Trauma obstétrico
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Este documento describe el trauma obstétrico, definido como lesiones producidas en el feto durante el trabajo de parto debido a fuerzas mecánicas. Se detallan la incidencia, factores de riesgo, clasificación de lesiones como las de cabeza, cuello, nerviosas, óseas, abdominales y tejidos blandos, así como ejemplos comunes como el caput succedáneo, cefalohematoma, hematoma subgaleal y parálisis del plexo braquial.
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- 2. DEFINICIÓN. Lesiones producidas en el feto a consecuencia de fuerzas mecánicas (compresión, tracción) durante el trabajo de parto. Dichas lesiones no son siempre evitables y pueden ocurrir a pesar de un óptimo manejo del parto.
- 4. INCIDENCIA 2 -7 x c/1000 RN vivos 4 -7 x c/1000 RN vivos MORTALIDAD 2% 10º Muerte perinatal
- 5. FACTORES DE RIESGO MATERNOS FETALE S OBSTÉTRICOS › Edad › Primigesta › Talla baja › Anomalías pélvicas › Conmorbilidades › Toxicomanías › Pretérmino › Postérmino › Múltiple › Macrosómico › Macrocefalia › Malformaciones › SFA/SFC › Desnutrición IU › Mal control prenatal › DCP › Parto prolongado › Oligo/Polihidramnios › Anomalías de cordón umbilical › Distocias de presentación › Parto instrumental (Ventosa, fórceps, espátulas) › Experiencia › Maniobras
- 7. CLASIFICACIÓN DE LESIONES OBSTÉTRICAS Cabeza y cuello •Hemorragias extracraneales •Hemorragias intracraneales •Fx cráneo, cara,mandíbula •Lesiones faciales (Naríz,ojo, oído) •Lesión faríngea •Lesión ECM Nerviosas •Pares craneales •Nervio recurrente •Nervios periféricos •N. Frénico • Plexo braquial •Médula espinal Óseas • Fx clavícula • Fx huesos largos • Desprendimiento epifisiario Abdominales •Rotura o Hemorragia subcapsular de hígado o bazo •Suprarrenales Tejidos blandos •Petequias •Heridas •Laceraciones •Petequias •Equimosis •Necrosis grasa subcutánea
- 8. CAPUT SUCCEDÁNE UM + Frecuente Colección serosanguinolenta subcutánea y extraperióstica. Piel puede presentar equimosis y hematoma
- 10. CEFALOHEMA TOMA Hemorragia traumática subperióstica. › +Parietal › 95% Unilateral › No rebasa suturas › Aparecen a las 24-48 hrs Ruptura de vasos sanguineos del periostio
- 11. HEMATOMA SUBGALEAL Hemorragia en espacio existente entre el periostio y la galea aponeurótica. › Difusa › Aparición 12-72hrs
- 13. FRACTURAS CREANEALES › Lineales › Parietales › Asintomáticas
- 16. PARÁLISIS FACIAL + Frecuente › Unilateral › Periférica › Distocia de cara +TPP+Fórceps
- 17. PARÁLISIS N. RECURRENT E › Parálisis uni o bilateral de las cuerdas vocales con llanto ronco
- 18. PARÁLISIS N. FRÉNICO › Raíces cervicales (C3-C4-C5) › Hiperextensión de cuello › Unilateral › Asociada a LPB 75% Dificultad respiratoria
- 19. PARÁLISIS PLEXO BRAQUIAL › 2 por 1000 nacidos a término › (C5-C6-C7-C8-T1) › C5 y C6 Parálisis de Duchenne-Erb
- 20. PARÁLISIS PLEXO BRAQUIAL › 2 por 1000 nacidos a término › (C5-C6-C7-C8-T1) › C7-C8 y T1 Parálisis de Klumpke
- 21. FRACTURAS › Clavícula + fecuente Pseudo parálisis del brazo. Reflejo Moro asimétrico Crepitación a la palpación.
- 23. TEJIDOS BLANDOS
- 24. ¡GRACIA S!
- 25. › https://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/neonatal-hematomas › https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/14_1.pdf › http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/semina rios/2011-2012/sesion20110629_1.pdf BIBLIOGRAFÍA
Notas del editor
- Las fuerzas mecánicas que actúan sobre el feto durante el proceso del parto, especialmente de compresión y tracción, pueden causar al recién nacido muy diversas lesiones. Su denominación es variada: trauma de parto, trauma obstétrico, lesión de parto, etc
- Las lesiones fetales causadas por amniocentesis, obtención de muestra sanguínea del cuero cabelludo fetal, maniobras de reanimación neonatal, y las patologías maternas
- La mortalidad por “trauma de parto” ha disminuido claramente como consecuencia de los avances tecnológicos y la mejor práctica obstétrica.
- DM, HTA, obesidad, infecciones, colagenopatías Prematuro <37 sem POSTERMINO: >42 Sufrimiento fetal agudo, sufrimiento fetal cronico DCP: desproporcion cefalopelvica
- Ginecólogo alemán de origen polaco Samuel Kristeller (1820-1900),1 quien hizo un estudio descriptivo sobre un método de nacimiento rápido. Empujando con los puños o el antebrazo la parte superior del útero coincidiendo con la contracción y el empuje de la madre. OMS, es una práctica poco segura y no recomendada. Incluso, la considera anticuada y algo riesgosa, ya que una maniobra mal hecha podría provocar graves problemas como el desprendimiento de la placenta y ruptura uterina, o bien, fracturas en el bebé.
- HEMO EXTRACRANEANAS: Caput, Cefalohematoma, (2 + frec) Hemorragia subgaleal ECM (tortícolis)
- Tiene los bordes mal definidos, se acompaña de edema y suele extenderse cruzando las líneas de sutura No esun hematoma, es un EDEMA. No tx, resuelve a las 24-72hr
- Mas prominente
- Bordes bien delimitados, color rojo Por traccion mecanica exagerada del cuero cabelludo (Forceps), separa pericraneo, Complicaciones: Anemia, ictericia, quiste leptomeningeo No tx resuelve en 2-8 sem., calcificaciones residuales ocasionales, no punciones evacuadoras por riesgo a infeccion.
- Menos frecuente. Puede formarse una colección extensa de sangre desde la zona superciliar hasta el occipucio y orejas Dx dif con coagulopatias. Crecimiento rapido: shock hipovolémico.
- Infrecuentes (H. RN poco mineralizados) Lineales no requieren tx, curacion espontanea 8 semanas, comprobar con RX Hundimiento: Forceps (evaluar)
- Asimetría facial Equimosis-edema local y crepitación. Deben ser tratadas pronto por cirujanos pueden producir deformidades craneofaciales diversas. Oulares +frec : hemorragias retinianas y subconjuntivales y las equimosis palpebrales resuelven espontánea en 24 a 48 horas sin secuelas. Poner el septo en su lugar mediante las maniobras adecuadas, para evitar una desviación permanente
- “trauma de parto” aunque el tortícolis congénito es más frecuentemente por malposición intrauterina. fisioterapia aunque el 20% pueden requerir cirugía para evitar la asimetría facial secundaria si persisten tras 6 meses de tratamiento conservador
- pinzamiento del nervio contra los relieves óseos (en el trayecto mastoideo o a la salida por el foramen esternomastoideo) puede no tener relación alguna con un traumatismo de parto. central BUEN PRONOSTICO resuelve: 3-7 días hasta 2 meses
- Partos pelvicos, macrosomicos Paralisis del diafragma curación espontánea y completa en 1 a 3 meses.
- DELTOIDES, ROTADORES EXT, BICEPS, BRAQUIAL, SUPINADORES Brazo adosado al tronco, Codo en extensión, ausencia de MORO, rotacion interna del hombro, codo en pronación.
- Bien hombro. Brazo hacia arriba
- Bien hombro. Brazo hacia arriba
- Hepatica mas frecuente 1º y el 3er día con anemia variable e ictericia por reabsorción del hematoma.
- Hepatica mas frecuente 1º y el 3er día con anemia variable e ictericia por reabsorción del hematoma.