Este documento describe la anatomía del miembro superior, incluyendo la descripción de la superficie, venas, vasos linfáticos, arterias y ganglios linfáticos. Explica la irrigación arterial del miembro superior a partir de la arteria subclavia y axilar, y describe los principales grupos de ganglios linfáticos axilares y su importancia en el drenaje linfático de la mama y piel.

1. MIEMBRO SUPERIOR II
Rosario Román

2. OBJETIVOS
Al finalizar la clase el estudiante deberá lograr:
• Describir la anatomía de superficie del miembro superior.
• Clasificar y contrastar las funciones de las venas profundas y superficiales.
• Describir las vías de drenaje linfático del miembro superior.
• Describir la anatomía de los ganglios linfáticos axilares.
• Explicar la importancia de los ganglios linfáticos axilares en el drenaje linfático de la
mama y de la piel de la extremidad del tronco en relación a la diseminación de los
tumores.
• Describir el origen, recorrido y distribución de las principales arterias y sus ramas del
miembro superior.
• Explicar la importancia de las anastomosis entre las ramas de las arterias en el
hombro y el codo y mano.
• Explicar el concepto de suficiencia anastomótica.
• Demostrar el sitio para la detección de pulso correspondiente a la arteria humeral.
• Demostrar los sitios para la detección de pulso correspondientes a las arterias radial
y cubital.

3. • En la cara anterior del brazo se puede palpar, por encima del epicóndilo
lateral, el borde lateral del húmero y se puede ver el relieve muscular
del bíceps braquial, cuyo tendón distal se palpa a nivel de la fosa del
codo. En el borde lateral del bíceps se encuentra el surco bicipital
lateral, donde a veces se puede percibir por debajo de la piel la vena
cefálica. En el borde medial del bíceps se encuentra el surco bicipital
medial, donde se percibe la vena basílica y se palpa el pulso de la
arteria braquial. En la cara posterior del brazo observamos el relieve del
músculo tríceps braquial, con sus tres cabezas: lateral (arriba y lateral),
medial (abajo y medial) y larga (tercio superior).
• El codo está ubicado entre el brazo y el antebrazo; en su cara anterior
se forma un pliegue de flexión. Sus puntos de referencia óseos son: el
epicóndilo medial en dirección medial, el epicóndilo lateral en dirección
lateral y el olécranon en dirección posterior. Entre el olécranon y el
epicóndilo medial se palpa el surco del nervio cubital. Los relieves
musculares que podemos observar a este nivel son: en su cara anterior,
el bíceps braquial con su tendón distal y los surcos bicipitales medial y
lateral, donde se pueden observar las venas superficiales del pliegue
del codo, que pueden disponerse en forma de M. En la cara posterior
del codo podemos ver y palpar el relieve del tendón distal del tríceps
braquial.

4. • Los relieves óseos del antebrazo palpables y a veces visibles son: la apófisis
estiloides del radio y el borde posterior del cúbito. En la cara anterior del
antebrazo se pueden observar los relieves musculares de los músculos
epicondíleos mediales, en su porción superior medial, y de los músculos
epicondíleos laterales, en su porción superior lateral. En el tercio inferior del
antebrazo se pueden observar y palpar de lateral a medial los tendones de los
músculos braquiorradial y flexor radial del carpo. La flexión de la mano sobre el
antebrazo resalta los tendones del flexor radial del carpo y del palmar largo. En
dirección medial se palpa el tendón del flexor cubital del carpo. En la cara
posterior del antebrazo se percibe el relieve del conjunto de los músculos del
compartimento posterior.
• En la palma de la mano podemos distinguir los relieves de la eminencia tenar, la
eminencia hipotenar y la eminencia digitopalmar transversal (pliegues de la
articulación de los dedos con la mano). También podemos observar los pliegues:
superior o de oposición del pulgar, medio o de flexión de los cuatro últimos
dedos y el inferior o de flexión de los últimos tres dedos. En la profundidad de la
palma se ubican los arcos palmares superficial y profundo.
• En el dorso de la mano se pueden palpar las cabezas de los cuatro últimos
metacarpianos, sobre todo al flexionar los dedos y los tendones extensores de
los dedos y del carpo. Los dedos presentan una cara palmar, con pequeños
surcos que sirven para tomar impresiones digitales a nivel del pulpejo y la cara
dorsal que presenta pliegues transversles y un desarrollo piloso variable. En la
porción distal de la cara dorsal de los dedos encontramos las uñas.

6. • La red venosa superficial de la mano está formada por la
red venosa dorsal de la mano y el arco venoso palmar
superficial. La red venosa dorsal de la mano es el plexo
venoso subcutáneo que está ubicado a nivel del dorso de
la mano. Recibe a las venas intercapitulares ubicadas
entre las cabezas de los huesos metacarpianos y que
conectan las venas dorsales con las venas palmares de
la mano. También recibe a las venas metacarpianas
dorsales, que son tres o cuatro venas provenientes de
los dedos mediales. El arco venoso palmar superficial
acompaña al arco arterial palmar superficial, recibiendo
como afluentes a las venas digitales palmares, que
recorren la cara flexora de los dedos.

9. • Las venas superficiales del antebrazo son las venas
intermedia, cefálica, y basílica.
• La vena intermedia asciende verticalmente por la cara
anterior del antebrazo desde la palma de la mano.
• La vena cefálica del antebrazo es la continuación de la
vena cefálica del pulgar.
• Asciende por la porción lateral del dorso del antebrazo y
pasa a la cara anterior del antebrazo. A nivel del
epicóndilo lateral recibe a la vena intermedia cefálica.
• La vena basílica del antebrazo es la continuación de la 5ª
vena metacarpiana y recibe como afluente el arco
venoso del dorso de la mano. Asciende por la porción
anteromedial del antebrazo hasta la altura del epicóndilo
medial donde recibe a la vena intermedia basílica.

11. • A nivel del pliegue del codo las venas superficiales conforman
una M. La vena mediana antebraquial que proviene del
antebrazo se divide en una rama lateral que se anastomosa
con la vena cefálica antebraquial para formar la vena cefálica,
y una rama medial que se continúa con la vena mediana del
codo, que se anastomosa con la vena basílica del antebrazo
para formar la vena basílica. Esta M venosa es un buen sitio
para la extracción de sangre venosa periférica. Las venas
profundas que encontramos a nivel del codo, en el surco
bicipital medial, son las venas braquiales que se forman a
partir de la unión de las venas radiales y cubitales.
• La vena basílica se origina en el lado cubital de la red dorsal
de la mano, pasa hacia arriba por el antebrazo y se une con
las venas humerales para formar la vena axilar.
• La vena cefálica nace, junto con la vena basílica, de la red
dorsal de la mano y llega hasta el surco deltopectoral (entre
el músculo deltoides y el músculo pectoral mayor)
perforándolo y desembocando en la vena axilar. Esta vena es
la que se usa comúnmente para sacar muestras de sangre o
para suministrar fluidos al cuerpo.

13. • A nivel de la mano los vasos linfáticos
superficiales forman una red muy densa a
nivel de la cara palmar. La mayoría llegan a
la cara dorsal de la mano y de allí a la cara
dorsal del antebrazo, el resto terminan
sobre la cara anterior del antebrazo. Los
vasos linfáticos profundos acompañan a los
vasos metacarpianos y a los arcos
palmares.

15. • Los vasos linfáticos superficiales del antebrazo están divididos
en un grupo anterior o mediano y dos laterales, estos últimos
a nivel de los bordes radial y cubital del antebrazo. Los vasos
linfáticos profundos acompañan a los ejes vasculares radial,
cubital e interóseos. Estos vasos linfáticos superficiales y
profundos presentan a su vez en su trayecto nodos linfáticos
superficiales y profundos.
• A nivel del brazo los vasos linfáticos se concentran en la cara
anteromedial. Encontramos vasos y nodos linfáticos
superficiales y profundos. Los nodos linfáticos superficiales
corresponden a los nodos supratrocleares, uno o dos nodos
ubicados en dirección medial a la vena basílica, por encima
del epicóndilo medial. Los nodos linfáticos profundos
corresponden a los nodos braquiales, nodos aislados que se
encuentran a lo largo de los vasos braquiales, y a los nodos
cubitales, que son uno o dos nodos ubicados a lo largo de la
arteria cubital a nivel de la fosa cubital. Todos estos nodos
linfáticos drenan la linfa del miembro superior hacia los nodos
linfáticos axilares.

17. • En la fosa axilar encontramos 20-30 nodos linfáticos que se dividen en los siguientes grupos:
– Nodos linfáticos apicales: ubicados a nivel del vértice de la fosa axilar, en dirección anterior y
medial a la vena axilar. Reciben la linfa del resto de los nodos linfáticos axilares y del
cuadrante superior y lateral de la mama. Drenan la linfa directamente en el ángulo
yugulosubclavio a la derecha y en el conducto torácico a la izquierda.
– Nodos linfáticos braquiales: ubicados a lo largo de la arteria axilar. Reciben la linfa de todo el
miembro superior. Drenan la linfa hacia los nodos centrales o directamente a los
supraclaviculares.
– Nodos linfáticos subescapulares: ubicados a lo largo de la arteria subescapular. Reciben la
linfa de la región posterior de la mama y del hombro, y de la nuca. Drenan la linfa hacia los
nodos linfáticos centrales.
– Nodos linfáticos pectorales: ubicados a nivel del borde lateral del músculo pectoral menor, a
lo largo de los vasos torácicos laterales. Reciben la linfa de la porción central y lateral de la
mama, de la pared torácica, y de la porción superior de la pared abdominal hasta la altura
del ombligo.
– Nodos linfáticos centrales: ubicados dentro del tejido adiposo de la fosa axilar, en dirección
medial a los vasos axilares. Reciben la linfa proveniente de los nodos braquiales,
subescapulares y pectorales. Drenan la linfa hacia los nodos apicales.
– Nodos linfáticos interpectorales: ubicados entre los músculos pectoral mayor y menor.
Reciben la linfa de la mama y drenan la linfa hacia los nodos apicales.
– Nodos linfáticos deltopectorales (infraclaviculares): ubicados a nivel del surco deltopectoral,
adyacentes a la vena cefálica. Reciben la linfa del miembro superior.

19. • Desde el punto de vista clinicoquirúrgico, los
nodos linfáticos axilares se agrupan, de acuerdo
con su situación con respecto al músculo
pectoral menor, en tres niveles (niveles de Berg).

21. La irrigación arterial del miembro superior
comienza a partir de la arteria subclavia, que
cuando ingresa en la fosa axilar se convierte en la
arteria axilar. Ésta termina a nivel del borde
inferior del músculo pectoral mayor por donde
ingresa en el brazo y recibe el nombre de arteria
braquial.
• La arteria axilar es la continuación de la arteria
subclavia, se extiende por toda la fosa axilar,
desde el borde lateral de la primera costilla,
pasando por debajo de la cara inferior de la
clavícula, hasta el borde inferior del músculo
pectoral mayor.

22. • Ramas:
– se describe una arteria toracoacromial [acromio- torácica] que,
originada en la cara anterior de la arteria a nivel del músculo pectoral
menor, perfora la fascia clavipectoral para dividirse en dos ramas: una
rama pectoral, que se dirige hacia los músculos pectorales y a la
glándula mamaria, y una rama acromial, que irriga el músculo deltoides
y la articulación acromioclavicular y del hombro.
– La arteria torácica lateral [mamaria externa] nace de la cara lateral,
posterior al músculo pectoral menor, y sigue la pared medial de la fosa
axilar para irrigar músculos pectorales, intercostales, serrato anterior y
la glándula mamaria y piel de la región.
– La arteria subescapular [escapular inferior] nace de la cara medial de la
arteria axilar a nivel del borde inferior del músculo subescapular y se
divide en dos ramas: la arteria toracodorsal y la arteria circunfleja
escapular, para irrigar los músculos subescapular, dorsal ancho y
redondo mayor.
– La arteria circunfleja humeral anterior, se origina en la cara lateral de la
arteria y se extiende por la parte anterior el cuello quirúrgico del
húmero dividiéndose a nivel del surco intertubercular para irrigar la
articulación del hombro y el músculo deltoides. Finalmente se
anastomosa con la arteria circunfleja humeral posterior.
– La arteria circunfleja humeral posterior nace de la cara posterior de la
arteria axilar, atraviesa el espacio axilar lateral y después de irrigar el
músculo deltoides se anastomosa con la precedente.

24. • La arteria axilar ingresa en la fosa axilar por su vértice, y allí adquiere
relaciones con las paredes de la fosa axilar, así como también con los vasos
y nervios de esta región. Se relaciona con los músculos que componen la
pared anterior de la fosa axilar: el músculo subclavio, el músculo pectoral
menor y la fascia clavipectoral que los envuelve, y más superficialmente con
el músculo pectoral mayor. Con los músculos de la pared posterior, de
superior a inferior, se relaciona con el músculo subescapular, el músculo
redondo mayor y el músculo dorsal ancho. El músculo coracobraquial
contacta a la arteria por la pared lateral de la fosa axilar, mientras que en la
pared medial se relaciona con las primeras costillas y las primeras
digitaciones del músculo serrato anterior. En toda su extensión la arteria
axilar está acompañada por la vena axilar para luego quedar medial a ella.
De los cinco grupos de nodos linfáticos axilares, tres de ellos: el grupo
apical, el grupo central y el grupo humeral se hallan ubicados por delante
de la arteria; los dos restantes quedan distantes de la misma. Los ramos del
plexo braquial presentan una disposición variable con respecto a la arteria.

27. • La vena axilar está formada por la unión de las dos
venas braquiales o la unión de la vena basílica con la
vena braquial. En todo su trayecto está acompañada por
la arteria axilar, con la que comparte las relaciones con
las paredes de la fosa axilar y con los ramos del plexo
braquial. Se sitúa en dirección medial a la arteria y
recibe numerosos afluentes de la axila, del cuello y del
tórax. Ocasionalmente se puede observar, en dirección
lateral a la vena axilar, un conducto venoso colateral de
volumen variable constituido por una de las venas
braquiales y la vena basílica.

29. • La arteria braquial es la continuación de la arteria axilar. Se
extiende desde el borde inferior del músculo pectoral mayor
hasta la porción medial de la fosa del codo, donde se divide en
sus dos ramas terminales: la arteria radial y la arteria cubital.
• En el brazo la arteria establece sus relaciones dentro del
conducto braquial, limitado lateralmente por el borde medial del
músculo coracobraquial y del músculo bíceps braquial;
medialmente por la fascia braquial y posteriormente por la
cabeza medial del músculo tríceps braquial y el tabique
intermuscular medial.
• Se relaciona con las venas braquiales que se ubican una medial y
otra lateral a la arteria.
• nervio mediano que en la región proximal es lateral a la arteria,
distalmente se hace medial después de cruzarla por su cara
anterior.
• El nervio cubital está ubicado en dirección medial a la arteria y
luego quedan separados por el tabique intermuscular medial.
• En la fosa del codo, la arteria braquial pasa por el surco bicipital
medial, acompañada por las venas braquiales y el nervio
mediano que se ubica medial a ésta.

31. • La arteria origina numerosas colaterales musculares para la región y la
arteria nutricia del húmero.
• Su rama colateral más importante, la arteria braquial profunda, nace
cerca del origen de la arteria braquial y acompaña al nervio radial por el
espacio axilar inferior.
• Luego a nivel supracondíleo lateral se divide en sus dos ramas
terminales: la arteria colateral radial que con el nervio radial ocupa el
surco bicipital lateral y se anastomosa con la arteria recurrente radial y
la arteria colateral media que se extiende por la parte posterior de la
región braquial para formar la red vascular del codo. La arteria colateral
cubital superior nace distal a la arteria braquial profunda y se dirige,
luego de atravesar el tabique intermuscular medial, junto con el nervio
cubital a la región posterior del brazo para anastomosarse con la arteria
colateral cubital posterior. La arteria colateral cubital inferior se origina
sobre la fosa del codo y se divide sobre el epicóndilo medial en dos
ramas: una anterior, que se anastomosa con la rama anterior de la
arteria recurrente cubital anterior, y otra posterior, que se anastomosa
con la rama posterior de la arteria recurrente cubital anterior

33. • En el brazo, las dos venas braquiales: lateral y medial se
originan a nivel de la fosa del codo, unidas entre sí por
anastomosis transversales.

35. • La arteria cubital (ulnar) es la rama de bifurcación medial de la arteria
braquial. Se extiende desde la fosa del codo hasta la palma de la mano,
donde forma el arco palmar superficial.
• Desde su origen desciende oblicua hacia abajo y en sentido medial, en el
tercio superior del antebrazo pasa profunda al músculo pronador redondo, y
al músculo flexor superficial de los dedos. En el tercio medio del antebrazo
desciende vertical y se relaciona medialmente con el nervio cubital, hasta el
hueso pisiforme, donde se inserta el tendón del músculo flexor cubital del
carpo, que corre medial a la arteria. Atraviesa el conducto cubital [canal de
Guyon], formado medialmente por el hueso pisiforme; posteriormente por
el retináculo flexor; lateralmente por el fibras del mismo retináculo y
anteriormente por una expansión del tendón del músculo flexor cubital,
llegando a la eminencia hipotenar.
• Ramas colaterales:
– Arteria recurrente cubital que se divide en dos ramas: anterior y
posterior
– Arteria interósea común
– Arteria nutricia del cúbito
– Rama dorsal del carpo
– Rama palmar del carpo
– Rama palmar profunda

37. • La arteria radial es la rama de bifurcación lateral de la arteria braquial.
• En el antebrazo se halla en relación con el músculo braquiorradial en su
origen, que también constituye hacia distal su límite lateral y por su cara
medial se relaciona con el músculo pronador redondo y el músculo flexor
radial del carpo. La arteria está acompañada por las dos venas radiales y en
relación con el ramo superficial del nervio radial, por su cara lateral. En el
tercio inferior del antebrazo, ocupa el canal del pulso, limitado entre los
tendones del músculo braquiorradial, lateralmente, y el músculo flexor
radial del carpo, medialmente, donde se perciben sus latidos. En la región
carpiana se ubica profunda a los tendones de los músculos abductor largo y
extensor corto del dedo pulgar, la tabaquera anatómica y se aplica sobre el
hueso escafoides y el hueso trapecio. Alcanza el primer espacio interóseo y
perfora el músculo primer interóseo dorsal, para volver a la celda palmar
profunda.
• Ramas colaterales:
– Para los tegumentos de la región
– Musculares
– Arteria nutricia del radio
– Arteria recurrente radial
– Rama palmar del carpo
– Rama palmar superficial
– Rama dorsal del carpo

39. • Las venas profundas corresponden a las dos venas radiales y a las dos
venas cubitales, que reciben entre otros afluentes al tronco de las venas
metacarpianas palmares y a la vena dorsal de la mano.
• A nivel de la mano encontramos una red venosa profunda formada por el
arco venoso palmar profundo, que recibe como afluentes a las venas
palmares metacarpianas, que acompañan a las arterias homónimas.

41. • Arterias de la mano Las anastomosis entre la
arteria radial y la arteria cubital forman dos
arcos palmares: uno superficial y otro profundo,
y un arco dorsal, responsables de la irrigación de
la región.
– Arco palmar superficial: Resulta de la anastomosis por
inosculación entre la arteria cubital y la rama palmar
superficial, rama de la arteria radial. Describe una
convexidad inferior de donde se originan cuatro
arterias digitales, que se dirigen hacia los espacios
interdigitales, para llegar a los cuatro últimos dedos.

43. – Arco palmar profundo: formado por la anastomosis de
la arteria radial con la rama palmar profunda de la
arteria cubital. Se encuentra anterior a la base de los
metacarpianos y a los músculos interóseos. Describe
una curva de concavidad dirigida hacia arriba y emite
tres tipos de ramos: los ramos ascendentes
distribuidos en los huesos del carpo y en las
articulaciones; los ramos descendentes son las
arterias metacarpianas palmares, en número de
cuatro, una para cada espacio interóseo. Por último
los ramos perforantes, son tres, y atraviesan el
extremo superior de los tres últimos espacios
interóseos y se anastomosan con las arterias
metacarpianas dorsales correspondientes.

45. – Arco dorsal: situado en la cara dorsal, de menor
volumen, se encuentra superficial a la primera fila de
huesos del carpo y profundo a los tendones
extensores de los dedos. Origina arterias
metacarpianas dorsales para el segundo, tercer y
cuarto espacio.

47. BIBLIOGRAFÍA
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