1. Liz Gabriela Matos // 8-937-311
SEMANA 5
Obstrucción Intestinal
La obstrucción intestinal: cualquier afección que impide el avance del contenido intestinal. La
barrera puede ser física o real como adherencias o cuadros inflamatorios.
Mecánica: la principal causa son las adherencias en pacientes que han tenido cirugías previas. El
paciente puede presentar dolor abdominal tipo cólico, vómitos en proyectil, no pasa gases ni
heces.
● Estrangulada: existe un compromiso vascular que puede llevar a isquemia intestinal. El
cuadro empieza de la misma forma, pero desarrolla fiebre, leucocitosis, signos de
irritación peritoneal, peritonitis o sepsis. Requiere una cirugía de emergencia.
● Íleo: distensión abdominal por un tránsito intestinal lento o falla en la peristalsis.
La oclusión funcional:
● Paralítica o adinámica: fracaso de la función motora o hay atonía.
● Espástica: contractura localizada en un segmento del intestino o pseudo obstrucción
intestinal.
La obstrucción mixta puede ser una mecánica incompleta que luego puede completarse, una
mecánica avanzada que puede llegar a ser paralítica o funcional + componente mecánico por
vólvulo o acodadura
Fisiopatología
1. Obstrucción lleva a dilatación con acumulación de líquido y gas en el segmento proximal
a la obstrucción.
2. El intestino cambia de ser absorbente a ser secretor. Existe hiperproducción de jugos
digestivos.
3. Aumenta la peristalsis antes de la obstrucción (ruidos de lucha aumentados), se fatigan
los músculos y eso lleva a #4.
4. Inhibición de la motilidad con parálisis subsecuente.
Cuadro Clínico:
1. Dolor Abdominal Tipo cólico paroxístico de 10-30s duran mucho menos que los del intestino
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grueso (duran 1-2 min). Si el dolor es persistente hay que sospechar compromiso isquémico.
2. Distensión Abdominal
3. No pasan heces ni gases
4. N y V.
Examen físico:
1. Buscar orificios herniarios
2. Cicatrices de apendicitis o alguna otra cirugía previa
3. Defensa muscular voluntaria vs reflejos por abdomen agudo. La oclusión simple tiene
hipersensibilidad localizada o difusa del abdomen sin contractura ni dolor de rebote.
4. Auscultación: borborigmos, tintineo, ruidos mecánicos, splash.
Heridas, Drenajes y Ostomías
Drenaje:
Sistema de eliminación o evacuación de colecciones serosas, hemáticas, purulentas o gaseosas,
desde los diferentes órganos y/o tejidos, al exterior.
TIPOS DE DRENAJE:
1. ABIERTO:
a. Tubos corrugados y de plástico.
b. Líquido se acumula en una gasa o bolsa de ostomía.
c. Aumenta el riesgo de infección (más expuesta).
d. Ejemplo: Penrose.
2. CERRADO:
a. Tubos que drenan la bolsa o reservorio.
b. Incluye drenajes torácicos o abdominales.
c. Disminuye el riesgo de infección (ambiente controlado).
d. Ejemplo: Jackson-Pratt.
Ostomías
Definición: conexión del TGI a la piel de la pared abdominal (fístula creada por el hombre, “man
made”).
● Gastrostomía: atraviesa la pared abdominal hacia el estómago. Para drenaje o
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alimentación
● Yeyunostomía: hacia el yeyuno, para alimentación. Puede durar hasta 30 días
● Cecostomía: primera porción del intestino grueso-ciego. Utilizado para descomprimir o
tratar incontinencia
● Koch pouch: ileostomía continente. “pouch” de bolsa-utilizando varias asas de ileon
● Colostomía: comunicación de la mucosa del colon a la pared abdominal para drenaje de
heces
○ Colostomía distal
○ Fístula mucosa
○ Pouch Hartmann
○ Colostomía en asa
● Conducto ileal: se reimplantan uréteres en un segmento de íleon 18-20 cm de largo y
localizado 15-20 cm de la válvula ileocecal. Peristalsis natural del intestino ayuda a la
eliminación de la orina
● Ileostomía: eversión de grosor completo de la mucosa del intestino suturándolo a la
dermis. Sale líquido bilioso de color verdoso
Heridas
● Herida cortante (incisión): bordes regulares, limpios, netos, con mínima desvitalización
de los tejidos y están bien irrigados.
● Herida punzante (punción): clavos, espinas
● Herida contusa: 2 tipos: abierta-laceración y cerrada-contusión
Abdomen Agudo
Clasificación y etiología:
I. Inflamatoria
II. Obstructivo
III. Perforativo
IV. Vascular
V. Traumático
VI. No específico: Se ve más en mujeres. No se encuentra la causa del dolor.
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Abdomen agudo médico: Conjunto de enfermedades muy variadas que tienen síntomas en
menos de 7 días. 5% de los casos. Tratamiento médico.
Abdomen agudo quirúrgico: Cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal de evolución
mayor a 6 horas. 95% de los casos. Tratamiento quirúrgico
Causas extraabdominales del dolor abdominal agudo:
● Torácicas: IAM, pericarditis, miocarditis, endocarditis, neumonía basal, neumotórax,
infarto pulmonar, rotura de esófago
● Metabólicas: Insuficiencia suprarrenal, hiperparatiroidismo, uremia, cetoacidosis
diabética, porfiria aguda intermitente, hiperlipoproteinemia
● Tóxicas: por plomo, picaduras, deprivación de opiáceos
● Hematológicas: crisis hemolíticas, leucemia aguda, hemocromatosis
● Neurológicas: herpes zoster,
● Vertebrales
Causas quirúrgicas:
● Hemorragia: traumatismos de órganos sólidos, rotura de aneurismas arteriales, rotura
de embarazo ectópico, divertículos gastrointestinales sangrantes, otros
● Infección: apendicitis, colecistitis, diverticulitis de Meckel, abscesos hepáticos,
diverticulares, del psoas
● Perforación: úlcera GI perforada, tumor GI perforado
● Obstrucción
● Isquemia: hernias estranguladas
Enfermedades benignas del esófago/ERGE/Cirugía
trastornos motores esófago/Hernias de Hiato Esofágico
Esófago: dos capas musculares -> longitudinal y circular. Carece de serosa, formada de epitelio
escamoso estratificado no queratinizado. La deglución es voluntaria e involuntaria.
● Porción cervical o superior
● Porción torácica o media: porción más larga
● Porción diafragmática: es pequeña, porción que pasa por el diafragma
● Porción inferior o intrabdominal: lo conecta con el estómago
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Estómago: Tres capas musculares
Irrigación del esófago: arterias tiroideas inferiores, arterias bronquiales, arteria gástrica
izquierda
Patología benigna del esófago
● Acalasia: alteración del EEI que no puede relajarse normalmente
○ Síntomas: regurgitación, dolor torácico incrementado después de comer,
irradiado a espalda, cuello y los brazos, pérdida de peso involuntaria.
○ Tratamiento: Miotomía de Heller
● Síndrome de Plummer-Vinson: Anemia ferropénica crónica. Dificultad para deglutir por
crecimiento de bandas de tejidos pequeños que bloquean parcialmente la parte superior
del esófago.
○ Tratamiento: primero se trata la anemia y luego con un cauterización
● Espasmo esofágico Difuso: Contracciones del músculo esofágico repetitivas y de gran
amplitud. Un gran dolor, produce disfagia. Aumentan con el estrés y se agrava con
líquidos fríos. Se debe descartar antes del reflujo gastroesofágico. En tragos de bario se
observa como un sacacorchos o un cascanueces.
○ Tratamiento: inyecciones de toxina botulínica, esofagomiotomías
● Divertículos esofágicos:
○ 3 tipos:
■ Faringoesofágicos: se conoce como de Zenker. El más común.
● Tx: Esofagomiotomía o tratamiento endoscópico
■ Parabronquial: por tracción- adenopatías, cicatrices. Más asociado a
cáncer
■ Epifrénico: supradiafragmático.
● Tx: esofagomiotomía con resección del divertículo
● Leiomioma Esofágico: son los tumores benignos más comunes del TGI. Se realiza
disección si son sintomáticos o miden más de 5 cm por endoscopía o por toracotomía.
● Síndrome de Boerhaave: Vómito repetitivo que pueden causar rupturas espontáneas del
esófago y pueden ocurrir durante el parto, convulsiones, tos o risa prolongada.
● Síndrome de Mallory-Weiss: Laceraciones de la mucosa esofágica por fuertes y
prolongados esfuerzos para vomitar o toser que producen sangrado. No ocurre
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perforación, ocurre sangrado.
● Perforaciones esofágicas: Alta mortalidad por la mediastinitis secundaria.
○ Causas:
■ Iatrogénicas-> endoscopía digestiva alta,
■ Espontáneas->Sx de Boerhaave, esofagitis infecciosa (herpes y TBC)
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Causas:
● Aumento de la presión intraabdominal: Embarazo, Obesidad
● Defectos del EEI: Cigarrillo, ingesta copiosa de comida, medicamentos como
barbitúricos, benzodiacepinas, antagonistas de calcio
● Retraso en el vaciamiento gástrico
● Chocolate, menta, comidas grasosas y fritas, alimentos ácidos, picantes, bebidas con
cafeína, alcohol y gaseosas
● Hernia hiatal: causa más frecuente de ERGE y tratable con cirugía
● Esófago de Barret: es un cáncer esofágico in situ
Cuadro clínico
Tratamiento quirúrgico: Fundoplicatura de Nissen por Laparoscopía
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SEMANA 6
Cáncer de cabeza y cuello
Epidemiología
● Tabaco
● Alcohol
● Plummer Vinson
● EBV- CA de nasofaringe
● HPV- CA orofaringe
● Betel Nut- CA mucosa bucal
○ Área más común es orofaringe, amígdala
Patología
● 90% son CA escamosos
● 10% son adenocarcinomas
○ Parótida presenta la más amplia variedad de tipos de histología en un órgano
○ Parótida 80% son benignos: más común es el mixto benigno
○ Submaxilares 50% malignos
○ Glándulas salivares menores 80% son malignos
Presentación clínica
● Dolor- más común
● Úlceras que no sanan
● Ronquera
● Disfagia
● Masa en el cuello
● Leucoplasia o eritroplasia
Principios básicos
● Masa en cuello con primario oculto, nunca biopsiar sin antes buscar el primario
● Área más común de primario oculto es la amígdala
● Considerar examen bajo anestesia y biopsias de áreas probables guiados por
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localización de la masa metastásica
● Uso de neoadyuvancia basada en QT con base de cisplatino evita cirugías masivas y
preserva órganos en 70% de los casos
CA de orofaringe
● Labio, mucosa bucal, piso de boca, paladar, faringe
● Lengua: en bordes laterales 2/3 anteriores, pero base de lengua es hipofaringe
● Mucosa bucal: tabaco masticado
● Tumores de paladar duro: común son adenocarcinoma de glándulas salivares menores
● Epidemia de CA escamoso en pacientes no fumadores y más jóvenes por HPV. Tiene
mejor pronóstico
● Tratamiento:
○ Etapas tempranas (I-II) excición amplia con márgenes negativos
○ Disecciones de cuello solo con ganglios metastásicos, y en px con primarios de
alto riesgo de metástasis
○ Biopsia de ganglios centinela en algunos casos tempranos sin ganglios palpables
○ Etapas avanzadas: neoadyuvancia con QT
CA de laringe
● Supraglotis:
● Glotis: cuerdas vocales verdaderas
● Subglotis: desde cuerdas vocales hasta cartílago cricoides
● Tratamiento
● Curar el CA con preservación de la función de Laringe
● Etapas tempranas: T1, T2- Cirugía o radioterapia
● Cirugía produce más disfunción con laringectomías
● Etapas más avanzadas: T3, T4- neoadyuvancia
CA de nasofaringe e hipofaringe
● Es raro, más común en Asia por exposición a EBV
● Casi todos presentan en etapas avanzadas (III o más)
● Tratamiento: la nasofaringe no se opera. Es quimioterapia de inducción más
radioterapia.
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CA de senos paranasales
● Senos maxilares, frontales, etmoidales y esfenoidales
● Necesita PET-CT o CT para descartar invasión a base de cráneo, cerebro, u órbita
● Cualquier nódulo preauricular es tumor de parótida hasta que se demuestre lo contrario
CA de Esófago
● Es un cáncer muy agresivo con sobrevida máxima de 19%
● 2 tipos histológicos:
● Adenocarcinoma:
○ Factores de riesgo para adenocarcinoma: ERGE, Esófago de Barret y obesidad
○ Ocurre en esófago dista y unión GE
● Escamoso
○ Factores de riesgo: tabaco, alcohol y HPV
○ Esófago superior
● No hay serosa en el esófago, no hay metástasis a ganglios
● Otros factores de riesgo:
○ Consumo de nitratos: enlatados y comida procesada
○ Dieta alta en calorías y grasa, baja en frutas
○ Síndrome de Plummer vinson
○ Quemaduras cáusticas
○ Previa radiación al área
● Tratamientos superficiales
○ Ablación por radiofrecuencia: catéteres ablativos por calor vía corriente
eléctrica. Más común en Panamá
○ Endoscopic mucosal resection (EMR): inyección en submucosa elevando la lesión
de la muscularis para resección
○ Photodynamic Theraphy (PDT): un superespecialista
● Tratamiento quirúrgico:
○ Esofagectomía
○ Neoadyuvancia
○ Más avanzados:
■ Esofagectomía transhiatal
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■ Procedimiento de IVOR-LEWIS: Laparotomía y toracotomía derecha
■ Esofagectomía mínimamente invasiva
■ Cirugía toracoabdominal izquierda (poco uso)
Hernias de la pared abdominal
Definición: es la protrusión de un órgano a través de su tegumento por debilidad de una de sus
capas de la pared (principalmente la fascia transversalis). Puede ser un defecto congénito o
adquirido.
Capas de la pared abdominal
● Piel
● Fascias: Camper, Scarpa y Gallaudet
● Aponeurosis oblicuo mayor
● Músculo transverso y oblicuo menor
● Fascia transversalis
● Tejido conectivo preperitoneal
● Peritoneo
Clasificación:
● Etiología
● Estadio
● Irrigación
● Localización
Partes de una hernia:
● Saco
● Contenido
● Anillo
Causas
● Tabaquismo
● Edad: entre mayor edad más riesgo
● Atrofia muscular: por colágeno
● Aumento de la presión intraabdominal
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○ Embarazo, ascitis, obesidad, obstrucción intestinal, esfuerzo defecatorio,
prostatismo, ejercicio (pesas)
Clasificación topográfica-ubicación
● Inguinal: más comunes en hombres
○ Directa: dentro del triángulo de Hesselbach o medial a los vasos epigástricos
○ Indirecta: fuera del t. de Hesselbach o lateral a los vasos epigástricos
○ Femoral o cural: por debajo del ligamento inguinal
○ Nervio-Arteria-Vena -Escroto: debajo del ligamento inguinal
○ Triángulo de Hesselbach: sus límites son ligamento inguinal, borde lateral del
recto y la línea que cruza hacia la espina iliaca anterosuperior. Es donde se dan la
mayoría de las hernias inguinales.
● Umbilical: se ve en lactantes. Anillo umbilical grande o débil
○ Signos y síntomas:
■ Lactantes lloran
■ Ardor
■ Dolor abdominal tipo cólico
■ Exacerba con la tos
■ Protrusión del ombligo
● De Spigell: en el borde externo de la línea semiluna.
● Epigástricas: entre el apéndice xifoides y el ombligo
● Lumbares: no son comunes. Triángulo de Grynfelt-Lesshaft y triángulo de petit
● De Richter: hernias encarceladas con pinzamiento del borde antimesentérico del
intestino delgado.
● De Littre: presencia de un divertículo de Meckel en cualquier saco herniario
● Postincisionales: protrusión anormal del peritoneo a través de una separación de los
bordes de una herida músculo-aponeurótica
● De Amyand: contienen el apéndice cecal inflamado a través de un defecto herniario
inguinal.
● Paraestomales: paralela al estoma
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Objetivos tratamiento
1. Reposición del contenido herniario
2. Resección de saco herniario
3. Reconstrucción de la pared
Complicaciones:
● Hernia incarcerada: contenido herniario irreductible, sin sufrimiento, son crónicas
● Hernia estrangulada: contenido herniario irreductible, con compromiso vascular, son
generalmente agudas
Técnica más utilizada: Lichtenstein Libre de tensión- se coloca una malla encima del defecto
Conclusiones:
1. La hernia más frecuente es la inguinal
2. La indirecta es la que más se estrangula
3. El diagnóstico es clínico
4. Sospechar de estrangulamiento cuando:
a. Inicio súbito de dolor en una hernia
b. Datos de sufrimiento de asa
5. Es una urgencia quirúrgica en caso de estrangulamiento
6. Se debe referir oportunamente
7. Complicaciones con alta morbilidad-mortalidad
Taller: Abordaje de las urgencias quirúrgicas en el área de
urgencias
ABCDE
● Identificar condiciones que comprometen la vida del paciente
● Asegurar la vía aérea esté abierta
● Asegurar la respiración y la circulación sean adecuadas
SAMPLE: categorías de preguntas en la historia clínica
● Signos y síntomas
● Alergias
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● Medicamentos
● Past medical history
● Last oral intake
● Eventos: lo que ocurrió en las últimas 24hrs
El primer paso: seguridad de la escena y equipo de protección
A- Vía aérea e inmovilización de columna cervical
B- Respiración y oxígeno
C- Circulación y control de sangrado
D- Deterioro neurológico, Glasglow y pupilas
E- Exposición y evitar hipotermia
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Buscar signos de pobre perfusión:
● Extremidades frías
● Llenado capilar retardado
● Diaforesis
● PA baja
● Taquipnea
● Taquicardia
● Pulso ausente
● Ver si hay sangrado y manejarlo
D – Discapacidad
Evaluar el nivel de conciencia > Glasglow
Escala de nivel prehospitalario:
A: alerta B: verbal
D: dolor (si responde al dolor)
I: inconsciencia
Comprobar si presenta hipoglicemia y las pupilas-> tamaño, reactividad a la luz y si están
anisocóricas.
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E – Exposición
Se examina completamente al paciente: lesiones en la piel, traumáticas, por mordidas de
animales, puñaladas.
Lesiones benignas y Tumores malignos de Mama
Enfermedades benignas de la mama
a) Politelia
● Pezón supernumerario
● Mama supernumeraria
● Mama supernumeraria con pezón supernumerario
b) Ginecomastia
Causas:
● Pubertad normal
● Hipertiroidismo
● Cirrosis hepática
● Falla testicular: trauma, paperas
● Deficiencia de andrógenos: síndrome de Klinefelter (XXY)
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● Producción de gonadotropina coriónica
● Exceso de estrógeno
● Medicamentos
c) Quistes: son comunes, 60% de las mujeres
d) Abscesos:
● Lactancia: Staphylococcus
● No lactancia: multibacterianos
e) Fibroadenoma: crecimiento de tejido fibrótico alrededor del tejido mamario.
f) Tumor Phylloides: son deformantes y ocupan casi toda la mama, se realiza resección
quirúrgica.
g) Papiloma intraductal: pólipo en el ducto y secreción por el pezón.
● Dolor en la mama:
○ Dolor cíclico
○ Dolor todo el día
○ Una mama o bilateral
● Masa asociada o no
● Toma medicamentos
● Dolor por cáncer-> solo en 5% de las pacientes
h) Mastodinia: principal causa es osteocondritis. Irritación del nervio intercostal
Cáncer de mama
In situ: se queda dentro del ducto. No va hacia los ganglios y no requiere quimioterapia. Es
temprano- etapa 0
*carcinoma ductal es cáncer, carcinoma lobular no es cáncer
Invasor: rompe el ducto. Va hacia los ganglios y requiere quimioterapia la mayoría de las veces.
Riesgo de cáncer de mama:
● Sexo: mujeres 100:1 con los hombres
● Edad promedio 65 años
● Riesgo genético 5-10% BRCA 1 y BRCA 2
● Cáncer en otra mama
● Radiación en el pecho (linfoma)
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● Hormonas post menopausia
● Raza afroamericana
● Mamas densas
Factores que disminuyen el riesgo de cáncer de mama:
● Ejercicio
● Embarazo a edad temprana
● Amamantar
● Uso de bloqueadores de receptores de estrógeno
● Bloqueadores de aromatasa
Quimioprevención: El cáncer de mama es el único que tiene quimioprevención
● Gail Model
● Riesgo a 5 años y 90 años
● Tamoxifeno y raloxifeno disminuye el riesgo en postmenopáusicas
● Tamoxifeno en premenopáusicas
● 50% de reducción de Ca invasor con tamoxifeno.
Métodos diagnósticos:
● Autoexamen de la mama*: se ha demostrado que las mujeres no encuentran lesiones
hasta que son de gran tamaño
● Mamografía: rayos x, dos tomas por lado, resultado casi instantáneo
● Tomosíntesis
● Ultrasonido
● Resonancia magnética
Quimioterapia antes de la cirugía: neoadyuvante
para disminuir el tamaño del tumor. Se da también
después de la cirugía
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Hígado, Enfermedades benignas tumores /Hipertensión
portal/Trasplante
● Hallazgo incidental
● Estudio de imagen
● Síntomas
● Laboratorios: normales
○ AST/ALT: necrosis
○ BR altas: compresión
○ Marcadores tumorales:
Maligno o benigno
Quísticas:
● Quiste simple: tratamiento >6 cm + síntomas compresivos.
○ Drenaje percutáneo (solo en lesiones muy grandes con CI absolutas de cirugía) vs
Destechamiento: cortar desde donde empieza la pared del quiste hasta donde
termina
● Poliquistosis hepáticas: enfermedad autosómica dominante
○ Aumento tamaño del hígado-> dolor
○ Tratamiento: aliviar sx compresivos, maximizar parénquima hepático y evitar
falla hepática
○ Tipo I y II: destechamiento
○ Tipo III: trasplante hepático
● Cistadenoma: neoplasia primaria quística del hígado con potencial malignización
○ Tratamiento: resección completa del segmento hepático
● Quiste hidatídico: infección por Echinoccocus granuloso
○ Síntomas: efecto de masa, colestasis, HTP, ruptura, superinfección-abscesos
○ Diagnóstico: 90-95% USG + Ac séricos
○ Tratamiento: vendas en etanol en cavidad abdominal por riesgo de ruptura del
quiste. Resecar la cavidad quística
● Absceso hepático piógeno:
○ Biliares: 60%
○ Criptogénico: 17%
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○ Arteria hepática
○ Vena porta
○ Trauma penetrante
○ Extensión directa
○ Síntomas: fiebre, dolor HCD, PP, ictericia
○ Tratamiento: antibióticos + drenaje percutáneo (rara vez requiere cirugía)
● Absceso hepático amebiano: drenaje percutáneo-> líquido color chocolate anchoas
Sólidas
● Hemangioma cavernoso: tumor sólido más común 70%.
○ Origen incierto- se asocia con estrógenos
○ Tratamiento: >5cm se trata con cirugía
○ Hemangiomatosis: múltiples hemangiomas.
○ Tratamiento: observación. Cirugía en caso de un gran número.
● Hiperplasia nodular focal: asociación con hemangioma 25%
○ Cirugía: sintomático vs inhabilidad para descartar malignidad
● Adenoma hepatocelular: asociado a ACO, embarazo, andrógenos
○ Tratamiento: vigilar hasta 5 cm. >5 cm aumenta riesgo de malignidad- resección
quirúrgica
● Hiperplasia nodular regenerativa: tejido hepático normal transformado en nódulos de
1-3 mm regenerativos.
● Angiomiolipoma: resección quirúrgica si es >5cm
Trasplante hepático por tumores:
● No resecables, sintomáticos
● Riesgo de malignidad
● Alto volumen tumoral
● Cuando se asocia a enfermedades metabólicas como NASH
● Cuando el paciente va desarrollando fibrosis
Hipertensión portal
Es un aumento de la presión en la vena
porta por encima de 12mmHg o
gradiente de presión >7 mmHg entre
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porta y VCI
Flujo depende del flujo sanguíneo intestinal y la resistencia por la presión en el sinusoide
● Manifestaciones clínicas:
○ Hemorragia GI por várices esofágicas
○ Ascitis
○ Encefalopatía aguda y crónica
○ Esplenomegalia con hiperesplenismo
○ Síndrome hepatorrenal y síndrome Hepatopulmonar
● Diagnóstico:
○ Etiología de la enf hepática
● Laboratorios
○ USG Doppler
○ Angio CAT
○ Endoscopía: si hay várices esofágicas y gástricas
○ Medición hemodinámica de la presión portal transyugular o transhepática (ya no
se hace)
● Tratamiento
○ Hemorragia por várices: endoscopía con Escleroterapia o ligadura
○ Esplenomegalia: esplenectomía que se realiza durante Trasplante hepático
○ Ascitis: restricción de sodio, diuréticos, paracentesis
○ Encefalopatía: restricción proteica, lactulosa, antibióticos
Indicaciones de trasplante:
Cuando la sobrevida al año del trasplante es
superior a la sobrevida sin el trasplante
