Este documento describe diferentes modos ventilatorios no convencionales. Explica que existen modos manuales, servocontrolados y automáticos. Entre los modos automáticos se encuentran el PRVC, que intenta alcanzar el volumen tidal establecido a la menor presión posible, y el ASV, que selecciona y adapta continuamente parámetros como la frecuencia respiratoria y el volumen tidal en función de la mecánica pulmonar y el esfuerzo del paciente. También describe otros modos como el SIMV y el sistema automático de

1. MODOS
VENTILATORIOS NO
CONVENCIONALES
DRA. A. MIRYAM P. ZAVALA
RESIDENTE DE 1ER AÑO MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO DE
CRÍTICO

3. DEFINICIONY
OBJETIVO:
 Modos ventilatorios que buscan promover la seguridad
del paciente con VMI, mejorar el confort a partir de la
optimización de la sincronía paciente-ventilador y
promover la liberación de la VMI optimizando el proceso
de destete
 OBJETIVO: Hacer modificaciones con el pulmón cambiante
y tomar retroalimentación de los parámetros del paciente,
completando así el ciclo de retroalimentación y son del
tipo “BUCLE CERRADO”
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

4.  Chatburn los clasificó en 3:
1. Manuales
2. Servocontrolados
3. Automaticos
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

5.  MANUALES:
 permite ajustar todas las variables de output. Hay dos
formas de programar:
 - setpoint: el operado programa el valor de la variable y
el ventilador procura entregarla (VCV-PCV)
 - control dual: el ventilador puede cambiar la
independiente durante la respiración (XEJ: VAPS)
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

6.  MODOS SERVOCONTROLADOS:
 amplifican las señales del paciente utilizando el
mecanismo de retroalimentación con el objetivo de
responder a la cargas impuestas ( jej PAV, NAVA, )
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

7.  MODOS AUTOMATICOS:
 ajustan la variable objetivo sin la participación del
operador. Se realizan en función de modelos matemáticos
derivados de procesos fisiológicos o de inteligencia
artificial
 Hay 3 formas de modos automáticos:
 A) ADAPTATIVO ajustar la magnitud de la variable
objetivo en cada ciclo en respuesta a los cambios de
condiciones físicas del sistema respiratorio ( jej PRVC)
 B) OPTIMO a partir de modelos matemáticos el
ventilador ajusta automáticamente la variable objetivo
para minimizar el trabajo respiratorio del paciente (jej
ASV)
 C) INTELIGENTE el ventilador modifica las variables
utilizando técnica de inteligencia artificial (jej:
SMARTCARE)
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

8. PRVC
(PRESSURE-
REGULATED
VOLUME
CONTROL)
 El control de volumen regulado por presión (PRVC, por sus siglas
en inglés) es un modo de ventilación automático-adaptativo en el
que el ventilador intenta alcanzar el volumen tidal establecido a la
menor presión posible en las vías respiratorias.
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

9. PRVC
(PRESSURE-
REGULATED
VOLUME
CONTROL)
 Cada ventilacion se da regulada por presiòn y controlada por
volumen (??¿¿¿)
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

10. PRVC
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

11. PRVC
(PRESSURE-
REGULATED
VOLUME
CONTROL)
 Se establece un volumne tidal
 El ventilador basado en la mecanica venitlatoria que esta
midiendo establece una presion por cada respiracion y da una
ventilacion controlada por presiòn por cada inspiracon
 Si el vt no se alcanza con esa ventilacion, la sigueinete tendrà una
presiòn mayor a la anterior
 Lo realiza mediante la ecuaciòn de motion
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

12. PRVC
(PRESSURE-
REGULATED
VOLUME
CONTROL)
https://criticalcarenow.com/prvc-pearls-pitfalls/

13. PRVC
(PRESSURE-
REGULATED
VOLUME
CONTROL)
 Ecuacion de movimiento:
 P vent + P musc = [V * E] + [FLUJO * R]
 Pvent: presion otorgado por el ventilador
 Pmusc: Presión de los musculos del paciente
 V: volumen
 E: elastancia
 𝑉𝐸 ∶ FLUJO
 R: resistencia
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

14. PRVC
 SE PROGRAMAVARIABLES.
 PRESION MAXIMA
 FIO2
 VT
 PEEP
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

15. PRVC
(PRESSURE-
REGULATED
VOLUME
CONTROL)
Singh G, Chien C, Patel S. Pressure Regulated Volume Control (PRVC): Set it and forget it? Respir Med Case Rep.
2019 Mar 8;29:100822. doi: 10.1016/j.rmcr.2019.03.001. PMID: 32257782; PMCID: PMC7118406.

16. PRVC
 Pressure Control in a passive and active patient
Singh G, Chien C, Patel S. Pressure Regulated Volume Control (PRVC): Set it and forget it? Respir Med Case
Rep. 2019 Mar 8;29:100822. doi: 10.1016/j.rmcr.2019.03.001. PMID: 32257782; PMCID: PMC7118406.

17. PRVC
 Ventajas:
 espiración artificial controlada por presion NO Volumen con control de
presión para evitar presiones pico.
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de
Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

18. ASV (
ADAPTABLE
SUPPORT
VENTILATION
)
 Modo asistido , controlado por presiòn
 es un modo de ventilación que selecciona y adapta de forma
continua la frecuencia respiratoria, el volumen tidal y el tiempo
inspiratorio en función de la mecánica pulmonar y el esfuerzo del
paciente.
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

19. ASV (
ADAPTABLE
SUPPORT
VENTILATION
)
 Programas: en Px PAsivo
 Peso ideal
 %Volumen minuto (N: 100% = 100 ml/kg/min) hasta 200%
 Peep
 fio2
 Trigger (3-5lt7min).
 EN SETTINGS: limite de presion màximo, trigger
inspiratorioexpirtory trigger y presion de rampa
En px activo: - PS automaticamente
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

20. ASV
https://www.hamilton-medical.com/es_MX/Products/Technologies/ASV.html

21. ASV
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

22. Mireles Carbodevila Eduardo et al. Alternative modes of mechanical ventilation: A review for the hospitalist, Cleveland clinic journal of medicine,
2009,.

23. SIMV
(SYNCHRONIZED
INTERMITTENT
MANDATORY
VENTILATION)
 Modo ventilatorio controlado por volumen/presión.
 Sincronizadas
 Permite al paciente realizar repsiraciones espontaneas
intercaladas con ciclos mandatorios
Lazoff SA, Bird K. Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation. [Updated 2022 Jul 4]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549846/

24. SIMV
(SYNCHRONIZED
INTERMITTENT
MANDATORY
VENTILATION)
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

25. SIMV
(SYNCHRONIZED
INTERMITTENT
MANDATORY
VENTILATION)
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

26. SIMV
(SYNCHRONIZED
INTERMITTENT
MANDATORY
VENTILATION)
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina de
Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

27. SIMV
(SYNCHRONIZED
INTERMITTENT
MANDATORY
VENTILATION)
 Programas:
 VT
 Fr
 FIO2
 Pmax
 peep
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

28. SIMV
(SYNCHRONIZED
INTERMITTENT
MANDATORY
VENTILATION)
 Ventajas del SIMV: Nos permite proporcionar una
cantidad variable de trabajo respiratorio del paciente,
lo que permite ser usado para destete del ventilador.
Sin embargo, puede reducir la alcalosis asociada con
A/C, lo que ayuda a prevenir la atrofia muscular
respiratoria. Adicionalmente produce menor presión
en las vías aéreas.
 Desventajas del SIMV: Excesivo trabajo respiratorio
si el flujo y la sensibilidad no son programados
correctamente. hipercapnia, fatiga y taquipnea si la
frecuencia programada es muy baja. Incremento del
trabajo respiratorio por las respiraciones espontáneas
que no tienen soporte de presión.
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

29. SMART
CARE®
 Sistema automatico de destete basado en el conocimiento o
control inteligente
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

30. SMART
CARE®
 Ese control inteligente es un sistema en el cual los datos clinicos
de paciente son interpretados en tiempo real para ajustar el nivel
de presion soporte sobre la base de los niveles fr,VT y PetCO2 +
app del propio px en funcion de esos datos marca y ajusta el nivel
de soporte para mantener una comodidad respiratoria hasta iun
nivel minimo que permita realizar prueba de ventilacion
espontanea
 Si es existe esa PVE aparecera un mnesaje notificando al usuario
que el paciente esta ready para extubacion
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

31. SMART
CARE®
 Las modificaciones del las presion soporte son cada 2-5 minutos
 Los parametros normales de esa prueba son:
 Fr: 15-30 rpm o 35 en caso de enfermedad neurologica
 Vt mayor de 300 ml
 250 ml si el peso es menor a 55kg
 PetCO2: > 55 o > 65 mmhg en EPoC
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

32. SMART
CARE®
 PROGRAMAS:
 Peso teorico
 Tipo de patologia
 Tamaño de tTET/traqueostomia
 Tipo de humidifcacion
 Si desea en modo de compensaciom automatica del tubo
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

33. SMART
CARE®
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

34. SMART
CARE®
 El sistema se adapta para mantener confort rspirtorio
 Modula la presion aumentando o disminuyendo 2-4 cmH2O
dpendiendo de la informacion que se i gresò del paciente cada 2-5
minutos
Se autoajusta cada 15,30 o 60 minutos depdndiendo de respuesta
del paciente
 Cuando la PSV llega a 5-12 cmH2O dependiendo del tipo de
humidificacion se relizan prueba de ventiacion espontanes
durante 1-2 hr o depdndiendo patrron respirstorio del paciente.
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

35. SMART
CARE®
https://www.draeger.com/Library/Content/evolution-wea-cs-9102337-csa-es.pdf

36. SMART
CARE®
https://www.draeger.com/Products/Content/smart-care-for-v500-br-9066754-en.pdf

37. PAV/APV
(VENTILACION
ASISTIDA
PROPORCIONAL)
 Fue descrita en 1992 por Younes y cols , modo de
ventilación controlado por presión, donde la presión
aplicada en la vía aérea en cada ciclo respiratorio
calculada por el ventilador en proporción al flujo
inspiratorio instantaneo generado por el paciente,el cual
se utiliza como un estimado del esfuerzo muscular y de
las propiedades mecánicas del sistema respiratorio.
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

38. PAV
 Programas:
 Peso corporal ideal
 Tipo y. Diametro interno de via aerea artificial
 El % que el ventilador debe asistir al px (asistencia en flujo
o volumen)
mbrosino N, Rossi A. Proportional assist ventilation (PAV): a significant advance or a futile
struggle between logic and practice? Thorax. 2002 Mar;57(3):272-6.

39. PAV/APV
(VENTILACION
ASISTIDA
PROPORCIONAL)
 EL ventilador proporciona una asistencia en presión
proporcional al esfuerzo instantáneo del paciente.
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

40. Nuevos modos de ventilación asistidaNew modes of assisted mechanical ventilation F. Suarez-
Sipmann, por el Grupo de Trabajo de Insuficiencia Respiratoria Aguda de la SEMICYUC
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Uppsala, Laboratorio Hedenstierna,
Departamento de Ciencias Quirúrgicas, Universidad de Uppsala, Uppsala, Suecia Vol. 38. Núm.
4.páginas 249-260 (Mayo 2014)

41. PAV
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

42. PAV
 Desventajas:
 Contraindicado en depresión respiratoria, bradipnea, fístulas
broncopleurales
 Ventajas:
 Reduce trabajo respiratorio
 Reduce asincronías
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

43. APRV:
VENTILACIÓN
DE
LIBERACIÓN
DE PRESIÓN
DE LASVÍAS
RESPIRATORI
AS
 Es un modo ventilatorio de dos niveles que representa otra
estrategia de ventilación a pulmón abierto. Proporciona dos
niveles de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)
con una relación I: E inversa de 2: 1 o más.
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

44. APRV
 Ventajas:
 Maximiza reclutamiento y mejora oxigenación
 Facilita eliminación de CO2
 Similar a maniobra de reclutamiento casi constante
 Paciente respira espontáneamente durante todo el ciclo
 Promueve retorno venoso al corazón
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

45. APRV
 Contraindicaciones:
 Pacientes que no mantengan respiraciones espontáneas
 Con patron obstrictivo severo
 Fistula broncopleural
 HIC
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

46. APRV
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.
Modalidad ventilatoria controlada por presión , ciclada por tiempo
y relación inversa I:E

47. APRVN
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

48. APRV
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

49. APRV
 EnAPRV elTlow es menos de 20% del total [0.6-0,8s]) con el
objetivo de generar menorTiempo de vaciado
 FR= 60/ (Thigh +Tlow)
 Es similar a CPAP pero relacion I:E inversa
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

50. NAVA:
NEURAL
ADJUSTED
VENTILATORY
ASSIST)
 Asistencia ventilatoria ajustada por estimulos neurales
 El paciente controla el ventilador mediante su propio centro
respiratorio
 Utiliza la actividad electrica del diafragma (Aedi)
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

51. NAVA
 VENTAJAS:
 Mejora la sincronia
 Mejor eficiencia del
disparo ventilatorio
 Independencia del
componente neumático
 Proporcional a la
activación diafragmática
 Regulado por respuesta
central
 Descarga muscular
diafragmática. Mas
efectiva
 Facilitar la ventilación
espotánea del paciente
 DESVENTAJAS:
 Poca disponibilidad
 Caro
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

52. NAVA
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

53. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

54. Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

55. NAVA
 El nivel de apoyo de presion proporcionada por el ventilador (en
cmH2o) se ajusta multiplicando al Aedi (microV) por un factor de
proporcionalidad llamado “nivel NAVA” (cmH2O)
 El nivel de NAVA expresa cuantos cmH2O recibirá el pacinete por
cada microV de Aedi
 X ej: nivel de NAVA 2 cm H2O , Aedi 5 microV 10 cm H2O
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.

56.  PRVC,
 ASV
 SIMV
 SmartCare,
 PAV,
 APRV.
 Programación de NAVA (Edi)
Ventilación mecánica libro del comité de neumonología crítica de la SATI, SATI Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva, Editorial: Panamericana, Neumología, Edición 2a ED, 2010, pp 528.