en las piernas,
seguida de la espalda.

29. Melanoma Maligno
• La característica más
importante en lo
referente al color de los
melanomas son los
diferentes tonos de
pigmentación de pardo,
café, negro, rojizo o
hipocrómico que se
observa en la mayoría
de los melanomas.

30. Melanoma Maligno
• Clinicamente inician
de forma irregular, son
asimétricos, su pigmento
no es uniforme y sus
bordes son irregulares.

31. Melanoma Maligno
• Diagnóstico:
• El cuadro nemotécnico del ABCDE del
diagnóstico del melanoma resume sus
características clínicas básicas:
• A, asimetría;
• B, borde irregular;
• C, color irregular;
• D, diámetro > 6mm;
• E, evolución o crecimiento.

32.
Melanoma Maligno
• Factores de riesgo:
• El más importante en relación al melanoma
de la raza blanca es la exposición al sol,
especialmente durante la infancia.
• Existen características propias del individuo
y factores ambientales que condicionan
riesgo aumentado de su desarrollo, como
son el fenotipo (piel blanca, pelo rubio, ojos
claros), presencia de nevos congénitos,
inmunosupresión e historia familiar de
melanoma.

33.
Melanoma Maligno
• Existen cuatro tipos básicos
de melanomas con
diferencias clínicas e
histológicas y diferente
comportamiento biológico:
• Melanoma de extensión
superficial
• Melanoma léntigo maligno
• Melanoma nodular
• Melanoma acral lentiginoso.

34. Melanoma Maligno
• Tipo extensión
superficial. Es el más
frecuente.
• Se localiza en espalda,
brazo y manos.
• Inicia como mácula
aplanada o levemente
elevada con diferentes
tonalidades de negro y
café.

35. Melanoma Maligno
• Tipo lentigo maligno
• Es más frecuente en cara,
cuello y dorso de manos.
• El estado in situ puede
durar 10 a 40 años antes de
invasión.
• Son lesiones aplanadas,
grandes con distintos tonos
de café.

36. Melanoma Maligno
• Tipo lentiginoso acral.
• Típicamente se ubica en
palmas, plantas y
subungueal.
• Son más frecuentes en la
raza negra y asiática.
• Son máculas oscuras café
o negras con variedad de
color y bordes irregulares.
• En la forma subungueal
aparece como una
pigmentación negrusca en
los bordes laterales y
proximales de la uña
(signo de Hutchinson)

37. Melanoma Maligno
• Tipo nodular. Es el
segundo en frecuencia.
• Afecta a ambos sexos con
edad promedio 50 años.
• Es más frecuente en
espalda, cabeza y cuello.
• Se presenta como una
lesión uniforme oscura
azulada, pero en un 5%
puede ser amelanótica.

38. El dìámetro del melanoma es mayor de
6mm

39. Melanoma Maligno
• El diagnóstico clínico deberá ser confirmado con
el estudio histológico donde se puede evaluar el
espesor vertical del tumor en milímetros
(clasificación de Breslow), el nivel anatómico de
la invasión de los estratos de la piel (clasificación
de Clark,) y el TNM.

40. • Método de Clark. Nivel de invasión en relación con los
niveles anatómicos de la piel.
I. In situ (intraepidérmico)
II. Invasión de la dermis papilar
III. Invasión de la dermis reticular superficial
IV. Invasión de la dermis reticular profunda
V. Invasión del tejido celular subcutáneo
Melanoma Maligno

41. Melanoma Maligno
• Método de Breslow. Mide el espesor del
tumor en milímetros desde la capa
granulosa hasta el nivel más profundo del
tumor.
0,75 mm o menos
0,76 mm - 1,50 mm
1,51 mm - 4,0 mm
4,10 mm o más

42. Melanoma Maligno
• En el año 2000 se revisó la clasificación AJCC,
considerando que los dos factores más importantes
en la microestadificación son el nivel de Breslow y la
existencia o no de ulceración.
• La nueva propuesta de clasificación de la AJCC
(American Joint Committee on Cancer) es la
siguiente:
T1. Tumor menor de 1 mm
T2. Tumor de 1.01 a 2 mm
T3. Tumor de 2.01 a 4 mm
T4. Tumor mayor de 4 mm

43. Melanoma Maligno
• Consignan en estos niveles de Breslow:
a) Ulceración
b) No ulceración
N0. Sin metástasis ganglionares
N1. Un ganglio afectado
a) Micrometástasis
b) Macrometástasis
N2. Dos a tres ganglios afectados
N3. Cuatro o más ganglios afectados, metástasis en tránsito o
satelitosis
M0. Sin metástasis distantes
M1. Metástasis en piel o ganglios más allá del primer relevo
ganglionar
M2. Metástasis pulmonares
M3. Metástasis viscerales

44. Melanoma Maligno
• Factores pronósticos:
Índice de Breslow
Presencia o ausencia de ulceración
Localización
Estadio patológico
Nivel de invasión
Sexo (pronóstico favorable en el sexo femenino);
Edad (mejor pronóstico en personas jóvenes),
Otros:infiltración linfática, infiltración vascular, tipo celular, tiempo
desde la biopsia hasta el tratamiento definitivo, la presencia de
satélites microscópicos, el tipo de cirugía y más recientemente el
análisis de contenido de DNA.