bioquimica hematica

1. Bioquímica hemática
Universidad Nuestra Señora de La Paz
Facultad de Medicina
Laboratorio Clínico
Dr. Héctor Jaime Mansilla Sillerico
2023

2. Bioquímica hemática
Química sanguínea:
• Estudio que analiza, mide y reporta los componentes químicos
disueltos en la sangre (suero).
• Incluye electrolitos, gases, proteínas, glucosa y enzimas.
• La química sanguínea valora de 6 a 45 elementos

3. Bioquímica hemática
• Suero

4. Química sanguínea
Glucosa
Urea
Creatinina
Acido úrico
Colesterol
Triglicéridos
Diabetes mellitus 2 Enfermedades Renales Cardiacos

5. Química sanguínea
Metabolismo
HC lípidos
Perfil
Hepático
Función renal
electrolitos
Pruebas
pancreáticas
Pruebas
cardiacas
Proteínas Miscelanea

6. Metabolismo de HC
Hidratos de
carbono
Glucosa Hb1ic Fructuosamina

7. Química sanguínea
metabolismo de hidratos de carbono
• Glucosa azúcar simple compuesto por 6 átomos de carbono.
• Su oxidación proporciona la mayor parte de la energía usada por el
organismo.
• HC se encuentran en panes, cereales, frutas, fideos, tubérculos.
• Por controles homeostáticos se mantiene 70 – 100 mg/dl ayunas
• Puede haber discrepancia entre resultados de glucemia capilar y
venosa.

8. Metabolismo de HC
Formación Ruptura Conversión Energía

9. Química sanguínea
metabolismo HC
Anemia
(Hct bajo
hiperglicemia)
Poliglobulia
(Hipoglicemia)
Afectan resultados de glucemia capilar

10. Química sanguínea
metabolismo de hidratos de carbono
Hiperglucemia
Fisiológica:
• transitoria, no muy alta.
• Causas: ansiedad, esfuerzo físico, menstruación, baños calientes.
De estrés:
• Por activación adrenérgica: paciente critico (quemados, politraumatismos,
sepsis, shock, ACV hemorrágico), IAM, hepatopatías, epilepsia, encefalitis.
Intolerancia a glucosa:
• valores repetidos de glicemias 100-125 mg/dl o 140 – 199 mg/dl a las dos
horas prueba sobrecarga oral de glucosa.

11. Química sanguínea
metabolismo de hidratos de carbono
Hiperglucemia
Diabetes mellitus 2
• Glicemia en ayunas mayor 126 mg/dl, glicemia aleatoria 200 mg/dl o post
sobrecarga oral de 200 mg/dl a los 120 min.
• Se deben confirmar por segunda vez
Diabetes gestacional:
• Cede luego del parto, pero 60% desarrollan DM2 los 15 años.
Secundaria a endocrinopatías:
• Acromegalia, síndrome de Cushing, hipertiroidismo, glucagonoma,
somatostatinoma.
Iatrógena:
• tratamiento por glucocorticoides, ACTH, o diuréticos tiazídicos

12. Química sanguínea
metabolismo de hidratos de carbono
Hiperglucemia
Por intoxicación aguda
• Monóxido de carbono, morfina, salicilatos o teofilinas.
Secundaria a pancreatitis aguda:
• Marcador de gravedad si glucemia es mayor de 250 mg/dl
Avitaminosis B:
• Encefalopatía de Wernicke, ataxia de Friedreich, tumores de ganglios
basales

13. Química sanguínea
metabolismo de hidratos de carbono
Hiperglucemia
Criterios para el diagnostico de diabetes mellitus 2
Si supera dos de los siguientes valores
Luego de sobrecarga oral con 100 mg de glucosa basal
• Basal 105 mg/dl
• 60 minutos 190 mg/dl
• 120 minutos 165 mg/dl
• 180 minutos 145 mg/dl

14. Química sanguínea
metabolismo de hidratos de carbono
Hipoglicemia
Se considera patológica glicemia de 50 mg/dl
Síntomas varían en personas y patología.
Diagnostico por la triada de Whipple
• Síntomas sugestivos
• Concentración baja de glucemia
• Alivio sintomático con glucosa

15. Química sanguínea
metabolismo de hidratos de carbono
Hipoglicemia
De ayuno:
• Aparición del cuadro 5-6 hrs tras la ultima ingesta.
Post prandial o reactiva:
• Los síntomas se inicia 2-4 hrs después del consumo de alimentos.
En paciente diabético:
• Por desequilibrio entre dosis insulina, AO, ejercicio físico frente al aporte
calórico.
• Frecuente con sulfonilureas (bajo con repaglinida, tiazolidinedionas, muy
bajo con biguanidas y nulo con inhibidores de alfa glucosidasa)

16. Química sanguínea
metabolismo de hidratos de carbono
Hipoglicemia
Reactiva:
• Aquella que tiene lugar tras la ingesta, es autolimitada. Sus causas son:
Defectos enzimáticos en metabolismo de HC o AA:
• galactosemia, deficiencia de fructosa, sensibilidad a leucina.
Hiperinsulinismo alimentario:
• gastrectomizados, gastroyeyunostomia, vagotomia, piloroplastia(síndrome
de Dumping).
Reactiva idiopática:
• Por los mecanismos anteriores sin encontrar causa definida.

17. Química sanguínea
metabolismo de hidratos de carbono
Hipoglicemia
De ayuno o post absortiva
Por aumento de la captación de glucosa por los tejidos no compensada
por el aumento de producción de glucosa.

18. Química sanguínea
metabolismo de los HC
Hipoglicemia
de ayuno
post absortiva
Hiper
insulinismo
Concentración
adecuada de
Insulina
Producción
insuficiente de
glucosa

19. Química sanguínea
metabolismo de los HC
Hipoglicemia de ayuno post absortiva
Hiperinsulinismo
•Insulinoma
•Autoinmune
•Neonatal
•Fármacos: quinina, pentamidina
•Sepsis

20. Química sanguínea
metabolismo de los HC
Hipoglicemia de ayuno post absortiva
Concentración adecuada de insulina
Tumores: extra pancreáticos, Hepatocarcinoma
Carcinoma gástrico o renal
Factor crecimiento insulinoide
Déficit carnitina
Caquexia

21. Química sanguínea
metabolismo de los HC
Hipoglicemia de ayuno post absortiva
Producción insuficiente de glucosa
Enfermedad Addison, Defecto secreción hormona crecimiento
Déficit catecolaminas y glucagón
Hipoglicemia cetósica de la infancia
Insuficiencia hepática grave, ICC, IRC
Intoxicación alcohólica
ASA dosis elevadas

22. Química sanguínea
metabolismo de hidratos de carbono
Hemoglobina glicosilada
• La glucosa sanguínea se va uniendo a la hemoglobina de forma no
enzimática e irreversible durante los 120 días de vida de los hematíes.
• Por tanto la concentración de Hb glicosilada HbAic es proporcional a
la concentración plasmática media de glucosa durante este periodo
de tiempo (6-12 sem previas).
• Su valor normal es 4 – 6.5%
• Contribuye a monitorizar de forma global la glicemia y sirve de guía
en el tratamiento del paciente diabético.
• Si supera el 12% se producen complicaciones.

23. Química sanguínea
metabolismo de hidratos de carbono
Hemoglobina glicosilada
• Si su valor supera los 7% en dos mediciones, se debe cambiar
estrategia de tratamiento (para evitar complicaciones macro o
microvasculares).

24. Hemoglobina glicosilada
HbA 1ic
Elevada Disminuida

25. Química sanguínea
metabolismo de los HC
Hemoglobina glicosilada HbAic
Elevada
Presencia de HBF elevada
IRC con o sin hemodiálisis
Anemia ferropénica, déficit B12 y acido fólico
Esplenectomía
Hipertrigliceridemia
Ingesta importante de alcohol
Intoxicación por plomo o opiáceos, ASA a dosis elevadas

26. Química sanguínea
metabolismo de los HC
Hemoglobina glicosilada HbAic
Disminuida
Presencia de HbS, HbC, HbD
Embarazo
Exceso ingesta vitC y E
Aumento de recambio eritrocitario
(anemia hemolítica, hemorragia aguda o crónica, tratamiento con EPO)

27. Química sanguínea
metabolismo de los HC
Fructosamina:
• Determina la concentración de de las proteínas séricas glicosiladas no
lábiles.
• Proporciona una estimación de las concentraciones medias de
glucosa 2 – 3 semanas antes.
• Su valor normal es 2.4 – 3.4 mmol/l
• Uso: monitorización de tratamiento diabético, su valor se relaciona
con cifras de glucemia.
• La principal proteína glicosilada es la albumina, su valor varia por
valores de ella.

28. Metabolismo de HC
DM2
diagnóstico
Clínico Laboratorio

29. Diabetes mellitus 2
Diagnostico
Clínico
• Poliuria
• Polidipsia
• Perdida de peso

30. Diabetes mellitus 2
Diagnostico
Laboratorio
• Glicemia en ayunas : 120 mg/dl
• Glicemia aleatoria: 120 mg/dl

31. Metabolismo de HC
Glucemia ayunas Glucemia post prandial
Normal 70 - 110 mg/dl Menor 140 mg/dl
Pre diabetes 110 – 126 mg/dl 140 - 200 mg/dl
Diabetes mellitus 2 Mayor 126 mg/dl Mayor 200 mg/dl
DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS

32. Diabetes mellitus 2
Diagnostico
Laboratorio criterios de laboratorio:
• Prueba tolerancia a glucosa

33. Química sanguínea
metabolismo de hidratos de carbono
Hiperglucemia
Criterios para el diagnostico de diabetes mellitus 2
Prueba de tolerancia a la glucosa:
Si supera dos de los siguientes valores
Luego de sobrecarga oral con 100 mg de glucosa se mide glucosa a los
60 minutos, 120 minutos y 180 minutos.
Si supera dos de los valores de glucemia es diagnostico.

34. Química sanguínea
metabolismo de hidratos de carbono
Hiperglucemia
Criterios para el diagnostico de diabetes mellitus 2
Si supera dos de los siguientes valores
Luego de sobrecarga oral con 100 mg de glucosa basal
• Basal 105 mg/dl
• 60 minutos 190 mg/dl
• 120 minutos 165 mg/dl
• 180 minutos 145 mg/dl

35. Química sanguínea
metabolismo de hidratos de carbono
Hemoglobina glicosilada
• La glucosa sanguínea se va uniendo a la hemoglobina de forma no
enzimática e irreversible durante los 120 días de vida de los hematíes.
• Por tanto la concentración de Hb glicosilada HbAic es proporcional a
la concentración plasmática media de glucosa durante este periodo
de tiempo (6-12 sem previas).
• Su valor normal es 4 – 6.5%
• Contribuye a monitorizar de forma global la glicemia y sirve de guía
en el tratamiento del paciente diabético.
• Si supera el 12% se producen complicaciones.

36. Química sanguínea
metabolismo de hidratos de carbono
Hemoglobina glicosilada
• Si su valor supera los 7% en dos mediciones, durante el tratamiento
de diabetes mellitus ,se debe cambiar estrategia de tratamiento (para
evitar complicaciones macro o microvasculares).

37. Hemoglobina glicosilada
HbA 1ic
Elevada Disminuida

38. Química sanguínea
metabolismo de los HC
Hemoglobina glicosilada HbAic
Elevada
Presencia de HBF elevada
IRC con o sin hemodiálisis
Anemia ferropénica, déficit B12 y acido fólico
Esplenectomía
Hipertrigliceridemia
Ingesta importante de alcohol
Intoxicación por plomo o opiáceos, ASA a dosis elevadas

39. Química sanguínea
metabolismo de los HC
Hemoglobina glicosilada HbAic
Disminuida
Presencia de HbS, HbC, HbD
Embarazo
Exceso ingesta vitC y E
Aumento de recambio eritrocitario
(anemia hemolítica, hemorragia aguda o crónica, tratamiento con EPO)

40. Diabetes mellitus 2
Diagnostico
Laboratorio
• Hemoglobina glicosilada
Hemoglobina glicosilada
Normal 4.5 - 5.6 %
Pre diabetes 5.7 - 6.4 %
Diabetes Mayor 6.5 %

41. Metabolismo HC
Glucemia ayunas Glucemia post prandial Hb1ic
Normal 70 - 110 mg/dl Menor 140 mg/dl 4.5 - 5.6 %
Pre diabetes 110 – 126 mg/dl 140 - 200 mg/dl 5.7 - 6.4 %
Diabetes mellitus Mayor 126 mg/dl Mayor 200 mg/dl Mayor 6.5 %
Diagnóstico de diabetes mellitus