Fisiología respiratoria en medicina critica pediátrica.David Barreto
Clase de fisiología respiratoria y conceptos de importancia en medicina critica pediátrica. Además de conceptos del equilibrio ácido base y de como leer una gasometría.
Comunicación interventricular
Ventricular Septal Defect
Curso de Pediatría, Hospital General Primero de Octubre, Issste
Dirigida a estudiantes de pregrado
COMPLIANCE PULMONAR O DISTENSIBILIDAD PULMONAR
Es la relación entre el volumen y la presión, ya sea en el pulmón aislado, en la pared torácica, o en ambos; que expresa las propiedades elásticas del sistema pulmón-caja torácica.
Es el grado que deben de expandirse los pulmones por cada unidad de aumento de la presión transpulmonar y se calcula dividiendo el volumen corriente entre el cambio de presión inducido por ese volumen.
Es una medida importante en la fisiología respiratoria, porque nos da una noción sobre la facilidad con que se expanden los pulmones y el tórax durante los movimientos respiratorios, determinado por el volumen y la elasticidad pulmonar.
Dado que la compliance es sinónimo de distensibilidad, cuanto mayor sea la compliance más se distenderá el pulmón al aplicarle ese volumen y se producirá menor aumento de presión en las vías aéreas.
La distensibilidad pulmonar total de los 2 pulmones en conjunto en el ser humano adulto normal es en promedio de aproximadamente 200ml de aire por cada cm H2O de presión transpulmonar. Es decir, cada vez que la presión transpulmonar aumenta en 1 cm H2O, el volumen pulmonar, después de 10 a 20s, se expande 200ml.
Es una medida importante en la fisiología respiratoria, porque nos da una noción sobre la facilidad con que se expanden los pulmones y el tórax durante los movimientos respiratorios, determinado por el volumen y la elasticidad pulmonar.
Dado que la compliance es sinónimo de distensibilidad, cuanto mayor sea la compliance más se distenderá el pulmón al aplicarle ese volumen y se producirá menor aumento de presión en las vías aéreas.
La distensibilidad pulmonar total de los 2 pulmones en conjunto en el ser humano adulto normal es en promedio de aproximadamente 200ml de aire por cada cm H2O de presión transpulmonar. Es decir, cada vez que la presión transpulmonar aumenta en 1 cm H2O, el volumen pulmonar, después de 10 a 20s, se expande 200ml.
Fisiología respiratoria en medicina critica pediátrica.David Barreto
Clase de fisiología respiratoria y conceptos de importancia en medicina critica pediátrica. Además de conceptos del equilibrio ácido base y de como leer una gasometría.
Comunicación interventricular
Ventricular Septal Defect
Curso de Pediatría, Hospital General Primero de Octubre, Issste
Dirigida a estudiantes de pregrado
COMPLIANCE PULMONAR O DISTENSIBILIDAD PULMONAR
Es la relación entre el volumen y la presión, ya sea en el pulmón aislado, en la pared torácica, o en ambos; que expresa las propiedades elásticas del sistema pulmón-caja torácica.
Es el grado que deben de expandirse los pulmones por cada unidad de aumento de la presión transpulmonar y se calcula dividiendo el volumen corriente entre el cambio de presión inducido por ese volumen.
Es una medida importante en la fisiología respiratoria, porque nos da una noción sobre la facilidad con que se expanden los pulmones y el tórax durante los movimientos respiratorios, determinado por el volumen y la elasticidad pulmonar.
Dado que la compliance es sinónimo de distensibilidad, cuanto mayor sea la compliance más se distenderá el pulmón al aplicarle ese volumen y se producirá menor aumento de presión en las vías aéreas.
La distensibilidad pulmonar total de los 2 pulmones en conjunto en el ser humano adulto normal es en promedio de aproximadamente 200ml de aire por cada cm H2O de presión transpulmonar. Es decir, cada vez que la presión transpulmonar aumenta en 1 cm H2O, el volumen pulmonar, después de 10 a 20s, se expande 200ml.
Es una medida importante en la fisiología respiratoria, porque nos da una noción sobre la facilidad con que se expanden los pulmones y el tórax durante los movimientos respiratorios, determinado por el volumen y la elasticidad pulmonar.
Dado que la compliance es sinónimo de distensibilidad, cuanto mayor sea la compliance más se distenderá el pulmón al aplicarle ese volumen y se producirá menor aumento de presión en las vías aéreas.
La distensibilidad pulmonar total de los 2 pulmones en conjunto en el ser humano adulto normal es en promedio de aproximadamente 200ml de aire por cada cm H2O de presión transpulmonar. Es decir, cada vez que la presión transpulmonar aumenta en 1 cm H2O, el volumen pulmonar, después de 10 a 20s, se expande 200ml.
Observaremos un poco de información de lo que son los soplos cardiacos y a que representa cada una de los signos que se pueden presentar para un tipo de patología.
Tratamiento de bronquitis agudas en adultosRosario Román
Lopardo G, Pensotti C, Scapellato P, Caberlotto O, Calmaggi A, Clara L, Klein M, Levy Hara G, López Furst MJ, Mykietiuk A, Pryluka D, Rial MJ, Vujacich C, Yahni D.
Consenso intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Medicina (B. Aires) vol.73 no.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires abr. 2013
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. Mujer de 55 años de edad acude a la
consulta debido a que presentó
amnesia transitoria, con duración
aproximada de cinco minutos, sin otros
síntomas agregados. Refiere que es la
primera vez que tiene un episodio de
este tipo.
2. ¿Cuáles son sus primeras impresiones
diagnósticas?
¿Qué otras preguntas haría en la
anamnesis?
¿Qué evaluaría al examen físico?
3. El examen neurológico de la paciente es normal,
se descarta la presencia de foco. Tiene un
Glasgow de 15/15. En cuanto al resto de la
exploración física, la coloración e hidratación de
piel y mucosas son adecuadas. La TA es de
120/70 mmHg, la FC de 88 por minuto y la FR de
20 por minuto. Se ausculta un soplo sistólico
eyectivo en foco pulmonar, con desdoblamiento
fijo del segundo ruido y signo de Dressler
positivo. La auscultación pulmonar es normal. El
abdomen es blando, depresible, sin masas ni
puntos dolorosos.
4. El examen neurológico de la paciente es normal,
se descarta la presencia de foco. Tiene un
Glasgow de 15/15. En cuanto al resto de la
exploración física, la coloración e hidratación de
piel y mucosas son adecuadas. La TA es de
120/70 mmHg, la FC de 88 por minuto y la FR de
20 por minuto. Se ausculta un soplo sistólico
eyectivo en foco pulmonar, con desdoblamiento
fijo del segundo ruido y signo de Dressler
positivo. La auscultación pulmonar es normal. El
abdomen es blando, depresible, sin masas ni
puntos dolorosos.
5. • examen neurológico normal
• Glasgow de 15/15
• coloración e hidratación de piel y mucosas adecuadas
• TA 120/70 mmHg
• FC 88
• FR 20
• soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar, con desdoblamiento fijo
del segundo ruido
• signo de Dressler positivo
• auscultación pulmonar normal
• abdomen blando, depresible, sin masas ni puntos dolorosos
6. • soplo sistólico eyectivo en foco
pulmonar, con desdoblamiento fijo
del segundo ruido
• signo de Dressler positivo
7. Signo de Dressler: latido apexiano palpable por
dilatación del ventrículo derecho.
8. ¿Cuáles son sus diagnósticos presuntivos?
¿Qué estudios pediría en base a ellos?
9. Se le realizan:
• Resonancia magnética nuclear cerebral y
electroencefalograma, que se informaron normales.
• Radiografía de tórax, que evidenció prominencia del
tronco de la arteria pulmonar.
• Electrocardiograma, con bloqueo incompleto de la rama
derecha del fascículo auriculoventricular [haz de His].
• Ecocardiografía Doppler, en el que se observa
importante dilatación de cavidades derechas, con
amplio defecto en la porción alta del septo
interauricular tipo ostium secundum, con paso de
contraste a aurícula derecha. Insuficiencia tricuspídea
leve.
10. ¿Qué cree que tiene la paciente?
¿Cómo explicaría el cuadro neurológico que tuvo?
11. Se le diagnostica defecto auricular tipo ostium secundum.
Se programó cirugía para la reparación del mismo con
técnica de abordaje percutáneo y guía de ecocardiograma
transesofágico.
12.
13. Los pacientes portadores de CIA mayores
de 15 años de edad pueden cursar
asintomáticos. El 50% a partir de los 20 años
comienza a manifestar alguna sígno-
sintomatología característica.*
A partir de los 50 años de edad el 100%
presenta sintomatología significativa.*
*CHIESA, Pedro; GUTIÉRREZ, Carmen; TAMBASCO, Jorge; CARLEVARO, Pablo; CUESTA, Alejandro.
Comunicación interauricular en el adulto. Revista Uruguaya de CARDIOLOGÍA, 2009; 24: 180-193
14. La CIA representa el 10-15% de las
cardiopatías congénitas.*
Es muy poco frecuente que los síntomas
comiencen antes de los 6 meses de vida.*
Pueden manifestarse asociadas a otros trastornos
genéticos, debiendo investigarse la existencia de
antecedentes familiares de CIA y asociación con
síndrome de Marfan, Turner, etc.**
*FERRERO, Fernando; OSSORIO, María Fabiana. Conceptos de Pediatría. 5° edición. Editorial Corpus, Buenos
Aires, 2008.
** ATTIE, F. Cardiopatías congénitas en el adulto. Editorial Elsevier, Madrid 2003: 334p.
15. Es la cardiopatía congénita acianótica más
diagnosticada en la edad adulta por su
evolución benigna,
presente en 40% de los adultos con
cardiopatía congénita,
con predominio en el sexo femenino
(relación 2:1).
*FERRERO, Fernando; OSSORIO, María Fabiana. Conceptos de Pediatría. 5° edición. Editorial Corpus, Buenos
Aires, 2008.
16. La CIA consiste en la
comunicación anormal o
persistente después del
nacimiento entre las aurículas,
produciéndose un shunt entre
las mismas.
17.
18.
19. Se reconocen cuatro tipos de CIA, por
defecto del:
• ostium secundum (foramen oval).
• ostium primum
• seno venoso
• seno coronario
20.
21.
22. del:
• ostium secundum (foramen oval).
• valva deficiente: no cubre la superficie del
foramen
• valva con fenestraciones: la comunicación se
produce a través de las mismas
• valva ausente: el orificio e totalmente permeable
23. • ostium primum
Es un defecto del septo atrioventricular (DSAV) con
shunt limitado a las aurículas.
24. • seno venoso
comunicaciones localizadas fuera del septo
interauricular “verdadero” a nivel de la unión de las
venas cavas con la aurícula. La vena cava en estos
casos tiene una conexión con las dos aurículas y
alguna de las venas pulmonares derechas.
25. • seno coronario
La forma más extrema es cuando la vena cava
superior izquierda persistente se conecta
directamente a la aurícula izquierda en el espacio
comprendido entre el orificio del apéndice auricular
y la implantación de las venas pulmonares.
26. Mecanismo fisiopatológico:
Se genera un cortocircuito izquierda a derecha, con
sobrecarga de volumen de las cavidades derechas e
hiperflujo pulmonar, que depende de:
1) tamaño del defecto septal;
2) gradiente de presión entre las dos aurículas
3) compliance de ventrículos derecho e izquierdo
4) relación entre las resistencias vasculares pulmonar y
sistémica
5) otras enfermedades coronarias
27. La sobrecarga genera un incremento
progresivo en los diámetros auricular y
ventricular derechos con la posibilidad de
generar arritmias.
28. Por el hecho de existir una comunicación entre el
retorno venoso sistémico y la aurícula izquierda
puede favorecer la aparición de una embolia
paradojal (émbolos sépticos provenientes
de procesos supurados de miembros por
ejemplo) con afectación principalmente
neurológica.
29. Por el hecho de existir una comunicación entre el
retorno venoso sistémico y la aurícula izquierda
puede favorecer la aparición de una embolia
paradojal (émbolos sépticos provenientes
de procesos supurados de miembros por
ejemplo) con afectación principalmente
neurológica.
¿SE ACUERDA DE LA PREGUNTA:
“Cómo explicaría el cuadro neurológico que tuvo”?
30. Por último, puede determinar la
generación de hipertensión arterial
pulmonar, por el hiperflujo pulmonar.
31. Clínica
• disnea
• palpitaciones
• latido apexiano palpable (Dressler +), por
dilatación del ventrículo derecho
• desdoblamiento fijo y amplio del segundo ruido
• soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar
32. Clínica
• disnea
• palpitaciones
• latido apexiano palpable (Dressler +), por
dilatación del ventrículo derecho
• desdoblamiento fijo y amplio del segundo ruido
• soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar,.. con
33. Clínica
En pediátricos sospechar por:
• Controles periódicos (Frecuencia cardíaca y
auscultación cardíaca)
• Infecciones respiratorias reiteradas
• Disnea de esfuerzo
• Hemóptisis
• Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca
35. RX DE TORAX
• Cardiomegalia (↑ ICT).
• Dilatación de aurícula y ventrículo derechos
(aumento del contacto esternal en el perfil).
• Dilatación del tronco de la arteria pulmonar y sus
ramas.
36. RX DE TORAX
• Cardiomegalia (↑ ICT)
• Dilatación de aurícula y ventrículo derechos
(aumento del contacto esternal en el perfil)
• Dilatación del tronco de la arteria pulmonar y sus
ramas
37.
38. ELECTROCARDIOGRAMA
• desviación del eje del QRS a la derecha
• hipertrofia ventricular derecha (V1 y V2)
• bloqueo (incompleto o completo) del fascículo
auriculoventricular [haz de His] con
39. ELECTROCARDIOGRAMA
• desviación del eje del QRS a la derecha
• hipertrofia ventricular derecha (V1 y V2)
• bloqueo (incompleto o completo) del fascículo
auriculoventricular [haz de His] con
40.
41. ECOCARDIOGRAMA
• Solución de continuidad a nivel del septum
interauricular (defecto anatómico).
• Repercusión hemodinámica del defecto
• Lesiones asociadas.
• Medición de la presión arterial pulmonar
mediante el Doppler, cuantificando la insuficiencia
tricuspídea (valoración pronóstica).
42. ECOCARDIOGRAMA
• Solución de continuidad a nivel del septum
interauricular (defecto anatómico).
• Repercusión hemodinámica del defecto
• Lesiones asociadas
• Medición de la presión arterial pulmonar
mediante el Doppler, cuantificando la insuficiencia
tricuspídea (valoración pronóstica)