Es la falta en el desarrollo de la comunicación entre la cavidad nasal y la nasofaringe.

1. ATRESIA DE COANAS
DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I.
CLINICA PADRE LUIS TEZZA

2. INTRODUCCION
 Es la falta en el desarrollo de la comunicación entre la
cavidad nasal y la nasofaringe.
 Es la anomalía nasal congénita más común, la
incidencia es de 1 en 5000-8000 nacidos vivos, puede
ser :
 Unilateral o Bilateral
 Completa o Incompleta
 Osea o Membranosa

3. INTRODUCCION
 La presentación unilateral es mas común y son
frecuentemente diagnosticados tardíamente en
la vida. La AC bilateral es más rara y constituye
una emergencia al momento de atender al
neonato, presenta apnea, siendo necesario una
vía oral a través de un chupón tipo McGovern o
por intubación orotraqueal.
 En un alto porcentaje se acompaña de otras
anomalías.
 Constituye una de las alteraciones del desarrollo
nasal que se observa con más frecuencia.

4. INTRODUCCION
 Incidencia de uno en cinco mil nacimientos
 Más frecuente en el sexo femenino en una
relación de dos a uno. La atresia unilateral es más
común que la bilateral, siendo el lado derecho el
más frecuentemente afectado.
 Se considera que en el 90% de los casos la
consistencia de estas atresias es ósea y solo en el
10% es de tipo membranoso, lo que convierte su
manejo definitivo en un verdadero reto.

5. INTRODUCCION
 Se puede asociar entre 50% y 55%, con anomalías
congénitas como la asociación tipo CHARGE que
comprende:
 C: coloboma del iris;
 H: cardiopatía;
 A: atresia de coanas;
 R: retardo en el crecimiento;
 G: alteraciones genitourinarias y
 E: sordera o defectos óticos

6. EMBRIOLOGIA
 La arquitectura nasal empieza a estructurarse desde la
cuarta semana, hasta más o menos la semana doceava
y basándose en la teoría de flujo mesodérmico, en donde
el proceso de migración de las crestas neurales hacia
medial se inicia a la novena semana de gestación,
llevando filamentos de colágeno y ácido hialurónico
hacia los procesos faciales.
 Producida por alteración del flujo celular de las crestas
neurales, ya sea en cantidad o en posición, los eventos
posteriores de adelgazamiento de membranas y la
separación hacia posterior de las estructuras nasales y
bucales primitivas se alteran, provocando el crecimiento
de los procesos palatinos laterales hacia medial y el de los
procesos nasoseptales hacia caudal, creando así los
límites de la placa o membrana atrésica

7. LIMITES DE LA PLACA ATRESICA
 Superior: Porción
inferior del
esfenoides
 Inferior: Porción
horizontal del
palatino
 Lateral: Lámina
pterigoidea medial
 Medial: Vómer

8. CUADRO CLINICO
 Es dependiente si el compromiso es unilateral o
bilateral. Cuando la atresia es unilateral rara vez
causa dificultad respiratoria y lo que se evidencia
con más frecuencia es una rinorrea unilateral
persistente. No requieren generalmente de
corrección quirúrgica inmediata y un alto
porcentaje de ellos llega a la vida adulta
desconociendo su malformación.Si la presentación
es bilateral de la atresia de coanas si constituye una
urgencia vital al nacimiento, que está dada por la
obstrucción completa de la vía aérea superior.

9. DIAGNOSTICO
 Inicialmente la sospecha clínica se asocia con
las manifestaciones.
1. Examen fisico
2. Nasosinusoscopia
3. Imágenes diagnósticas

10. 1. EXAMEN FÍSICO
 Se pueden realizar maniobras simples que
aumentan en complejidad para determinar el
diagnóstico :
 Paso fallido de sonda flexible a nasofaringe:
Sonda (6-8 fr) Se encuentra resistencia posterior
aproximadamente a 3 -3,5 cms. de la narina.

11. 2. NASOSINUSCOPIA
 Flexible o rígida, la nasosinuscopia permite
evaluar la localización de la obstrucción y
determinar las diferentes características nasales
asociadas a esta anomalía.

12. 3. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Rinografía: Procedimiento que permite evaluar las
cavidades nasales por medio de la administración de
material radio opaco.
Escanografía: Constituye la ayuda diagnóstica de elección
porque permite:
 Confirmar el diagnóstico y evaluar la ubicación y
características de la atresia, sean óseas, membranosas o
mixtas.
 Evaluar o excluir otros sitios de obstrucción nasal.
 Evaluar de manera indirecta el grosor de la placa atrésica.
 Identificar anomalías nasofaríngeas.

13. 3. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
 Se realiza tomografía simple de alta resolución para
planeamiento preoperatorio evaluando:
 Distancia de la pared lateral nasal al vómer.
 Grosor del vómer (puede aumentar hasta tres
veces), que está directamente relacionado con el
grosor de la placa atrésica (imagen en reloj de
arena).
 Paladar duro posterior, que debe ser removido para
exponer la placa atrésica.

14. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
 La escanografía
es el método
estándar en el
diagnóstico
confirmatorio y
diferencial de la
atresia de
coanas.

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Desviación septal o inestabilidad septal postraumática
 Hematoma septal
 Edema mucosa nasal
 Hipertrofia de cornetes - adenoides
 Encefalocele- hamartoma -cordoma –
teratomaglioma o tumor dermoide
 Cuerpo extraño.

16. TRATAMIENTO
 El tratamiento inicial de esta patología, sea unilateral muy
sintomática, o bilateral, está dirigido a lograr una adecuada
ventilación y a asegurar la vía aérea por medio de un tubo
endotraqueal y si resulta indispensable, por traqueostomía.
 Uso de dispositivos dentro de la cavidad oral que permiten
mantener la boca abierta para asegurar el ingreso de aire ,
mientras el paciente es llevado a tratamiento quirúrgico definitivo.
 El objetivo primordial del manejo quirúrgico es permeabilizar la vía
respiratoria nasal.

17.  El neonato debe ser operado dentro de la primera semana de
vida bajo anestesia general: Punción Transnasal, Fresado
Transnasal, Transeptal, Transpalatino y Técnica Endoscópica
Transnasal, con y sin instrumentación eléctrica. La ruta
transnasal es el método preferiblemente practicado cuando
se usa la técnica de Punción Transnasal.
 La cavidad nasal es descongestionada con aplicación tópica
de Oximetazolina al 0.5% e inyección de lidocaína al 1% con
epinefrina 1:100,000.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

18. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Ya establecida una vía área bilateral satisfactoria las
coanas son canalizadas; la literatura sobre la duración
optima y material de canalización es escasa o no
existe. Empíricamente se ha usado un tiempo de cinco
a ocho semanas aunque otros prefieren de seis a doce
semanas.

19. ABORDAJE TRASNASAL
 Para neonatos o niños menores se considera el más seguro
no solo por ser más rápido, sino también porque el
sangrado es menor y porque al no involucrar la orofaringe,
tampoco se afecta la deglución en el postoperatorio
inmediato .
 Este abordaje, para el que está descrita una tasa de éxito
entre el 80% y el 84%, se puede realizar por vía
endoscópica, hecho que permite una visualización directa
de la zona atrésica y al mismo tiempo realizar curaciones y
limpiezas nasales periódicas.

20.  Neonato con
duplicación
vestíbulo nasal, en
postoperatorio de
corrección
endoscópica
atresia de coanas
y colocación de
“stent” en fosa
nasal derecha.

21. EXAMEN AUXILIAR
 Escanografía en donde
se evidencia atresia de
coana derecha,
desviación septal
izquierda aso ciada y
fondo de saco ciego en
vestíbulo nasal
duplicado.

22. EXAMEN AUXILIAR
 Radiograf.a
 obtenida despu.s
 de la inyecci.n de
 medio de contraste
 en la fosa
 nasal, que muestra
 la falta de
 paso del medio
 de contraste a
 nivel de las
 coanas.

23. EXAMEN AUXILIAR
 TAC donde se aprecia
ensanchamiento del
vómer con obstrucción
completa bilateral a
nivel de coanas, con
predominio del lado
derecho.