Patología

1. Dr. Miguel Bocaranda.
Dra. Carmen Aguilar.
Dra. María Herminia.
Lic. Dulce Jaimes.
Noviembre 2022

3. Se cultivaron especimenes de 118 pacientes.
Las lesiones grado II y III fueron mas frecuentes
(80%).
Se aislaron 132 microorganismos de biopsias
y 118 de hisopos, predominando las
enterobacterias (56% en biopsias y 60% en
isopos).

7. Este segundo estudio comprende la toma en el que se
incluyeron 84 muestras correspondientes a los 62 sujetos
diabéticos con signos de infección moderada o grave en el
pie. Los criterios para la hospitalización fueron los
siguientes:celulitis extensa (mayor de 2 cm);
a) Ulceras profundas (grados 2 y 3 segun la clasificacion de
Wagner) con o sin isquemia asociada, y presencia de
gangrena en los dedos o el resto del pie.
Los sujetos seleccionados para la toma de muestras fueron
todos aquellos con abscesos o ulceras profundas con signos
clínicos de infección.

8. Infecciones del pie diabético. Prevalencia de los distintos microorganismos
y sensibilidad a los antimicrobianos: Diego de Alcalá Martínez - Gómez, Cristóbal Ramírez-
Almagro, Álvaro Campillo- Soto, Germán Morales-Cuenca, Jorge Pagan-Ortiz y José Luis
Aguayo-Albasini
Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital General Universitario José Marıa Morales
Meseguer, Murcia, España , febrero de 2009

9. Infecciones del pie diabético. Prevalencia de los distintos microorganismos
y sensibilidad a los antimicrobianos: Diego de Alcalá Martínez - Gómez, Cristóbal Ramírez-
Almagro, Álvaro Campillo- Soto, Germán Morales-Cuenca, Jorge Pagan-Ortiz y José Luis
Aguayo-Albasini
Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital General Universitario José Marıa Morales
Meseguer, Murcia, España , febrero de 2009

10. Infecciones del pie diabético. Prevalencia de los distintos
microorganismos
y sensibilidad a los antimicrobianos: Diego de Alcalá Martínez -
Gómez, Cristóbal Ramírez-Almagro, Álvaro Campillo- Soto, Germán
Morales-Cuenca, Jorge Pagan-Ortiz y José Luis Aguayo-Albasini
Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital General Universitario
José Marıa Morales Meseguer, Murcia, España , febrero de 2009

11. Infecciones del pie diabético. Prevalencia de los distintos
microorganismos
y sensibilidad a los antimicrobianos: Diego de Alcalá Martínez -
Gómez, Cristóbal Ramírez-Almagro, Álvaro Campillo- Soto, Germán
Morales-Cuenca, Jorge Pagan-Ortiz y José Luis Aguayo-Albasini
Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital General Universitario
José Marıa Morales Meseguer, Murcia, España , febrero de 2009

12.  Los microbianos aislado de mayor porcentaje
en el pie diabético son:
 Los gran Negativos 59%
 Los gran Positivos 39%
 Hongos 2%
Microbiano muestra mono poli total
Bacilos gramnegativos 126 39 % 61% 59%
Cocos grampositivos aerobios 82 61% 39% 39%
Levaduras e Hongos 4 0 100% 2%
Total 212 47% 53% 100%

13. En el estudio se observo que la resistencia a ciprofloxacino
es considerable (58% para el total de los aislamientos
reportados),
también se observa una resistencia mucho mayor e
importante a trimetoprim/sulfametoxazol y ampicilina,
además de las cefalosporinas de tercera y cuarta generación,
y los aminoglucósidos en el total de los aislamientos.
Con respecto a imipenem, no se encontraron cepas
resistentes en ninguno de los trabajos publicados.
Cabe mencionar que nuestro estudio valoro la
susceptibilidad a tigeciclina, piperacilina con tazobactam,
gentamicina la cual no se observo resistencia alguna.
Infecciones del pie diabético. Prevalencia de los distintos microorganismos
y sensibilidad a los antimicrobianos: Diego de Alcalá Martínez - Gómez, Cristóbal Ramírez-
Almagro, Álvaro Campillo- Soto, Germán Morales-Cuenca, Jorge Pagan-Ortiz y José Luis
Aguayo-Albasini
Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital General Universitario José Marıa Morales
Meseguer, Murcia, España , febrero de 2009

15. HONGO
El 15% de la
población mundial
sufre infecciones por
hongos en los pies
Infección
Dermatofitos

16. • Dermatofitos
Causan
invasiones
primarias.
son micosis
superficiales
• Mohos no
dermatofitos
Invasores
secundarios a
traumas o
enfermedades
• Levaduras Del
genero
cándida.
Tiña unguium

17. VOL 25 NÚM 7 JULIO-AGOSTO 2006

18. Onicomicosis.
Es común en pacientes con diabetes, causada
comúnmente por Cándida o Trichophyton. Ha sido
reportada hasta en el 50% de los pacientes diabéticos,
el riesgo aumenta con la edad y en el sexo masculino.
Los signos incluyen:
. Decoloración amarilla de la uña.
. Hiperqueratosis subungueal.
. Onicolisis distal y distrofia.
Esta infección es especialmente peligrosa pues
representa un portal de entrada a patógenos en la parte
más distal del cuerpo en pacientes extremadamente
susceptibles
debido a la mala cicatrización.
A.G. Fuentes-Navaa,
y M.A. Mondragón-Chimala,b

19. Involucra los pies, particularmente los espacios
interdigitales y las plantas. Es causada con
mayor frecuencia por Trichophyton rubrum, T.
mentagrophytes o Epidermophyton floccosum,
y se caracteriza por lesiones intensamente
pruriginosas.
Dorland, 27ª ed.

20.  Piel blanquecina.
 No inflamada.
 Con descamación y arrugas en palmas y plantas.
 Frecuentemente con afectación de uñas.
La tiña de los pies es la forma más prevalente de este tipo de infecciones
tanto en la población general como en los pacientes con DM.
Las infecciones por dermatofitos probablemente no son más comunes en
los pacientes diabéticos que en los no diabéticos, pero sí son de especial
interés pues pueden conllevar a inflamación, fisuración, y servir como
portal para infecciones bacterianas, complicando la evolución.

22. ???
Clinico
Epidemilogico
Micologico

24.  Medicamentos.
 Cremas,ungüentos y soluciones:
 Bifonazol,Isoconazol,
tioconazol,miconazol,sertaconazol,amorolfin
a,ciclopiroxolamina.
Sistemico: griseofulvina y ketoconazol…. 1990
fueron remmplazados por itraconazol,
fluconazol y terbinafina 5mg/kg/peso dia en
niños y adultos y 500mg adultos.

25. La observación de una infección en una ulcera de pie diabético es difícil
ya que los signos clásicos se encuentran atenuados (rubor, calor, tumor
y dolor.) se debe observar existencia de celulitis en la zona, olor
desagradable y / o exudado purulento.
También crepitación de bordes, según el grado de infección puede
presentar en su analítica, leucocitosis, anemia, descompensaciones
metabólicas como hiperglucemia, aumento de la velocidad de
eritrocedimentacion glomerular.
Además, son frecuentes la hipertermia y la emesis, en caso de efectuar
control radiológico podemos llegar a observar la existencia de gas en
facial provenientes del metabolismo anaerobios de agentes infecciosos
y también puede descartarse la existencia de osteomielitis.

26. El uso de antibióticos es habitualmente empírica, se debe
realizar cultivo y antibiograma en lo posible.
Debe tomarse la muestra no solo en el área de la ulcera si no
del propio hueso.
Se deberá usar antibióticos de amplio espectro que incluyan
estafilococo y estreptococo.
No dejar de lado los tratamientos farmacológicos
(HIPOGLICEMIANTES).
Suministrar un analgésico adecuado para cada situación, según
la escala de WARNER y el grado de infección de la ulcera.

27. LEVOFLOXACINO :500 mg c/12-24 h.
MOXIFLOXACINO:400mg c/24 h.
CLINDAMICINA:150-450mg c/6 h.

28. Antibioterapia Intravenosa:
PIPERACICLINA/TAZOBACTAM:4/0,5g c/6-8 h.
CEFTRIAXONA:1g IV C/24 h + METRONIDAZOL 500mg IV c/6-8
h o VANCOMICINA 1g IV c/12 h.
ENTAPENEM:1g IV c/24 h + VANCOMICINA 1g c/12 h

29. IMIPENEM:1g IV c/6-12 h.
MEROPENE: 1-2g IV c/8 h.
PIPERACICLINA-TAZOBACTAM:4/0,5 ugr c/6-8 h IV +LINEZOLID
600mg c/12 h IV.
GLUCOPEPTIDO IV. VANCOMICINA 1g IV c/12 h o
TEICOPLANINA 400mg c/12 – 24 h IV.
TIGECICLINA IV: 100mg IV primera dosis, segunda dosis 50mg
IV C/12 H + FLUOROQUINOLONA IV. Como CIPROFLOXACINO
200-400mg c/12 h 1200mg máximo al día.
LEVOFLOXACINO:250-500mg IV c/12-24 h o amikacina IV.
15mg/kg/d.

30.  Inspeccionar a diario el pie, planta y talón con un espejo para
detectar lesiones.
 Examinar los zapatos antes de ponérselos.
 No caminar nunca descalzo.
 No utilizar agua o almohadillas eléctricas para calentar los
pies.
 Dejar que un podólogo corte los callos.

31.  Cortar las uñas de forma recta y limar suavemente los bordes
y aristas.
 Lavar los pies con agua y jabón y secarlos muy bien entre los
dedos.
 No usar agua demasiado caliente para ducharte.
 Aplicar crema hidratante en los pies después de bañarse.