Presentación sobre interfaces en VMNI. Aplicaciones y Uso

1. Interfases en VMNI
José Miguel Alonso Iñigo
VMNI-CR Valencia

2. Sistema abierto con fugas respiratorias
Presión
Flujo

3. Interfases
• Constituyen el elemento fundamental para la
aplicación de exitosa de la VMNI
• La elección adecuada de la interfase implica un
mayor confort y una mejor tolerancia para el
paciente
• Numerosos tipos de interfases aplicación
individualizada para cada paciente

4. Interfases
Características de la interfase ideal
Bajo espacio muerto
Transparente
Ligera
Fácil de asegurar
Adecuado sellado con baja presión
Desechable o fácil de limpiar
Hipoalergénica
Barata
(Hess D. In: Noninvasive positive pressure ventilation.
Hill NS ed. Futura Publishing, NY 2001)

5. ¿Mascarilla facial o nasal?
Mascarilla
Ventajas
Inconvenientes
Nasal
Menor riesgo de aspiración
Facilidad aspiración secreciones
Menor claustrofobia
Mejor comunicación verbal
Posibilidad de ingesta
Fácil de colocar y segura
Menor espacio muerto
Fugas por la boca
Mayor resistencia al paso de aire
Poco efectiva si hay obstrucción nasal
Irritación nasal y rinorrea
Sequedad de boca
Ulceraciones e irritación nariz
Facial
Mejor control de fugas orales
Más efectiva en pacientes que respiran
por la boca
Aumento del espacio muerto
Dificultad para mantener un sellado adecuado
Riesgo de lesiones faciales
Claustrofobia
Riesgo de aspiración
Dificultad para hablar y comer
Más difícil de colocar
(Hess D. In: Noninvasive positive pressure ventilation. Hill NS ed. Futura Publishing, NY 2001)

6. Aspectos prácticos
• Elección de la interfase: tamaño, tipo de Iresp
(aguda o crónica), etc.
• Colocación
• Monitorización (posición, fugas, lesiones,
complicaciones, etc)

7. Elección de la Interfase
• Disponibilidad de recursos
• Formación y motivación del personal
• Factores determinados por el paciente: anatómicos,
colaboración, ….
• Tipo (orofacial, total, nasal, helmet), tamaño, espacio
muerto, confortabilidad
• Tipo de respirador: Compatibilidad mascarilla –
respirador – tubuladuras

8. Elección de la Interfase
Factor
Implicaciones
Tamaño
Fugas, lesiones cutáneas, re-inhalación
Comodidad
Tolerancia, lesiones cutáneas
Espacio muerto
Hipercapnia

9. Elección de la Interfase
Interfase difícil!!!

10. Partes de la Interfase
Anclajes
Cuerpo
Puerto exhalatorio:
Azul: convencional
Transparente:
especifico
Puerto accesorio
Zona de contacto

11. Interfase Nasal
Nasal
Unión cartílagos nasales
Borde superior labio
superior
Surco nasogeniano

12. Interfase Buconasal
Bucoasal
Pillows nasales
Borde inferior labio
inferior

13. Interfase Facial
Facial
Unión cartílagos nasales
Borde labio inferior
Surco nasogeniano

14. Interfase Facial
Facial ampliada
Unión cartílagos nasales
Barbilla
Surco nasogeniano

15. Interfase Facial Total

16. Interfase Facial Total

17. Cascoescafandra o “Helmet”

18. Diferentes materiales para mejorara la comodidad

19. Válvulas
Válvula antiasfixia
Membrana móvil
Desciende sin flujo
Permite entrada de aire ambiente

20. Válvulas
Codo azul
Respiradores con doble tubuladura
Compatible con una tubuladura si se añade un mecanismo antiasfixia

21. Válvulas
Válvula Plateau
Mejora la eliminación de CO2
Mascarillas con gran espacio muerto
Pacientes EPOC

22. Casos Clínicos

23. Casos Clínicos

24. Casos Clínicos

25. Helmet
Chiumello D, et al
Intensive Care Med (2003) 29:1671–1679

26. Helmet y EPOC
Helmet and facial mask were
equally tolerated and both
were effective in ameliorating
gas exchange and decreasing
inspiratory effort. The
helmet, however, was less
efficient in decreasing
inspiratory effort and
worsened the patient–
ventilator interaction.
Navalesi P, et al.
Intensive Care Med (2007) 33:74–81

27. Complicaciones de la Interfase
Necrosis cutánea

28. Complicaciones de la Interfase

29. Interfase Dinámica
Facial
Total
Nasal
Helmet

30. Nuevas interfases
Procedimientos endoscópicos y vía aérea

31. Conclusiones
• LA INTERFASE IDEAL NO EXISTE
• LA MOTIVACIÓN Y FORMACIÓN DEL PERSONAL SON
CAUSA DE ÉXITO O FRACASO
• INTERFASE DINÁMICA
• UNA MALA INTERFASE PRODUCE COMPLICACIONES
Y FRACASO