Este documento describe la evaluación y tratamiento de nódulos tiroideos. Discuten las pruebas de laboratorio iniciales como TSH y ecografía para evaluar nódulos. Explican que la mayoría de nódulos son benignos pero algunos requieren biopsia o cirugía si son sospechosos de malignidad o causan síntomas. También describen los diferentes tipos de cáncer de tiroides y sus características.

1. Santiago Carrión

2.  Lesión intratiroidea concreta y definible desde el punto de vista radiológico.
 La mayoría no requieren ninguna intervención, y son pocos los que precisan la
resección tiroidea.
 Existen tres categorías de indicación para la resección tiroidea:
 1) síntomas compresivos o inflamatorios locales;
 2) hiperfunción,
 3) neoplasia maligna o sospecha de ella.
 La mayoría de los pacientes con un nódulo tiroideo solitario muestran una lesión
benigna asintomática, no funcionante; sin embargo, hay que plantear el cáncer de
tiroides en todos los casos.

3.  Nódulo tiroideo de 1 cm o mayor,
 TSH sérica.
 Una TSH sérica baja denota un hipertiroidismo franco subclínico y, en general, requiere un
estudio gammagráfico.
 La TSH sérica baja también se correlaciona con una menor probabilidad de malignidad en un
nódulo tiroideo
 La tiroglobulina sérica es importante para el seguimiento de los pacientes después
del tratamiento inicial del cáncer tiroideo, pero no se utiliza para el estudio inicial
de un nódulo tiroideo.
 Carcinoma medular, se determinará la calcitonina sérica

4.  ECOGRAFIA
 GAMMAGRAFIA
 TOMOGRAFIA
 RESONANCIA MAGNETICA

5.  Los signos ecográficos en el interior del nódulo que se consideran sospechosos de
malignidad son:
 microcalcificaciones,
 hipervascularidad,
 bordes infiltrantes,
 hipoecogenicidad respecto del parénquima circundante
 forma en la que la altura es mayor que la anchura en la imagen transversal
 Los patrones de los signos ecográficos permiten a veces clasificar un nódulo
tiroideo como un nódulo con una sospecha alta, intermedia, baja o muy baja de
malignidad.

7.  La ecografía ofrece una evaluación anatómica
 La gammagrafía mide la función tiroidea.
 Si un nódulo tiroideo dominante mayor de 1 cm se asocia a una TSH disminuida,
debe solicitarse una gammagrafía diagnóstica.
 El pertecnetato de tecnecio 99m (99mTc) es captado por las células foliculares.
 Su absorción rápida permite el estudio
 captación mayor («caliente») o menor («fría») de áreas tiroideas concretas.

8.  Nódulos, cuya dimensión máxima mide menos de 1 cm no se evaluán
 Nódulos con características ecográficas de riesgo alto o intermedio deberían
someterse a biopsia por AAF, si el nódulo tiene un tamaño de 1 cm o mayor
 Nódulos con características ecográficas de bajo riesgo se someterán a biopsia por
AAF, si el nódulo mide 1,5 cm o más,
 Nódulos con características ecográficas muy poco sospechosas se someterán a la
biopsia por AAF, si el nódulo mide 2 cm o más.

13.  Menos de 1% de todos los tumores malignos
 6 muertes por cada 1 millon de hab al año
 Aumentan según la edad
 Mas en mujeres 5 : 1, 5ta decada
 Protooncogen RET – cromosoma 10

14.  Nodulo tiroideo 88%
 1 – 5 cm
 Duro
 Liso
 Movil
 Bocio difuso 20%
 Bocio multinodular 20%
 Hipertiroidismo 5%
 Adenomegalia cervical 4%

15. Tumores epiteliales
•Ca papilar
•Ca folicular
•Ca medular
•Ca indiferenciado
Tumores no epiteliales
•Benigno
•Maligno
Linfomas malignos
Miscelaneos
Secundarios

16.  60 - 80% de todos los tumores malignos de tiroides
 Mujeres 3:1
 30 – 40 años
 Antecedentes de radiacion
 Mortalidad 10%

17.  Masa cervical indolora
 Crecimiento lento
 Invasiva local - disfagia, disnea, disfonia
 Diseminacion via linfatica
 Metastasis distantes
 Pulmon
 Hueso
 Higado
 Nodulo hipocaptante

19.  15 – 25% de tumores malignos
 Areas de deficiencia de yodo
 Mujeres 3:1
 Edad avanzada mas de 50a
 Mas agresivo que el papilar
 Antecedente de aumento rapido de tamaño
 Bocio de larga evolucion

20.  Nodulo movil, adherido, firme
 Disfagia, disnea y distonia
 Mayor a 4cm en varones ancianos
 Diseminacion hematogena
 Hueso, pulmon e higado
 Gammagrafia: nodulo funcionante

21.  Variante del carcinomas folicular
 Celulas grandes con citoplasma que tiñe de color rosa lleno de mitocondrias
 No capta yodo radiactivo

23.  5 a 10% de los tumores tiroideos malignos
 Mujeres 2:1
 Mayor a 60 años
 Deriva de las celulas C o parafoliculares
 Secretan calcitonina, histamina o serotonina
 Niveles bajos sericos de Ca
 Diagnostico esporadico
 Crecimiento lento

24.  Casos espradicos – unilaterales
 Forma familar – bilaterales
 TRATAMIENTO
 Paratiroidectomia – hipercalcemia

25.  1% de los tumores tiroideos
 Mujeres
 70 – 80 años
 Mas agresivo
 Invasion de estructuras vecinas
 Disfagia, disnea, disfonia

26.  Menos del 1% de los tumores tiroideos malignos
 Asociado a tiroiditis de Hashimoto
 TTO. QT mas RT / tiroidectomia

28.  Daño NLR menos 1%
 Hipocalcemia transitoria 50%
 Hipoparatiroidismo permanente menos 2%
 Hematomas
 Hemorragia
 Disfuncion de cuerdas vocales
 Celulitis e infeccion