1. Sesión “del Dipiro” 22 de septiembre
2010 Endocarditis infecciosa
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2. Endocarditis infecciosa
INTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA TRATAMIENTO PROFILAXIS CONCLUSIONES
Inflamación de las válvulas
cardíacas
Bacterias
Clínica variable
Mala prognosis
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3. 3-10 Episodios / 100000 personas
Pico de incidencia 70-80 año
(14.5 episodios / 100000 personas)
Ratio por sexos 2:1
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4. Paciente tipo
Antes jóvenes con problemas cardíacos
Ahora mayores con o sin antecedentes
Factores predisponentes
Cardiopatías congénitas
Adicción a drogas por vía parenteral
Aumento procedimientos invasivos
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5. Patógenos principales
Estreptococos
Estafilococos
Enterococos
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6. Localización
Mitral en infecciones subagudas
Aórtica en agudas
>35% son concomitantes
Tricúspide menos común y
relacionada con ADVP
Pulmonar en poco común
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7. Endocarditis infecciosa
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EI IZDA DE VÁLVULA NATIVA
EI IZDA DE VÁLVULA PROTÉSICA
< 1 AÑO TRAS LA CIRUGÍA
> 1 AÑO TRAS LA CIRUGÍA
EI DCHA
EI SECUNDARIA A DISPOSITIVOS
NOSOCOMIAL
NO NOSOCOMIAL
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
ASOCIADA A ADICCIÓN A DROGAS POR VÍA PARENTERAL
(ADVP)

8. La superficie endotelial dañada
Depósitos de fibrina y plaquetas en la
superficie epitelial anormal
Bacteriemia
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9. European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285

10. European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285

11. Cultivos positivos 85%
Estafilos, estreptos y
enterococos
Cultivos negativos
Tratamiento antibiótico previo
Grupo HACEK
Otros (Coxiella, Chlamydia,
Tropheryma wipplei, etc.)
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12. ESTREPTOCOCOS ORALES O ESTREPTOCOCOS
GRUPO D, SUSCEPTIBLES A PENICILINA (CMI≤0.125mg/L)
Curación en > 95%
Tratamiento de 2 semanas en no complicadas
Gentamicina en dosis única diaria
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13. European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285

14. RESISTENTES A PENICILINA
(relativos CMI 0.125 - 2 mg/L completos CMI > 2 mg/L)
S. pneumoniae
Estreptococos deficientes nutricionales (tolerantes)
Estreptococos B, C, G y S. milleri abcesos
Tratamientos similares a susceptibles pero no terapias
cortas
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15. Estafilococos sensibles
Protésica vs Nativa
Estafilococos meticilin-resistentes y Visa
Vancomicina
Daptomicina
Quinupristina-dalfopristina
Oxazolidindionas
Vancomicina
+ Betalactámicos
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16. European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285

17. Estafilococos sensibles
Protésica vs Nativa
Estafilococos meticilin-resistentes y Visa
Vancomicina
Daptomicina
Quinupristina-dalfopristina
Oxazolidindionas
Vancomicina
+ Betalactámicos
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18. Enterococos
Patógenos muy tolerantes + de 6 semanas
Alta resistencia a aminoglucósidos
Estreptomicina
Ampicilina + ceftriaxona
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19.  Gram negativos
Grupo Haemophilus
Actinobacillus
Cardiobacterium
Ekinella
Kingella
No HACEK
Cirugía + betalactámicos y aminoglucósidos en tto
largo + quinolonas o cotrimoxazol
Resistentes a betalactámicos
pero…
…Sensibles a ceftriaxona,
cefalosporinas de 3ªG y a
quinolonas
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20. Infecciones fúngicas
Más frecuentes en EVP y en ADVP e
inmunocomprometidos
Cándidas y Aspergillus Mortalidad >50%
Anfotericina B ± Azoles
Equinocandinas
Tto supresivo con azoles

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22. Criterios más restrictivos
Incidencia de bacteriemia
procedimientos dentales vs actividades diarias
Relación beneficio/riesgo
Alta relación de pacientes a tratar
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24. European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285
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European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285

25. Poco común
3 grupos de organismos principales (estrepto, estafilo y
enterococos)
Clinica variable
Diagnósticos: clínica, laboratorio y ecocardiogramas
Tto: aislar el patógeno y atb
Tto quirúrgico
Betalactámicos
Aminoglucósidos sinergísmo
Vancomicina: pacientes alérgicos y resistencias
Profiláxis: Pacientes de alto riesgo
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