Este documento describe los nódulos tiroideos. Define un nódulo tiroideo como una lesión o aumento focal de volumen dentro de la tiroides. Explica que los nódulos son frecuentes y que su prevalencia depende del método de diagnóstico, siendo más comunes en mujeres, personas con déficit de yodo y antecedentes de irradiación cervical. Además, detalla diversos métodos de evaluación de los nódulos como la ecografía, la gammagrafía y la punción aspirativa con aguja fina (
Este documento resume la epidemiología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, etapificación y tratamiento del cáncer de tiroides, con énfasis en el cáncer papilar de tiroides. Representa el 2% de todos los cánceres, afecta más a mujeres que a hombres, y su tratamiento primario involucra tiroidectomía total con disección ganglionar y yodo radiactivo.
Este documento presenta las directrices para la evaluación diagnóstica y el tratamiento de los nódulos tiroideos. Describe los objetivos de evaluar completamente cada nódulo, familiarizar al clínico con los algoritmos de diagnóstico y seguimiento, y establecer criterios para diferenciar la patología maligna. Explica los pasos de la evaluación inicial que incluyen la historia clínica, examen físico, medición de TSH y ultrasonido de la glándula tiroides.
Este documento contiene información sobre la anatomía, etiología, clasificación, diagnóstico y estadios evolutivos de los nódulos tiroideos. Describe la anatomía de la glándula tiroides y factores de riesgo para desarrollar nódulos. Explica que los nódulos pueden ser clasificados como funcionales o no funcionales, benignos, indeterminados o malignos, y detalla los métodos de diagnóstico como ultrasonido, gammagrafía y biopsia con aguja fina. Además,
Presentación sobre la evaluación del nódulo tiroideo, que abordaje se debe llebar a cabo al encontrar uno por exploración física y por estudios de imagen.
Diagnóstico, tratamiento, pronóstico y ca de tiroides.
Este documento resume las principales consideraciones en el manejo de nódulos tiroideos. Explica que los nódulos son comunes y que el objetivo es determinar su benignidad o malignidad. Detalla los pasos en el abordaje diagnóstico, incluyendo la evaluación clínica, exámenes de función tiroidea, ecografía, gammagrafía y citología por aspiración con aguja fina. La citología por aspiración con aguja fina es el método más efectivo para distinguir entre nódulos benignos y malign
Este documento describe los nódulos tiroideos, que son lesiones comunes dentro de la glándula tiroides. La mayoría de los nódulos son benignos pero existe un riesgo de cáncer tiroideo del 5-10%. Se realizan pruebas de laboratorio, ecografía y biopsia con aguja fina para diagnosticar los nódulos y determinar el tratamiento médico, quirúrgico o con yodo radiactivo.
Este documento resume la clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de los carcinomas de tiroides. Describe los cuatro tipos principales de carcinoma de tiroides - papilar, folicular, indiferenciado y medular - discutiendo sus características, pronósticos y opciones de tratamiento como cirugía, radioterapia y quimioterapia. También explica los enfoques de diagnóstico como pruebas de laboratorio, ecografía, biopsia con aguja fina y pruebas isotópicas, así
El documento describe la anatomía y fisiología de la glándula tiroides, así como los diferentes tipos de cáncer de tiroides, incluyendo su epidemiología, etiología, diagnóstico, clasificación, tratamiento y seguimiento. Describe en detalle el carcinoma papilar, folicular, medular y anaplásico de tiroides, sus características histológicas y las opciones quirúrgicas, de radioterapia y quimioterapia. Explica la importancia del seguimiento a largo plazo de
Este documento resume la epidemiología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, etapificación y tratamiento del cáncer de tiroides, con énfasis en el cáncer papilar de tiroides. Representa el 2% de todos los cánceres, afecta más a mujeres que a hombres, y su tratamiento primario involucra tiroidectomía total con disección ganglionar y yodo radiactivo.
Este documento presenta las directrices para la evaluación diagnóstica y el tratamiento de los nódulos tiroideos. Describe los objetivos de evaluar completamente cada nódulo, familiarizar al clínico con los algoritmos de diagnóstico y seguimiento, y establecer criterios para diferenciar la patología maligna. Explica los pasos de la evaluación inicial que incluyen la historia clínica, examen físico, medición de TSH y ultrasonido de la glándula tiroides.
Este documento contiene información sobre la anatomía, etiología, clasificación, diagnóstico y estadios evolutivos de los nódulos tiroideos. Describe la anatomía de la glándula tiroides y factores de riesgo para desarrollar nódulos. Explica que los nódulos pueden ser clasificados como funcionales o no funcionales, benignos, indeterminados o malignos, y detalla los métodos de diagnóstico como ultrasonido, gammagrafía y biopsia con aguja fina. Además,
Presentación sobre la evaluación del nódulo tiroideo, que abordaje se debe llebar a cabo al encontrar uno por exploración física y por estudios de imagen.
Diagnóstico, tratamiento, pronóstico y ca de tiroides.
Este documento resume las principales consideraciones en el manejo de nódulos tiroideos. Explica que los nódulos son comunes y que el objetivo es determinar su benignidad o malignidad. Detalla los pasos en el abordaje diagnóstico, incluyendo la evaluación clínica, exámenes de función tiroidea, ecografía, gammagrafía y citología por aspiración con aguja fina. La citología por aspiración con aguja fina es el método más efectivo para distinguir entre nódulos benignos y malign
Este documento describe los nódulos tiroideos, que son lesiones comunes dentro de la glándula tiroides. La mayoría de los nódulos son benignos pero existe un riesgo de cáncer tiroideo del 5-10%. Se realizan pruebas de laboratorio, ecografía y biopsia con aguja fina para diagnosticar los nódulos y determinar el tratamiento médico, quirúrgico o con yodo radiactivo.
Este documento resume la clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de los carcinomas de tiroides. Describe los cuatro tipos principales de carcinoma de tiroides - papilar, folicular, indiferenciado y medular - discutiendo sus características, pronósticos y opciones de tratamiento como cirugía, radioterapia y quimioterapia. También explica los enfoques de diagnóstico como pruebas de laboratorio, ecografía, biopsia con aguja fina y pruebas isotópicas, así
El documento describe la anatomía y fisiología de la glándula tiroides, así como los diferentes tipos de cáncer de tiroides, incluyendo su epidemiología, etiología, diagnóstico, clasificación, tratamiento y seguimiento. Describe en detalle el carcinoma papilar, folicular, medular y anaplásico de tiroides, sus características histológicas y las opciones quirúrgicas, de radioterapia y quimioterapia. Explica la importancia del seguimiento a largo plazo de
Este documento presenta información sobre nódulos tiroideos e incidentalomas tiroideos. Describe la epidemiología, factores de riesgo, métodos diagnósticos como ecografía y citología por aspiración con aguja fina, y lineamientos para la evaluación de nódulos. El objetivo principal es determinar si un nódulo es benigno o cancerígeno debido a la posibilidad de que sea cáncer.
Este documento resume las características de diferentes tipos de neoplasias malignas de la tiroides, incluyendo su epidemiología, etiopatogenia, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Describe el carcinoma papilar, folicular, de células de Hürtle y medular de la tiroides, proporcionando detalles sobre su presentación, anatomía patológica, comportamiento y manejo.
El documento describe los aspectos clínicos, diagnósticos y de tratamiento de los nódulos tiroideos. Señala que los nódulos son comunes y que la ecografía y la aspiración con aguja fina son fundamentales para evaluar el riesgo de malignidad. El tratamiento depende de los resultados de las pruebas y puede incluir seguimiento, cirugía o yodo radiactivo.
Este documento describe la definición, epidemiología, etiopatogenia y abordaje diagnóstico de los nódulos tiroideos. Define un nódulo tiroideo como una lesión o aumento de volumen dentro de la tiroides de hasta 3 cm de diámetro, que puede ser único o múltiple. Explica que la evaluación de un nódulo tiroideo involucra estudios clínicos, de laboratorio e imágenes como ultrasonido y citología por aspiración con aguja fina para distinguir entre lesiones benignas y malignas
Los hiperpituitarismos son consecuencia de un exceso de secreción de hormonas hipofisarias. Los más frecuentes son la acromegalia, hiperprolactinemia y enfermedad de Cushing, causados por adenomas productores de hormona del crecimiento, prolactina y corticotropina respectivamente. El diagnóstico y tratamiento depende de la hormona en exceso, pudiendo incluir cirugía transesfenoidal, radioterapia o fármacos.
Los hiperpituitairismos se producen por un exceso de secreción de hormonas hipofisarias y se clasifican en acromegalia, hiperprolactinemia, enfermedad de Cushing, adenomas productores de gonadotropina y adenomas secretores de tirotropina. La acromegalia se debe a la hipersecreción de GH y causa manifestaciones como crecimiento anormal de partes blandas y riesgo cardiovascular elevado. El tratamiento incluye cirugía transesfenoidal, análogos de somatostatina y agonistas dopamin
Este documento describe el cáncer de testículo. Define el cáncer de testículo como un cáncer que se desarrolla en uno o ambos testículos, siendo más común en hombres jóvenes de 20 a 35 años. Explica que existen dos tipos principales: seminomas y no seminomas. Describe los factores de riesgo, síntomas, exámenes de diagnóstico como ultrasonido y TAC, marcadores tumorales, estadificación, tratamiento y pronóstico de esta enfermedad.
El documento describe el bocio, su clasificación, epidemiología, mecanismos patogénicos, aspectos morfológicos y secuencia de eventos. El bocio es el aumento del tiroides y su manifestación más común son los trastornos tiroideos. Puede ser congénito o adquirido, difuso o nodular, tóxico o no tóxico. La deficiencia de yodo es la causa más frecuente y provoca hiperplasia de las células foliculares del tiroides.
El documento describe los nódulos tiroideos y el cáncer de tiroides. Explica que los nódulos se detectan principalmente mediante ecografía y que la biopsia con aguja fina es importante para determinar si son benignos o malignos. Luego describe los principales tipos de cáncer de tiroides, incluidos el carcinoma papilar, el carcinoma folicular y el carcinoma medular, así como sus características y pronóstico. Finalmente, cubre la estadificación del cáncer de tiroides y su relación con la tasa de mortalidad
1) El documento describe la anatomía vascular y drenaje de la tiroides, así como las funciones de las células tiroideas. 2) Luego resume los tipos principales de cáncer de tiroides, incluidos los carcinomas diferenciados como el papilar y el folicular, el carcinoma medular y el indiferenciado. 3) Finalmente, discute el diagnóstico, tratamiento, pronóstico y complicaciones de los diferentes tipos de cáncer de tiroides.
La nasofaringe conecta la cavidad nasal con la faringe y sirve como paso para la respiración. El documento describe el carcinoma nasofaringeo, más común en China, relacionado con factores genéticos, ambientales y el virus de Epstein-Barr. Los síntomas incluyen masa nasal, disfunción de la trompa de Eustaquio y afección de nervios craneales. El tratamiento involucra radioterapia, quimioterapia y cirugía endoscópica para lograr márgenes quirúrgicos libres de cáncer
El documento resume los diferentes tipos de cáncer de tiroides, incluyendo el carcinoma papilar, folicular, anaplásico, medular y linfoma tiroideo. Describe sus características, incidencia, diagnóstico y pronóstico. Las pruebas de diagnóstico incluyen ecografía cervical, PAAF, pruebas isotópicas y de laboratorio como la calcitonina. El tratamiento depende del tipo histológico e incluye cirugía, radioyodo, quimioterapia y seguimiento con TSH. El
1) El hepatocarcinoma causa aproximadamente 694,000 muertes anuales a nivel mundial y su incidencia se ha incrementado en Estados Unidos en las últimas décadas.
2) Los principales factores de riesgo son la hepatitis B y C, la cirrosis hepática causada por el alcohol, y la aflatoxina.
3) Los síntomas suelen ser inespecíficos pero incluyen dolor abdominal, pérdida de peso, ictericia y hemorragia digestiva. El diagnóstico se basa en imágenes y marcad
Este documento describe las enfermedades de las glándulas paratiroides, incluyendo la fisiología normal, causas de hipercalcemia e hiperparatiroidismo primario, manifestaciones clínicas y tratamiento quirúrgico. También cubre el hiperparatiroidismo secundario, hipoparatiroidismo primario, hipomagnesemia y pseudohipoparatiroidismo.
El cáncer de tiroides es el más frecuente del sistema endocrino. Los tumores malignos más comunes son el carcinoma papilar y folicular. El carcinoma papilar suele presentarse en estadios iniciales y tiene buen pronóstico, mientras que el carcinoma folicular y el anaplásico tienen peor pronóstico. El diagnóstico y tratamiento iniciales consisten en cirugía de la tiroides, seguida de tratamiento con yodo radiactivo y supresión hormonal con levotiroxina.
El documento describe varias técnicas de imagen para evaluar patologías tiroideas como la ecografía, gammagrafía, TAC, resonancia magnética y PET. También describe los métodos para determinar la hormona TSH y otros marcadores como anticuerpos y tiroglobulina para diagnosticar y monitorear condiciones tiroideas.
Este documento describe las modificaciones realizadas a los sistemas de clasificación de Gleason y Fuhrman para el cáncer de próstata y de células renales respectivamente. Se han realizado cambios para mejorar la precisión pronóstica de ambos sistemas, incluyendo la redefinición de patrones de Gleason, la incorporación de nuevos parámetros en Fuhrman y la creación de una nueva clasificación por parte de la Sociedad Internacional de Patología Urológica.
Tiroiditis. Sub aguda, inducida por farmaco. tiroiditis de riedel gustavoGaitanFlores
Este documento describe diferentes tipos de tiroiditis, incluyendo la tiroiditis de Riedel, la tiroiditis subaguda y la tiroiditis inducida por fármacos. La tiroiditis de Riedel es una enfermedad crónica en la que el tejido fibroso reemplaza el parénquima tiroideo. La tiroiditis subaguda, también conocida como tiroiditis de Quervain, es una inflamación de la tiroides que afecta principalmente a mujeres entre 30 y 50 años. La tiroiditis inducida por fármacos puede ser causada
El Hipotiroidismo Subclínico es el padecimiento tiroideo de mayor frecuencia en nuestra consulta diaria, su diagnóstico es muy sencillo pero el establecer su tratamiento es esta ahora controversial ,esta revisión tiene como principal objetivo dar las líneas maestras a los internistas y endocrinólogos , para elegir con propiedad y evidencia clínica el mejor de sus tratamientos.
ENDOCRINOLOGÍA MEDICA NODULO TIROIDEO DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIONYaelGarcia50
EN ESTA PRESENTACIUON ABOIRDAMOS LOS TEMAS MAS RELVANTES DE AL FISIOPATOLOGIA DEL NODULO TIOIDEO COMO CLASOIFICARLO, MANEJARLO Y SU RIESGO DE ELVOLUCION A CÑANCER DE TIROIDES.
El documento describe el carcinoma de tiroides, incluyendo sus características como un tumor que se presenta como un nódulo en la glándula tiroides. Explica que es fácil de diagnosticar y tratar, aunque su crecimiento es lento e indoloro. Resume las diferentes técnicas para diagnosticar y monitorear el cáncer de tiroides, como ecografía, punción de nódulos, y terapia con radioyodo. Concluye que aunque la mayoría de los casos tienen un pronóstico favorable, alrededor del 10
Este documento presenta información sobre nódulos tiroideos e incidentalomas tiroideos. Describe la epidemiología, factores de riesgo, métodos diagnósticos como ecografía y citología por aspiración con aguja fina, y lineamientos para la evaluación de nódulos. El objetivo principal es determinar si un nódulo es benigno o cancerígeno debido a la posibilidad de que sea cáncer.
Este documento resume las características de diferentes tipos de neoplasias malignas de la tiroides, incluyendo su epidemiología, etiopatogenia, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Describe el carcinoma papilar, folicular, de células de Hürtle y medular de la tiroides, proporcionando detalles sobre su presentación, anatomía patológica, comportamiento y manejo.
El documento describe los aspectos clínicos, diagnósticos y de tratamiento de los nódulos tiroideos. Señala que los nódulos son comunes y que la ecografía y la aspiración con aguja fina son fundamentales para evaluar el riesgo de malignidad. El tratamiento depende de los resultados de las pruebas y puede incluir seguimiento, cirugía o yodo radiactivo.
Este documento describe la definición, epidemiología, etiopatogenia y abordaje diagnóstico de los nódulos tiroideos. Define un nódulo tiroideo como una lesión o aumento de volumen dentro de la tiroides de hasta 3 cm de diámetro, que puede ser único o múltiple. Explica que la evaluación de un nódulo tiroideo involucra estudios clínicos, de laboratorio e imágenes como ultrasonido y citología por aspiración con aguja fina para distinguir entre lesiones benignas y malignas
Los hiperpituitarismos son consecuencia de un exceso de secreción de hormonas hipofisarias. Los más frecuentes son la acromegalia, hiperprolactinemia y enfermedad de Cushing, causados por adenomas productores de hormona del crecimiento, prolactina y corticotropina respectivamente. El diagnóstico y tratamiento depende de la hormona en exceso, pudiendo incluir cirugía transesfenoidal, radioterapia o fármacos.
Los hiperpituitairismos se producen por un exceso de secreción de hormonas hipofisarias y se clasifican en acromegalia, hiperprolactinemia, enfermedad de Cushing, adenomas productores de gonadotropina y adenomas secretores de tirotropina. La acromegalia se debe a la hipersecreción de GH y causa manifestaciones como crecimiento anormal de partes blandas y riesgo cardiovascular elevado. El tratamiento incluye cirugía transesfenoidal, análogos de somatostatina y agonistas dopamin
Este documento describe el cáncer de testículo. Define el cáncer de testículo como un cáncer que se desarrolla en uno o ambos testículos, siendo más común en hombres jóvenes de 20 a 35 años. Explica que existen dos tipos principales: seminomas y no seminomas. Describe los factores de riesgo, síntomas, exámenes de diagnóstico como ultrasonido y TAC, marcadores tumorales, estadificación, tratamiento y pronóstico de esta enfermedad.
El documento describe el bocio, su clasificación, epidemiología, mecanismos patogénicos, aspectos morfológicos y secuencia de eventos. El bocio es el aumento del tiroides y su manifestación más común son los trastornos tiroideos. Puede ser congénito o adquirido, difuso o nodular, tóxico o no tóxico. La deficiencia de yodo es la causa más frecuente y provoca hiperplasia de las células foliculares del tiroides.
El documento describe los nódulos tiroideos y el cáncer de tiroides. Explica que los nódulos se detectan principalmente mediante ecografía y que la biopsia con aguja fina es importante para determinar si son benignos o malignos. Luego describe los principales tipos de cáncer de tiroides, incluidos el carcinoma papilar, el carcinoma folicular y el carcinoma medular, así como sus características y pronóstico. Finalmente, cubre la estadificación del cáncer de tiroides y su relación con la tasa de mortalidad
1) El documento describe la anatomía vascular y drenaje de la tiroides, así como las funciones de las células tiroideas. 2) Luego resume los tipos principales de cáncer de tiroides, incluidos los carcinomas diferenciados como el papilar y el folicular, el carcinoma medular y el indiferenciado. 3) Finalmente, discute el diagnóstico, tratamiento, pronóstico y complicaciones de los diferentes tipos de cáncer de tiroides.
La nasofaringe conecta la cavidad nasal con la faringe y sirve como paso para la respiración. El documento describe el carcinoma nasofaringeo, más común en China, relacionado con factores genéticos, ambientales y el virus de Epstein-Barr. Los síntomas incluyen masa nasal, disfunción de la trompa de Eustaquio y afección de nervios craneales. El tratamiento involucra radioterapia, quimioterapia y cirugía endoscópica para lograr márgenes quirúrgicos libres de cáncer
El documento resume los diferentes tipos de cáncer de tiroides, incluyendo el carcinoma papilar, folicular, anaplásico, medular y linfoma tiroideo. Describe sus características, incidencia, diagnóstico y pronóstico. Las pruebas de diagnóstico incluyen ecografía cervical, PAAF, pruebas isotópicas y de laboratorio como la calcitonina. El tratamiento depende del tipo histológico e incluye cirugía, radioyodo, quimioterapia y seguimiento con TSH. El
1) El hepatocarcinoma causa aproximadamente 694,000 muertes anuales a nivel mundial y su incidencia se ha incrementado en Estados Unidos en las últimas décadas.
2) Los principales factores de riesgo son la hepatitis B y C, la cirrosis hepática causada por el alcohol, y la aflatoxina.
3) Los síntomas suelen ser inespecíficos pero incluyen dolor abdominal, pérdida de peso, ictericia y hemorragia digestiva. El diagnóstico se basa en imágenes y marcad
Este documento describe las enfermedades de las glándulas paratiroides, incluyendo la fisiología normal, causas de hipercalcemia e hiperparatiroidismo primario, manifestaciones clínicas y tratamiento quirúrgico. También cubre el hiperparatiroidismo secundario, hipoparatiroidismo primario, hipomagnesemia y pseudohipoparatiroidismo.
El cáncer de tiroides es el más frecuente del sistema endocrino. Los tumores malignos más comunes son el carcinoma papilar y folicular. El carcinoma papilar suele presentarse en estadios iniciales y tiene buen pronóstico, mientras que el carcinoma folicular y el anaplásico tienen peor pronóstico. El diagnóstico y tratamiento iniciales consisten en cirugía de la tiroides, seguida de tratamiento con yodo radiactivo y supresión hormonal con levotiroxina.
El documento describe varias técnicas de imagen para evaluar patologías tiroideas como la ecografía, gammagrafía, TAC, resonancia magnética y PET. También describe los métodos para determinar la hormona TSH y otros marcadores como anticuerpos y tiroglobulina para diagnosticar y monitorear condiciones tiroideas.
Este documento describe las modificaciones realizadas a los sistemas de clasificación de Gleason y Fuhrman para el cáncer de próstata y de células renales respectivamente. Se han realizado cambios para mejorar la precisión pronóstica de ambos sistemas, incluyendo la redefinición de patrones de Gleason, la incorporación de nuevos parámetros en Fuhrman y la creación de una nueva clasificación por parte de la Sociedad Internacional de Patología Urológica.
Tiroiditis. Sub aguda, inducida por farmaco. tiroiditis de riedel gustavoGaitanFlores
Este documento describe diferentes tipos de tiroiditis, incluyendo la tiroiditis de Riedel, la tiroiditis subaguda y la tiroiditis inducida por fármacos. La tiroiditis de Riedel es una enfermedad crónica en la que el tejido fibroso reemplaza el parénquima tiroideo. La tiroiditis subaguda, también conocida como tiroiditis de Quervain, es una inflamación de la tiroides que afecta principalmente a mujeres entre 30 y 50 años. La tiroiditis inducida por fármacos puede ser causada
El Hipotiroidismo Subclínico es el padecimiento tiroideo de mayor frecuencia en nuestra consulta diaria, su diagnóstico es muy sencillo pero el establecer su tratamiento es esta ahora controversial ,esta revisión tiene como principal objetivo dar las líneas maestras a los internistas y endocrinólogos , para elegir con propiedad y evidencia clínica el mejor de sus tratamientos.
ENDOCRINOLOGÍA MEDICA NODULO TIROIDEO DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIONYaelGarcia50
EN ESTA PRESENTACIUON ABOIRDAMOS LOS TEMAS MAS RELVANTES DE AL FISIOPATOLOGIA DEL NODULO TIOIDEO COMO CLASOIFICARLO, MANEJARLO Y SU RIESGO DE ELVOLUCION A CÑANCER DE TIROIDES.
El documento describe el carcinoma de tiroides, incluyendo sus características como un tumor que se presenta como un nódulo en la glándula tiroides. Explica que es fácil de diagnosticar y tratar, aunque su crecimiento es lento e indoloro. Resume las diferentes técnicas para diagnosticar y monitorear el cáncer de tiroides, como ecografía, punción de nódulos, y terapia con radioyodo. Concluye que aunque la mayoría de los casos tienen un pronóstico favorable, alrededor del 10
Este documento describe los nódulos tiroideos, incluyendo su definición, prevalencia, factores de riesgo de malignidad, evaluación, tratamiento y resultados de la punción aspirativa con aguja fina. Los nódulos tiroideos son lesiones comunes que en su mayoría son benignas, aunque es importante diferenciar los malignos de los benignos. La ecografía y la punción aspirativa con aguja fina son herramientas clave para la evaluación de los nódulos.
Nodulo y Neoplasias malignas de tiroidesSofia Garcia
Este documento resume la epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de los nódulos tiroideos. La mayoría de los nódulos son asintomáticos y encontrados incidentalmente por ultrasonido. Aunque rara vez son malignos, tanto los nódulos palpables como no palpables pueden ser cancerígenos. El tratamiento depende de si el nódulo es benigno, maligno o de resultado indeterminado luego de la biopsia con aguja fina.
Cáncer de tiroides un tema importante para personal de saludLeonelHernandez61
El cáncer de tiroides es un tipo de cáncer que se origina en la glándula tiroides, la cual se encuentra en la base del cuello y es responsable de producir hormonas que regulan el metabolismo del cuerpo. Aunque existen varios tipos de cáncer de tiroides, los más comunes son el carcinoma papilar y el carcinoma folicular.
El carcinoma papilar de tiroides es el tipo más común y generalmente afecta a personas jóvenes, siendo más frecuente en mujeres. Tiende a crecer lentamente y a menudo se puede tratar con éxito, incluso cuando ha hecho metástasis a los ganglios linfáticos cercanos.
Por otro lado, el carcinoma folicular de tiroides es menos común pero puede ser más agresivo. Puede propagarse a otros órganos, como los pulmones o los huesos.
Los síntomas del cáncer de tiroides pueden variar, pero algunos de los más comunes incluyen bultos o nódulos en el cuello, cambios en la voz, dificultad para tragar, dolor en el cuello y cambios en la voz.
El tratamiento del cáncer de tiroides generalmente implica cirugía para extirpar la glándula tiroides afectada y, en algunos casos, tratamiento con yodo radiactivo para destruir cualquier tejido tiroideo remanente. La radioterapia y la terapia hormonal también pueden ser parte del plan de tratamiento, dependiendo del tipo y la etapa del cáncer.
El pronóstico para el cáncer de tiroides suele ser favorable, especialmente si se detecta y trata en etapas tempranas. Sin embargo, el seguimiento a largo plazo es importante, ya que el cáncer puede regresar incluso después de un tratamiento exitoso
El cáncer de tiroides es un tipo de cáncer que se origina en la glándula tiroides, la cual se encuentra en la base del cuello y es responsable de producir hormonas que regulan el metabolismo del cuerpo. Aunque existen varios tipos de cáncer de tiroides, los más comunes son el carcinoma papilar y el carcinoma folicular.
El carcinoma papilar de tiroides es el tipo más común y generalmente afecta a personas jóvenes, siendo más frecuente en mujeres. Tiende a crecer lentamente y a menudo se puede tratar con éxito, incluso cuando ha hecho metástasis a los ganglios linfáticos cercanos.
Por otro lado, el carcinoma folicular de tiroides es menos común pero puede ser más agresivo. Puede propagarse a otros órganos, como los pulmones o los huesos.
Los síntomas del cáncer de tiroides pueden variar, pero algunos de los más comunes incluyen bultos o nódulos en el cuello, cambios en la voz, dificultad para tragar, dolor en el cuello y cambios en la voz.
El tratamiento del cáncer de tiroides generalmente implica cirugía para extirpar la glándula tiroides afectada y, en algunos casos, tratamiento con yodo radiactivo para destruir cualquier tejido tiroideo remanente. La radioterapia y la terapia hormonal también pueden ser parte del plan de tratamiento, dependiendo del tipo y la etapa del cáncer.
Este documento resume la anatomía, fisiología, diagnóstico y tratamiento de los nodulos tiroideos. Describe la glándula tiroides, su irrigación sanguínea e inervación. Explica la epidemiología, etiología, evaluación diagnóstica incluyendo ultrasonido, punción aspirativa con aguja fina y tratamiento de los nodulos tiroideos benignos y malignos. Concluye que aunque la mayoría de nodulos son benignos, un completo algoritmo diagnóstico es fundamental para determinar el tratamiento individualizado en cada caso.
Este documento resume el caso de una paciente de 17 años con un nódulo tiroideo detectado. Describe los antecedentes de la paciente, exámenes realizados como ecografía y punción aspirativa con aguja fina, y opciones de tratamiento como cirugía, levotiroxina y radioyodo. Resalta que la mayoría de los nódulos son benignos pero es importante el diagnóstico para identificar los pocos casos malignos y tratarlos de manera oportuna.
1) El documento trata sobre el cáncer de tiroides, incluyendo factores de riesgo, tipos histológicos, síntomas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento.
2) Los tipos histológicos más comunes son el papilar y folicular, siendo el papilar el más frecuente.
3) Los exámenes de diagnóstico incluyen ultrasonido de tiroides, punción aspirativa con aguja fina y exámenes de imagen como tomografía y resonancia magnética.
Este documento proporciona información sobre nódulos tiroideos. Explica que los nódulos son crecimientos anormales dentro de la glándula tiroides y que solo el 5-10% son cancerígenos. Detalla características ecográficas que pueden indicar malignidad como microcalcificaciones, márgenes irregulares y vascularización. También introduce el sistema TI-RADS para categorizar la probabilidad de malignidad de los nódulos basado en estas características. El objetivo es identificar cuales nódulos requieren una bi
Este documento proporciona información sobre nódulos tiroideos, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, características ecográficas asociadas con benignidad y malignidad, y el sistema TI-RADS para clasificar la probabilidad de malignidad. Explica que los nódulos tiroideos son lesiones comunes pero solo el 5-10% son cancerosos, y que la ecografía es una herramienta clave para evaluarlos y guiar biopsias.
1) El documento habla sobre nódulos tiroideos, incluyendo tipos benignos y malignos. Describe características clínicas, estudios de diagnóstico e imágenes, y tratamientos.
2) El cáncer diferenciado de tiroides, especialmente el papilar, es el tipo más común. Su incidencia ha aumentado debido a detección incidental.
3) Los estudios de seguimiento para cáncer de tiroides incluyen medición de tiroglobulina y anticuerpos anti-tiroglobulina, así como
Este documento presenta información sobre nódulos tiroideos y cáncer de tiroides. Explica que los nódulos tiroideos son aumentos de tamaño focales en la glándula tiroides que se diagnostican mediante palpación u ecografía. Describe la epidemiología, factores de riesgo, síntomas, métodos diagnósticos como ecografía y citología por aspiración con aguja fina, y tratamientos para nódulos tiroideos sospechosos. El objetivo es identificar nódulos que pued
Este documento resume los principales tipos de tumores de tiroides, incluyendo adenomas, cáncer tiroideo y linfoma. Describe la epidemiología, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de adenomas, carcinoma papilar, carcinoma folicular, carcinoma medular de tiroides y cáncer anaplásico de tiroides. Se enfatiza la importancia de la historia clínica, exámenes físicos, estudios de laboratorio como TSH y gammagrafía con tecnetato para el diagnóstico correcto y tratamiento oport
Guias de Practica Clinica - Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofac...Ronald Manuel Sotelo Ortiz
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre el tumor maligno de tiroides. Resume los principales aspectos como la definición, etiología, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, manejo y pronóstico de esta enfermedad. Explica que el cáncer de tiroides se origina en el epitelio folicular y se clasifica en tumores diferenciados como el papilar y folicular, y no diferenciados como el anaplásico. Detalla los exámenes auxiliares para
Este documento presenta un protocolo diagnóstico para la evaluación de nódulos tiroideos. Describe las características clínicas de los nódulos tiroideos y los factores de riesgo de malignidad. Explica la importancia de realizar una evaluación clínica, bioquímica, radiológica y citológica mediante punción-aspiración con aguja fina (PAAF). Finalmente, detalla las estrategias terapéuticas según si la lesión es benigna, maligna o si la PAAF
El documento presenta los objetivos de una conferencia sobre cáncer tiroideo, que incluyen recordar conceptos anatómicos, epidemiológicos y de presentación clínica, así como conocer los métodos diagnósticos e identificar las formas de clasificar y tratar la enfermedad. Se detallan aspectos como la anatomía de la glándula tiroides, factores de riesgo, síntomas, pruebas para el diagnóstico como ultrasonido y biopsia, y los tipos histológicos más comunes de cáncer tiroideo.
Este documento discute la actitud ante un nódulo tiroideo. Explica que la mayoría de los nódulos son benignos pero todos deben estudiarse. Detalla los pasos del diagnóstico incluyendo la historia clínica, exploración física, laboratorio, gammagrafía, ecografía y PAAF. Finalmente, resume que el tratamiento depende de cada caso y puede incluir seguimiento, cirugía u otras opciones como la levotiroxina o radioyodo.
Este documento describe el carcinoma de tiroides, el tumor más frecuente del sistema endocrino. Existen varios tipos como el carcinoma papilar y folicular, que son los más comunes y de baja malignidad, y el carcinoma indiferenciado y medular, que son más agresivos. El diagnóstico se realiza mediante ecografía, punción con aguja fina y pruebas isotópicas, y el tratamiento incluye cirugía, radioyodo y supresión de la tirotropina.
Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to Methylprednisolone t...UACH, Valdivia
Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to
Methylprednisolone to Prevent Dexamethasone-Induced
Hiccup in Cancer Patients Treated with Chemotherapy:
A Randomized, Single-Blind, Crossover Phase III Trial
Fentanylo oral en Profilaxis Disnea EsfuerzoUACH, Valdivia
Este estudio piloto evaluó el efecto del fentanilo bucal en la disnea de esfuerzo en pacientes con cáncer. El estudio asignó aleatoriamente 22 pacientes a recibir fentanilo bucal o placebo antes de una caminata de 6 minutos. Los pacientes que recibieron fentanilo reportaron una mejoría significativamente mayor en la intensidad de la disnea al final de la caminata en comparación con su línea de base. Aunque la mejoría fue mayor en el grupo de fentanilo, la diferencia entre los grupos no fue estadísticamente signific
This document summarizes a clinical case of a 42-year-old male diagnosed with stage IV gastric cancer. He initially presented with abdominal pain and weight loss and was found to have an ulcerated, poorly differentiated adenocarcinoma. Despite an initial partial response to first-line chemotherapy with CapeOx plus trastuzumab, his cancer progressed in the liver and peritoneum. He was then treated with ramucirumab and FOLFIRI chemotherapy, representing a second-line treatment option discussed at this clinical meeting.
Este documento resume la evolución del tratamiento del cáncer rectal, desde la cirugía como único tratamiento hasta la incorporación de la radioterapia y quimioterapia adyuvante o neoadyuvante. Estudios clave mostraron que la radioterapia preoperatoria reduce la tasa de recidivas locales y mejora los resultados quirúrgicos. Más recientemente, ensayos añadieron quimioterapia neoadyuvante con esquemas como FOLFOX, mostrando mayores tasas de downstaging tumoral y supervivencia, con
Proportion of second cancers attributable to radiotherapy treatment in adults...UACH, Valdivia
Este estudio encontró que la radioterapia aumenta el riesgo de desarrollar un segundo cáncer sólido. El riesgo relativo varió de 1.08 para cáncer de ojo a 1.43 para cáncer testicular. Se estimó que el 8% de los segundos cánceres podrían estar relacionados con la radioterapia, lo que equivale a 5 casos por cada 1000 pacientes tratados con radioterapia 15 años después del diagnóstico original. La quimioterapia también aumenta el riesgo de leucemia, y los agentes al
Optimal fractionation of preoperative radiotherapy and timing to surgery for ...UACH, Valdivia
Este estudio comparó tres brazos de tratamiento para cáncer rectal: radioterapia de dosis corta seguida de cirugía inmediata, radioterapia de dosis corta seguida de cirugía después de 4-8 semanas, y radioterapia de dosis larga seguida de cirugía después de 4-8 semanas. Los resultados mostraron que la radioterapia de dosis corta con cirugía diferida es una alternativa viable a la radioterapia de dosis corta con cirugía inmediata, con menos complicaciones posteriores a
- The document discusses pancreatic cancer epidemiology and molecular biology. Some key points:
- Worldwide, pancreatic cancer incidence is about 8 per 100,000 and mortality is 7-8 per 100,000, making it the 8th most common cancer.
- In Chile, incidence and mortality are slightly higher than worldwide averages.
- About 60% of pancreatic cancers are metastatic at diagnosis, 30% are locally advanced, and only 10% are early-stage.
- KRAS mutations are present in approximately 95% of pancreatic cancers.
Cáncer Mama Ultimos Trabajos Septiembre 2017UACH, Valdivia
El documento presenta resúmenes de varios estudios clínicos sobre el tratamiento del cáncer de mama. MONARCH 2 encontró que abemaciclib más fulvestrant mejoró la supervivencia libre de progresión en comparación con placebo más fulvestrant en pacientes con cáncer de mama avanzado RH+/HER2-. I-SPY 2 predijo una mayor probabilidad de éxito para pembrolizumab más paclitaxel que paclitaxel solo en neoadyuvante. PlanB encontró que docetaxel más ciclofosfamida no
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Estos estudios muestran los beneficios de la quimiorradioterapia concurrente frente a la radioterapia sola en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado, incluyendo mejor sobrevida libre de progresión, sobrevida global y control local. Aunque dos ciclos de quimioterapia concurrente con cisplatino parecen ser suficientes, un ciclo solo es inferior. La quimiorradioterapia también permite la preservación de órganos funcionales como la laringe.
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SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
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El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
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2. Definición
• Es una lesión o aumento focal de volumen o consistencia
localizado dentro de la tiroides y que se distingue del resto del
parénquima.
• Pueden ser detectados por palpación o estudios de imagen.
• Aunque en general ambos métodos son complementarios,
algunas veces los estudios de imagen no corroboran su
presencia o bien este se detecta incidentalmente mediante
estudios realizados con otro objetivo (incidentalomas )
Brander AE; Radiology 2000; 215: 801-06.
3. Epidemiología
• Enfermedad Frecuente, prevalencia depende
del Método de Diagnóstico:
– Examen Físico: 4 – 7%
– US Tiroidea: 19 – 67%
– Autopsias: 49%
• Son más frecuentes en: Edad, Sexo Femenino,
Déficit de Yodo en la Dieta, Historia de
Irradiación de Cabeza y Cuello.
2009 ATA Guidelines on Thyroid Nodule 2010; 469-471
4. Epidemiología
• Cáncer Tiroides:
– Población General: 0.1%
– Nódulo Tiroideo: 4 – 6.5%
• Objetivo del Estudio:
– Excluir Patología Maligna
• Necesidad de estudios con alto VPN
2009 ATA Guidelines on Thyroid Nodule 2010; 469-471
5. Etiología
Benignas: Malignas:
Bocio Multinodular
“adenoma coloideo”
Ca papilar
Tiroiditis de Hashimoto Ca folicular (incluye microfolicular: Ca
Cel Hurtle)
Quiste coloideo, simple o
hemorrágico
Ca medular
Adenoma folicular Ca anaplástico
Tiroiditis subaguda Linfoma 1rio tiroides
Adenoma Célula Hurthle Lesión maligna metástasica
(renal, mama)
Gelata, Management of the thyroid nodule. Surgery (Oxford);2011; 434-439
6. Evaluación Clínica
• Baja Precisión para Predecir Cáncer.
• Generalmente Asintomáticos.
• Sospecha de Malignidad:
ALTA PROBABILIDAD
Masa Cervical de Rápido Crecimiento
Irradiación de Cabeza y Cuello
Historia Familiar de Cancer de Tiroides
Sd. Cáncer Tiroideo (NEM2, Sd Cowden, Poliposis Familiar)
Nódulo Fijo o Duro a la Palpación
Parálisis Cuerdas Vocales
Linfoadenopatias Cervicales
7. MEDIANA PROBABILIDAD
Edades Extremas: < 20 años >65 años
Sexo Masculino
Síntomas de Compresión: Disfagia, Disfonía, Disnea, Tos.
Nódulo Mayor > 4 cm de Diámetro
• Incidentalomas mismo Riesgo de Neoplasia que
los Nódulos.
• TSH: Debe ser medida en TODOS los pacientes con
Nódulos:
– THS BAJA: Probablemente Nódulo Hiperfuncionante
Cintigrama.
– TSH Normal o Elevada: US y PAAF
-Elevada pedir AcTPO y T4L para confirmar tiroiditis de Hashimoto (no
excluye PAF para descartar Ca papilar)
8. - 2006
- Prospectivo
- N:1500// 1984 – 2002 // Resultados PAAF vs Niveles TSH
- Prevalencia de Malignidad:
- 2.8 % TSH <0.4 mU/L
- 3.7% TSH 0.4 to 0.9 mU/L
- 8.3% TSH 1.0 to 1.7 mU/L
- 12.3% TSH 1.8 to 5.5 mU/L
- 29.7 % TSH and >5.5 mU/L
- Conclusiones: El riesgo de malignidad en un nódulo tiroideo aumenta con las
concentraciones séricas de TSH. Además de género, edad y tipo de bocio del
paciente, la concentración de TSH en la presentación es un predictor
independiente de la presencia de malignidad. Estos factores clínicos y
bioquímicos simples pueden servir como un complemento para PAAF en la
predicción de riesgo de malignidad.
9. Calcitonina
• Pacientes con historia familiar de carcinoma medular
de tiroides o neoplasia endocrina múltiple tipo 2A o 2B
está indicado realizar pruebas genéticas específicas y
medición de calcitonina basal o estimulada.
• Cifras de calcitonina superiores a 100 pg/ml en
condiciones basales son altamente sugestivas del
mismo.
• La medición de calcitonina rutinariamente no se
recomienda, ya que la frecuencia de este tipo de
neoplasia tiroidea es muy baja
•
Elisei R, et al. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:163-168.
Verga U et al. Endocrine-related cancer 2007;14(2):393-403.
10. Tiroglobulina
• No tiene cabida en el estudio del nódulo
tiroideo.
• Su utilidad mayor es en el seguimiento de
pacientes con cáncer de tiroides que ya han
sido tratados.
Hamburguer JI, Endocrinol Metabol Clin North Am.
1990;19:509-522.
11. Ecografía
• Examen de elección si descubrimos un nódulo por
palpación GOLD STANDARD
• Mayor Sensibilidad, No Invasivo, Bajo Costo,
Operador Dependiente.
Valor US en Dg de Cancer en Nodulo Tiroideo
Sensibilidad 83%
Especificidad 92%
VPP 75%
12. Características y Tamaño del Nódulo:
• NO INDICADA:
– Screening en población general
– Bajo riesgo de cáncer y palpación tiroidea normal
BENIGNO MALIGNO
Calcificaciones Gruesas Microcalcificaciones//Hipoecogenico
Margen Definido Margen Irregular
Halo Perilesional
Ausencia de Flujo Intranodo Vascularización Central
Lesión más Ancha que Alta Lesión más Alta que Ancha
Adenopatías
14. TI-RADS
• TIRADS 1: Glándula tiroides normal
• TIRADS 2: Condición benigna (0% malignidad)
• TIRADS 3: Nódulo probablemente benigno (5%
malignidad)
• TIRADS 4: Nódulos sospechosos (5–80% malignidad)
• 4a (malignidad entre 5 y 10%)
• 4b (malignidad entre 10 y 80%)
• TIRADS 5: Probablemente maligno (malignidad 80%)
• TIRADS 6: Categoría incluye biopsia demostrando
malignidad
Glándula de tamaño y ecogenicidad normal,
homogenea, sin nódulos ni calcificacionesHashimoto, Graves, quistes coloídeos,
calcificación periférica o completa
Pseudoquistes Hashimoto, nódulos coloídeos
<4 cm, factores de riesgo
Nódulos sólidos hipogénicos, nódulos >4 cm,
nódulos con patrón neoplásicoPatrón neoplásico, adenopatías ipsilaterales,
nódulo hipoecogénico en lecho quirúrgico
Horvath et al. J Clin Endocrinol Metab, May 2009, 90(5):1748–1751
15. Cintigrafia
• Nos da una imagen funcional de la glándula.
• Depende de la captación de un isótopo radiactivo,
generalmente de yodo o tecnecio.
• Clasifica a los NT como hipofuncionantes (nódulo frío) o
hiperfuncionantes (nódulo caliente), siendo la gran
mayoría de los NT hipofuncionantes (aprox. 90%).
• Los nódulos hiperfuncionantes prácticamente nunca
representan lesiones malignas mientras que los nódulos
hipofuncionantes tienen un riesgo de malignidad de 8 a
12%
• Los NT pequeños no se representan en la cintigrafía, lo
que implica que tiene una muy baja sensibilidad para
detectar nódulos que no se palpan.
Mahana, Clin. Las Condes;2002, Vol 13 Nº4
16. • El papel de la gammagrafía en la evaluación diagnóstica de
los nódulos tiroideos es limitada, ya que su especificidad
para nódulos malignos es de alrededor de 5%
• A pesar de la reconocida escasa utilidad hay 2 situaciones
en las cuales sí puede ser útil:
– Si la TSH es baja (<0,3 Uu/ml), aumenta la posibilidad que el
nódulo sea hiperfuncionante, por lo que se debe solicitar
inicialmente este estudio y si se confirma un nódulo caliente, no
es necesario una punción citológica porque virtualmente todos
esos nódulos son benignos.
– Los pacientes con citologías con aspecto microfolicular o
abundantemente celulares (indeterminada), propias de un
adenoma o cáncer folicular, se benefician de este procedimiento
porque si el nódulo es hiperfuncionante, generalmente es
benigno y no necesita cirugía.
17. Cintigrafía
Imagen Porcentaje Riesgo Malignidad
Hiperfuncionante < al 10% Excepcional
Isofuncionantes 10% - 15% Menor al 10%
Hipofuncionantes Alrededor 80% 8 -12%
• Se recomienda Utilización:
– Evaluación Funcional de Nódulos con TSH Inhibida
– Sospecha de Tejido Tiroideo Ectópico o Bocio
Retroesternal.
– Evaluación Funcional de Tumores Foliculares
Sriran, Dis Mon 2004;50:486-526
Rivera and cols, Diagnóstico y tto Nódulo Tiroideo, 2010; 13-14
18. TAC y RMN
• Solamente son superiores al US en la evaluación
de la extensión de una gran lesión tiroidea, o en
la búsqueda de lesiones metastásicas en tórax.
• En estudios comparativos la sensibilidad para la
diferenciación de un nódulo maligno es menor
con la tomografía que con el US (78.6 vs 85.7%).
• Además, el costo de estos estudios es mucho
mayor que el US.
Bonnema and cols J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 3424-3428.
19. (PET-CT)
• Tampoco establece claras diferencias entre
una lesión tiroidea benigna o maligna.
• Si bien la avidez relativa de los nódulos para
captar [18F] fluorodeoxiglucosa es alta
(superior a 5.0) aumenta 5 veces el riesgo de
cáncer de tiroides, esta propiedad no es
específica, pues puede observarse también en
muchas otras enfermedades tiroideas,
incluyendo tiroiditis.
Wang W and cols. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 1107-13
20. PAAF
• Se considera el mejor método costo- efectivo para
distinguir entre nódulo tiroideo maligno y benigno.
• Su uso ha permitido disminuir el número de
intervenciones quirúrgicas innecesarias en
enfermedad nodular tiroidea.
• La mayoría de los nódulos detectados clínicamente
pueden ser aspirados directamente sin la ayuda de
ultrasonido; no obstante, su utilización aumenta la
cantidad de material obtenido para interpretación
citológica y se considera esencial en algunos casos,
ya que puede disminuir el número de muestras
inadecuadas a menos del 5%
Supit and cols. South Med J 2002; 95: 514-519.
Baskin HJ and cols. Thyroid 2006; 16: 207- 208.
21. • Para aumentar su eficacia, se pueden utilizar estudios
adicionales como inmunohistoquímica y marcadores
moleculares:
• El resultado es muy importante para decidir manejo médico o
quirúrgico.
Citología por PAAF
Benignas 70%
Malignas 5%
Sospechosas 10%
No Diagnósticas 10% - 20%
Sensibilidad/Especificidad 83% - 92%
Falsos (-)/Falsos (+) 5% - <1 -7%
Sriran, Dis Mon 2004;50:486-526
22. • El principal problema lo representan el grupo
de citologías con resultado sospechoso o
indeterminado.
• De éstas, aproximadamente el 25 a 50%
corresponden a cáncer, en tanto que de un
50% a 75% son nódulos benignos
• Durante el seguimiento se puede llegar a
requerir repetición PAAF.
23. Criterios PAAF:
• Factores de riesgo individual/familiar.
• Características ecográficas dudosas o
sospechosas
• Nódulo en quiste del conducto tirogloso.
• Nódulos 18F-FDG PET (+).
Minsal, Guía No GES Nódulo Tiroideo y Ca. Tiroides; 2013: 15
24. Criterios PAAF:
• Nódulos sospechosos incluso en < de 1 cm en pacientes con
antecedentes familiares de CDT o irradiación en la infancia
ó 2, ó más signos ecográficos de malignidad.( El tamaño
mínimo para puncionar un nódulo tiroideo va a depender
del equipamiento y de la experiencia del médico que
realiza el procedimiento.)
• Nódulos sólidos hipoecogénicos (≥1 cm.)
• Nódulos iso o hiperecogénicos (≥ 1.5 cm.)
• Nódulos mixtos sólido-quísticos indeterminados (≥ 1.5 cm.)
• Nódulos mixtos sólido-quísticos no sospechosos y
espongiformes (≥ 2 cm.)
2009 ATA Guidelines on Thyroid Nodule 2010; 469-471
25. No se recomienda PAAF:
• Nódulos quísticos.
• Pseudonódulos ecogénicos-hiperecogénicos en tiroiditis
autoinmune (presencia de células de Hürthle que puede
hacer el diagnóstico erróneo de neoplasia de células de
Hürthle).
• Nódulo sospechoso o indeterminado (sólido,
hipoecogénico, de contornos irregulares y con
calcificaciones) pero con estudios previos que muestran
disminución progresiva de un nódulo coloideo.
• Áreas hipoecogénicas de bordes difuminados que
corresponden a focos inflamatorios en Tiroiditis subaguda
de De Quervain, se recomienda control ecotomográfico.
2009 ATA Guidelines on Thyroid Nodule 2010; 469-471
26. Fluido quístico solamente
Espécimen virtualmente acelular
Otros (oscurecido por sangre, material grumoso, etc.)
Compatible con nódulo folicular benigno.
Aquí se agrupan entidades clasificadas
histológicamente como bocio nodular,
nódulo hiperplásico (adenomatoide), nódulo coloide,
nódulos en enfermedad de
Graves Basedow y el subtipo macrofolicular de los
adenomas.
Compatible conTiroiditis linfocitaria (Hashimoto)
Compatible con tiroiditis granulomatosa (subaguda).
El término ASI está reservado para muestras que
contienen céls (foliculares, linfoides u otras) con
atipía arquitectural y/o nuclear que no es suficiente
para ser clasificada como sospechosa de neoplasia
folicular, sospechosa de malignidad o
maligna pero es más marcada que la atribuible a
cambios benignos.
El término LFSI es igualmente aceptado para la
mayoría de los casos en los que la atipía es de origen
folicular. Su uso no debe superar el 7 % de los
diagnósticos citológicos (NCI).
Especificar si es de tipo células de Hürthle
(oncocítica)
Sospechoso para carcinoma papilar
Sospechoso para carcinoma medular
Sospechoso para metástasis de carcinoma
Sospechoso para linfoma
Otros
Carcinoma papilar
Carcinoma pobremente diferenciado
Carcinoma medular
Carcinoma indiferenciado (anaplásico)
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma con características mixtas (especificar)
Carcinoma metastásico
Linfoma No-Hodgkin
Otros
27. Tratamiento
• MALIGNO:
• Alrededor de 8% de los nódulos albergan una
neoplasia maligna, de las cuales el 95%
corresponden a cáncer bien diferenciado de
tiroides.
• La conducta recomendada es la realización de
tiroidectomía total con disección ganglionar.
Grodski S and cols. ANZ J Surg 2007;77:203–208.
28. • SOSPECHOSOS O INDETERMINADOS:
–Si bien, 70% de estas lesiones corresponden
a tumores benignos, no hay hasta el
momento alguna alternativa que permita
distinguir con exactitud la naturaleza de
dichas lesiones
Baloch ZW; Diagn Cytopathol; 2002: 26:41–44
29. • Tumores Foliculares sin atipia:
• Se recomienda realizar Cintigrama, tomando en
consideración la baja posibilidad de que una lesión
captante o hiperfuncionante corresponda a una neoplasia
maligna.
• Estas lesiones se pueden tratar con radioyodo, o bien
solamente vigilarse cuando no se acompañan de
hiperfunción.
• Las lesiones hipocaptantes deben de ser tratadas
quirúrgicamente, ya que es el grupo con más altas
probabilidades de malignidad
Baloch ZW; Diagn Cytopathol; 2002: 26:41–44
30. – Sospechosas de Carcinoma Papilar:
• Requiere la búsqueda de la mutación BRAF
• Cerca de 90% de dichas lesiones son positivas para esta
mutación, lo cual permite distinguir con gran precisión
si corresponde a una lesión maligna
• Presencia de algunas variantes de esta mutación
conlleva un comportamiento más agresivo
Pizzolanti G; Thyroid 2007;17:1109-15
31. • BENIGNOS: Dependerá del tamaño, síntomas
y expectativas del paciente.
– Observación: algunos estudios prospectivos han
demostrado que hasta 35% de estas lesiones
disminuyen su tamaño o desaparecen.
– Si el nódulo crece o no disminuye de tamaño debe
ser aspirado, por lo menos una vez más, un año
después.
32. • Supresión con hormonas tiroideas:
– Controversia acerca de la utilidad de método
terapéutico.
– Experiencias más recientes con estudios
prospectivos con seguimiento US han mostrado
reducción de más del 50% de los nódulos.
– Estudios han demostrado que la supresión de TSH
disminuye la incidencia de aparición de nuevos
nódulos a 5 años hasta 4 veces
Castro MR and cols. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:4154–9.
33. – Considerar Uso de terapia supresiva en:
• Pacientes jóvenes, sin enfermedades concomitantes
que contraindiquen la supresión de TSH, con nódulos
de reciente aparición, menores a 2.5 cm. y en cuyas
citologías predomine coloide, nódulos que crezcan, que
causan síntomas locales no serios o que no sean
candidatos para tratamiento quirúrgico.
– Usar dosis que mantengan TSH entre 0,5 – 1
mUI/mL.
– Si luego de 1 año no se ha logrado una
disminución significativa (2 mm o 20%), se sugiere
suspender la terapia.
Castro MR and cols. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:4154–9.
34. –No se recomienda mantener supresión de
TSH dado los riesgos cardiovasculares y
óseos.
–No usar Levotiroxina en pacientes ancianos
o con comorbilidades que puedan
empeorar o en postmenopáusicas.
Castro MR and cols. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:4154–9.
35. • Yodo Radiactivo:
– Elección en Nódulos Autónomos, solitarios o
múltiples.
– Con dosis de entre 10 y 40 milicuries: Tasa
Curación 90%.
– Las tasas de disminución de volumen son menos
pronunciadas, alrededor de 35 % a tres meses y
más del 50% en el primer año
Nygaard B and cols. Clinical Endocrinology 1999 50 197–202.
36. • Termoablación con láser:
– Consiste en introducir una fibra de láser mediante
punción percutánea guiada por ultrasonido para
colocarla en la vecindad del nódulo.
– Las tasas de éxito, consideradas como disminución
del nódulo en más de la mitad del volumen se
logra en 30 a 55% de los casos
Gambelunghe G and cols., J Endocrinol Invest 2006; 29:RC23-6
37. • Alcoholización:
– En nódulos sólidos benignos o en nódulos tóxicos es una
alternativa en pacientes que no son candidatos a cirugía o
radioyodoterapia.
– Indicado en nódulos quísticos por alta recurrencia post
vaciamiento y no responden a terapia con Levotiroxina.
– Éxito entre 30% al 95%
– La variable tasa de respuestas y los frecuentes efectos
adversos locales ubican esta alternativa para casos muy
específicos, ya que los resultados a largo plazo no son
mejores que las otras alternativas ya mencionadas
Bennedbæk Finn Noe and cols J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 5773–5777
38. BMN
DESCARTAR CANCER DE TIROIDES
INDICACION DE PAAF:
- Nódulos Dominantes Mayores a 10mm y/o Hipofuncionantes
- Carácterísticas US sospechosas de Malignidad
DEFINIR EL ESTADO FUNCIONAL
- Evaluación Clínica y Perfil Tiroideo
- Realizar Cintigrama
Rivera and cols, Diagnóstico y tto Nódulo Tiroideo, 2010; 26-29
39. Tratamiento
ASINTOMATICO Dosis Supresivas de
Levotiroxxina
Alcoholización
Termoablación con Láser
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS Yodo Radiactivo
Tiroidectomía Subtotal
BMN Tóxico Drogas Antitiroideas
Yodo Radioactivo
Tiroidectomía
Rivera and cols, Diagnóstico y tto Nódulo Tiroideo, 2010; 26-29
40. Minsal, Guía No GES Nódulo Tiroideo y Ca. Tiroides; 2013: 15
42. Conclusiones
• La enfermedad nodular tiroidea es un padecimiento muy
frecuente en la práctica clínica que requiere de un
diagnóstico integral especializado y, frecuentemente, de un
manejo multidisciplinario
• Las estrategias actuales, basadas en el estudio US y
citológico de la lesión, han demostrado su utilidad en
identificar aquellos pacientes con mayor probabilidad de
tener una neoplasia maligna.
• El tratamiento de los pacientes puede individualizarse para
ofrecer la alternativa que más se adapte a las condiciones
clínicas de un grupo numeroso de pacientes.
• Seguramente en un futuro cercano se descubrirán nuevos
marcadores moleculares e inmunohistoquímicos que
podrán refinar aún más la conducta particular en cada caso