como evaluar el monitoreo del crecimiento y que caracteristicas abarca el mismo para la utilización en pediatria

1. Monitoreo del Crecimiento
Luis Esteban Coy Sánchez

2. Definiciones:
• Crecimiento: Se entiende como el
proceso biológico y dinámico que se
manifiesta por el aumento en el
número y tamaño de células del
organismo. Dicho crecimiento se
manifiesta por el aumento progresivo
en el peso, la longitud o talla y
circunferencia cefálica del niño.
• Desarrollo: Es el progreso de las
diferentes funciones del
organismo: motora, psicológica,
afectiva, social y sensorial. Se
observa que son cambios en las
funciones, actividades,
habilidades, destrezas que se
producen en el ser humano a lo
largo de la vida.

3. Técnicas para medir el
Crecimiento
• La valoración del crecimiento
requiere una medición exacta y
precisa. En los lactantes y niños
menores de 2 años se obtienen
el peso, la longitud y el perímetro
craneal

4. Perímetro Craneal
Se mide con una cinta métrica flexible,
comenzando en el arco superciliar y
rodeando la cabeza hasta llegar a la
prominencia occipital para determinar el
perímetro máximo.

5. • Talla y peso: deberían realizarse con el
lactante desnudo y en circunstancias
ideales, las mediciones repetidas se
realizarán con el mismo equipo.
• Talla en decúbito: se mide con mayor
precisión mediante dos exploradores. La
cabeza del niño se coloca sobre una tabla de
medición rígida en el plano de Frankfurt, los
cantos externos de los ojos se encuentran
alineados con los conductos auditivos
externos y perpendiculares al eje mayor del
tronco. Las piernas extendidas y pies
perpendiculares al plano del lactante en
decúbito supino.

6. Determinaciones de
la talla y el peso
Deben representarse gráficamente sobre la curva de
crecimiento adecuada en función de la edad. Para controlar
el crecimiento es fundamental comparar las mediciones con
las tendencias previas del crecimiento, repetir las
mediciones que no sean coherentes y registrar los resultados
de forma longitudinal.

7. Entre los percentiles 85 y 95.°
existe riesgo de sobrepeso; un
percentil >95.° se considera
sobrepeso; un percentil <5.° se
considera peso insuficiente.

8. relación entre el segmento
superior y el inferior del
cuerpo (relación S/I)
El segmento inferior del cuerpo se define como la
longitud desde la sínfisis del pubis hasta el suelo, y el
segmento superior del cuerpo es la altura total menos
el segmento inferior.
La relación S/I es de aproximadamente 1,7 al nacer,
1,3 a los 3 años y 1,0 a partir de los 7 años.
• Mas Altas
• Mas Bajas

9. Envergadura
Recién nacido: envergadura es 2,5cm
menor que longitud
Infancia: diferencia 1 ó 2 cm >10
años niños y 12 en niñas: la
envergadura iguala a la talla!
Adolescentes: la envergadura supera la
talla: hasta 4 cm ♂ y 3 cm ♀

10. Curvas de
Crecimiento
Existen de dos tipos; (OMS) para los niños de
0 a 24 meses y las curvas de crecimiento
publicadas por los CDC en el año 2000 para
los niños de 2 a 19 años
Existen 5 gráficas estándar específicas para
cada sexo: 1) peso para la edad; 2) altura (talla
y estatura) para la edad; 3) perímetro cefálico
para la edad; 4) peso para la altura (talla y
estatura) en lactantes, y 5) IMC para la edad

11. ¿Cuál es la
diferencia?
• Las curvas de la OMS son estándares de
crecimiento que describen el crecimiento de
los niños en condiciones óptimas, mientras
que las curvas de los CDC son referencias de
crecimiento que describen cómo crecieron los
niños de un lugar específico en un momento
específico.

12. Patrones de Crecimiento infantil según la
OMS
•Los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS proporcionan
ahora información sobre el crecimiento idóneo de los niños:
demuestran por primera vez, que los niños nacidos en regiones
diferentes del mundo a los que se ofrecen unas condiciones de vida
óptimas cuentan con el potencial de crecer y desarrollarse hasta
estaturas y pesos para la edad similares
Además, los nuevos patrones de crecimiento infantil incluyen
Ventanas de logro que describen el intervalo y plazos de seis
hitos clave del desarrollo motor de los niños, como sentarse,
ponerse en pie y andar.

13. Patrones de Crecimiento infantil según la
OMS
• Los nuevos patrones de crecimiento infantil de la
OMS proporcionan ahora información sobre el
crecimiento idóneo de los niños: demuestran por
primera vez, que los niños nacidos en regiones
diferentes del mundo a los que se ofrecen unas
condiciones de vida óptimas cuentan con el
potencial de crecer y desarrollarse hasta
estaturas y pesos para la edad similares
• Además, los nuevos patrones de crecimiento
infantil incluyen Ventanas de logro que describen
el intervalo y plazos de seis hitos clave del
desarrollo motor de los niños, como sentarse,
ponerse en pie y andar.

17. Escala de
Cols y de
Tanner

19. Crecimiento Normal
Correlación Genética
Cálculo de la talla media de los padres
•La diferencia media en la estatura entre hombres y
mujeres es de 13 cm; por tanto, hay que restar 13 cm de la
estatura del padre antes de calcular el promedio con la
estatura de la madre en el caso de una niña, mientras que
hay que añadir 13 cm a la estatura de la madre antes de
calcular el promedio con la estatura del padre en el caso
de un niño:
Niños: [(talla materna + 13 cm) + talla paterna]/2
Niñas: [talla materna + (talla paterna – 13 cm)]/2

20. Etapas del
Crecimiento
• El crecimiento puede dividirse en cuatro
etapas principales: fetal, durante la
lactancia, durante la infancia y durante la
adolescencia. La velocidad de
crecimiento varía en función de la edad

21. Crecimiento Fetal:es la etapa más rápida de
crecimiento y en ella son fundamentales los
factores maternos, placentarios, fetales y
ambientales. El peso al nacer no se correlaciona
necesariamente con la estatura en la edad
adulta
crecimiento durante la lactancia es
especialmente sensible a la nutrición y a las
enfermedades congénitas.
El crecimiento durante la infancia suele ser el
más constante y predecible. Durante esta etapa,
el canal del percentil más alto se mantiene
bastante constante en niños por lo demás
sanos.
El crecimiento durante la adolescencia se asocia
a una reducción de la velocidad de crecimiento
previa a la aparición de la pubertad; esta
deceleración tiende a ser más pronunciada en
los varones. Durante el desarrollo puberal, las
hormonas sexuales (testosterona y estrógeno)
son las principales impulsoras del crecimiento y
potencian la secreción de hormona del
crecimiento, facilitando así la aceleración del
crecimiento puberal.

22. Crecimiento
Anormal

23. Diferencia entre el
retraso del crecimiento
y la talla baja
• Retraso del crecimiento se define
como la consecución de una
velocidad de la talla inferior a la
esperada para la edad y el sexo
del niño (y de la etapa de
desarrollo puberal, si procede) o
el descenso de más de 2 líneas de
percentil de estatura en la gráfica
de crecimiento.

24. • Talla baja: se define como un crecimiento por
debajo del potencial genético esperado o un
crecimiento de –2 DE para la edad y el sexo. Sin
embargo, en algunos niños pueden ser
normales unos parámetros inferiores a –2 DE,
por lo que es crucial diferenciar una talla
adecuadamente pequeña de una talla
patológicamente pequeña.
En el contexto de la talla baja familiar o de unos padres altos,
el uso de unas gráficas más especializadas ayuda a determinar
si un niño es todavía más bajo o más alto de lo esperado para la
estatura de los padres y así evitar el diagnóstico incorrecto de
trastornos del crecimiento

25. • El crecimiento anormal puede
deberse a una serie de factores, como
enfermedades congénitas, trastornos
sistémicos, trastornos endocrinos,
carencias nutricionales, problemas
psicosociales, retraso constitucional o
trastornos familiares

26. • Obesidad infantil: Los CDC
definen la obesidad como un
IMC igual o superior al percentil
95.° para la edad y el sexo, y el
sobrepeso como un IMC entre
los percentiles 85 y 95.° para la
edad y el sexo
El IMC no puede proporcionar un índice exacto de
adiposidad, puesto que no diferencia los tejidos magro
y óseo de la grasa.
• La medición del grosor de los pliegues cutáneos
tricipital, subescapular y suprailíaco.

27. Desarrollo dental
Mineralización,
erupción y exfoliación

28. La mineralización inicial comienza ya
en el segundo trimestre (media de
edad para los incisivos centrales, 14
semanas) y continúa hasta los 3 años
para los dientes primarios (de leche) y
los 25 años para los dientes
secundarios (permanentes).
La erupción comienza con los incisivos
centrales y progresa en sentido
lateral. La exfoliación comienza hacia
los 6 años y continúa hasta los 12. La
erupción de los dientes permanentes
puede comenzar justo después de la
exfoliacion o se puede retrasar 4-5
meses.

29. La erupción se suele considerar tardía cuando no se ha
producido la erupción de ningún diente aproximadamente a los
13 meses de edad (media + DE).

30. Control del Desarrollo

31. El control habitual del desarrollo y
la conducta debe realizarse en
todas las visitas de supervisión de la
salud, desde el lactante hasta el
adulto joven. El control del
desarrollo y la conducta de un niño
incluye tanto la obtención de
información histórica del niño y de
la familia como las observaciones
realizadas durante la visita a la
consulta.

32. Los elementos históricos clave
son: 1) recabar y prestar atención
a las preocupaciones de los
padres o cuidadores acerca del
desarrollo o conducta del niño
2) obtener la anamnesis de las
habilidades del desarrollo y la
conducta del niño en el hogar,
con los compañeros, en la escuela
y en la comunidad, y
3) identificar los riesgos, los
puntos fuertes y los factores de
protección para el desarrollo y la
conducta en el niño y la familia,
incluidos los determinantes
sociales de la salud.

33. Anamnesis del desarrollo y la Conducta
• El control del desarrollo consiste en el seguimiento de los hitos que alcanza el niño, que
representan unas habilidades clave fácilmente reconocibles que suelen aparecer en una
secuencia y con unos intervalos de edad predecibles durante la infancia.
• Motilidad grosera
• Motilidad fina
• Habla verbal y lenguaje (expresivo y receptivo)
• Lenguaje social y autoayuda.

34. • El retraso del desarrollo se produce cuando el desarrollo sigue la secuencia habitual pero
a un ritmo más lento, alcanzando los hitos a una edad más tardía de la normal
• El retraso puede producirse en una sola esfera del desarrollo o en todas sus vertientes, y
puede expresarse mediante el cociente de desarrollo (CD). El CD se calcula dividiendo la
edad funcional del niño desde el punto de vista del desarrollo (edad de desarrollo; ED)
por la edad cronológica (EC) y multiplicando el valor resultante por 100.
(CD = ED/EC × 100).

35. Un CD de 100 indica que el niño
se está desarrollando al ritmo
medio o promedio, mientras que
un CD por debajo de 70 se
encuentra aproximadamente 2
desviaciones estándar (DE) por
debajo de la media y sugiere un
retraso significativo que debe
evaluarse más a fondo.

36. Una disociación del desarrollo consiste en
un retraso en una sola vertiente, con un
desarrollo normal en las demás
vertientes.
Un niño con autismo puede presentar
retrasos en el lenguaje verbal o social,
pero unas habilidades motoras normales.
La desviación se define por el desarrollo
que no sigue la secuencia normal, como
cuando un niño se pone de pie antes de
sostenerse sentado (como sucede en la
parálisis cerebral dipléjica) o presenta un
vocabulario expresivo más rico que la
comprensión receptiva de las palabras
(trastornos del lenguaje y del espectro
autista).
La regresión se refiere a una pérdida de
habilidades. También puede identificarse
en un momento más temprano o más
sutil como una ralentización o una falta
de progreso en las habilidades.

37. • El control de la conducta se lleva a
cabo a través de la anamnesis de la
conducta y las interacciones del niño en
distintos ámbitos, como el hogar, la
guardería, la escuela y la comunidad, y
en situaciones como comer, dormir y
jugar. Además, las interacciones pueden
variar en función de con quién se
encuentra el niño y sean padres o
cuidador, hermano, compañeros,
desconocidos.

40. Muchas Gracias
Kliegman, R., 2020. Libro de texto de
pediatría de Nelson . Filadelfia:
Elsevier. Cap 27 y Cap28 (199-200)