1. La técnica para la resección transuretral de próstata (RTUP) implica 15 pasos que incluyen la preparación del paciente, dilatación, resección de la próstata en secciones específicas, coagulación de vasos, evacuación de fragmentos, y colocación de una sonda con pruebas para asegurar la hemostasia. 2. Es importante monitorear el tiempo para completar la resección en menos de 60 minutos y realizar controles periódicos del reloj. 3. Se deben realizar tres prue

1. TECNICA PARA LA RTUP
1.- Checar enel expediente: Laboratorios,Tipo Sanguíneo, Valoración Preanestésica, Tacto rectal
y Síntomas.
2.- Checar disponibilidad de Glicina.
3.- Acomodar Reloj o asegurarse de tener un reloj que funcione a la vista del cirujano en todo
momento. Una manera sencilla y accesible a todo mundo es colgar el propio reloj de pulsera del
cirujanode una de las lámparas quirúrgicassobre el paciente, para que esté a la vista del cirujano
en todo momento.
4.- Checar la hora de la colocación de la anestesia.
5.- Colocar al paciente en posición de litotomía.
6.- Lavar al paciente y Realizar Tacto Rectal, este paso lo debe hacer quien vaya a operar al
paciente.
7.- Dilatación:Engeneral esconveniente dilatar a todos los pacientes para mejor seguridad de la
uretra. Introduciendo los dilatadores hasta la vejiga, de forma directa y sin girarlos.
8.- Introducción de la camisa del resectoscopio con el obturador puesto y hasta la vejiga.
9.- Realizar cistoscopia. Especial énfasis en la posición de los meatos, presencia de
pseudodiverticulos, litos o tumores vesicales no diagnosticados previamente.
10.- Técnica de la resección:
a) Recordar que loprimeroque debe de hacerel cirujano antes de comenzar la Resección es VER
EL RELOJ. En este procedimiento el tomar conciencia del tiempo transcurrido en cirugía es de
primerísimaimportanciaparael bienestardel paciente.Si esposible esmuyconveniente ponerun
cronómetro a la vista del cirujano para cuantificar con exactitud el tiempo de resección.

2. Imaginarla próstatacomo si fuese unahabitaciónala cual entramos,atravésde lauretra como se
muestraenla figura:En donde “T” es el techo,“P” esel piso,“D” esla paredlateral derecha,“I” es
la pared lateral Izquierda, “A” es el ápex.
b) El Orden de la resección será el siguiente:
1.- Lóbulo intravesical, de derecha a Izquierda (del paciente). En la imagen representado con
“IV”.
2.- Piso (desde el cuello hasta el Veromontanum), de derecha a izquierda (del paciente). En la
imagen representado con “P”.
3.- Lóbulo izquierdo, de abajo hacia arriba, en la imagen representado con “I”.

3. 4.- Lóbulo Derecho, de abajo hacia arriba, en la imagen representado con “D”.
5.- Techo, de derecha a izquierda (del paciente). En la imagen representado con “T”.
Todas las secciones se harán con la técnica de “rebajado”.
Es convenienterepartirel tiempo de una manera equilibrada, de modo que no se excedan los 60
minutos de tiempo de resección, se pueden asignar los tiempos de la siguiente manera:
1.- Piso y Lóbulo intravesical: 7 minutos
2.- Lóbulo Izquierdo: 15 minutos.
3.- Lóbulo derecho: 15 minutos.
4.- Techo: 7 minutos.
5.- Evacuación de Fragmentos: 10 minutos.
6.- Coagulación y revisión final: 5 minutos.
A terminar cada sección de la resección debe controlarse el tiempo (ver el reloj).
Técnica de “Rebajado”:
El tejido se resecará en el orden que indican las flechas de la imagen, en cada sección de la
próstata, cortando desde el plano más superficial (uretral) hasta el más profundo (capsular).
La fulguración de los vasos se realizará al terminar cada sector, y siempre hasta ver la capsula
prostática, el fulgurar vasos que no estén en la capsula prostática, es decir vasos que están en el
tejidoadenomatoso,suele serunapérdidade tiempo,ya que ese tejido se tendrá que cortar más
adelante ynuevamentevolveráa sangrar. Se puede coagular algún vaso que tenga mucho flujo e
impida la visibilidad, aunque no se haya terminado la resección de un sector de la próstata, o
aunque no se vea la capsula todavía, pero esto debe ser excepcional.
La coagulación de los vasos debe ser selectiva, es decir, se deben buscar los vasos que están
sangrandoy coagularlosdirectamentede unoenuno.El “barrido” de la capsulao tejidoprostático
con el asa activa con corriente de coagulación, en general no funciona para proporcionar una
hemostasia adecuada y puede representar una pérdida de tiempo, no lo recomiendo.
Ubicación frecuente del Veromontanum durante la cirugía, con la finalidad de no perder la
orientación espacial durante el procedimiento.
En las figurassiguientesse representalareseccióndel lóbuloizquierdo esquemáticamente con la
finalidad de que el alumno se dé una idea de cómo debe realizarse la técnica, resecando de
manerauniforme,desdeel planosuperficial (uretral),hastael plano profundo (capsular) sin crear
colgajos de tejido, que luego suelen ser difíciles de manejar y prolongan el tiempo de la cirugía.

4. Figura 1 Figura 2 Figura 3
Figura 4 Figura 5 Figura 6
Posición de las manos del cirujano en el equipo:
Mano derecha:Siempre tieneel control del instrumento, tomándolo firmemente de la palanca y
agarradera del elementode trabajo.Lamanoderechano debe soltarel elementode trabajo,salvo
para evacuar,o bienpara cambiar a la posición 4 de resección, cosa que solo se hará para resecar
o fulgurar en el techo.
Mano Izquierda: control secundario del instrumental, su función principal es mantener la
endocámara en posición vertical en todo momento, hay que tener especial cuidado de ¡NO
EJERCER FUERZA SOBRE LA ENDOCAMARA! La endocámara NO es un mango del instrumento, y
tratar de controlarel instrumentooejercerfuerzasobre laendocámarapuede resultar en ruptura
lente y del elemento de trabajo. Tener mucho cuidado con este aspecto.
Una función secundaria de la mano izquierda es abrir y cerrar las llaves de paso de glicina y de
drenaje de salida de líquido, así como abrir el seguro que sujeta al elemento de trabajo, para
sacarlo cuando se hace la evacuación de fragmentos.

5. Posiciones correctas de las manos durante la Resección Transuretral:
Posición 1 Posición 2
Posición 3 Posición 4

6. Uso de las posiciones de resección:
Posición 1: para resección y fulguración del piso.
Posición 2: para resección y fulguración del lóbulo izquierdo.
Posición 3: para la resección y fulguración del lóbulo derecho.
Posición 4: para resección y fulguración del techo.
En cualquierposiciónlamanoizquierdaeslaque controlala aperturay cierre de lasllavesde paso
de líquido.
El uso del pedal de corte y coagulación puede ser con cualquier pie, según la preferencia del
cirujano, pero es conveniente saber manejarlo de ambos lados.
Posición correcta de las manos durante la evacuación de fragmentos prostáticos:
La mano derecha del cirujano toma la boca de vidrio del evacuador que conecta con la perilla,
entre los dedos índice y pulgar; y con los dedos medio, anular y meñique toma la perilla
sujetándola contra la palma de la mano. La presión de la perilla se realiza con los tres dedos
mencionados contra la palma de la mano.
La manoizquierdadel cirujanotomalacamisadel resectoscopioparafijarla y controla su posición
respecto al cuello de la vejiga.

7. 11.- Coagulacióngeneral:Unavez concluida la resección de todos los cuadrantes se realizará una
búsqueda de vasos sangrantes por cuadrante, y se fulgurarán los más posibles.
12.- Evacuaciónde fragmentos: Unavezconcluidala resecciónylacoagulacióngeneral de vasosse
evacuaran los fragmentos con el evacuador de Ellik:
a) Permitir el vaciamiento vesical completo a través de la camisa del resectoscopio.
b) Conectar el evacuador de Ellik al equipo, completamente lleno y sin burbujas de aire.
c) Llenar la vejiga a replesión moderada, aproximadamente con unos 250 a 300 ml de líquido, y
cerrar la llave de entrada. La llave de salida debió haber sido cerrada previamente.
d) Colocar la puntade la camisade resecciónal nivel del cuello vesical, y apuntando ligeramente
hacia el piso vesical.
e) Activarel mecanismode bombeodel evacuador,permitiendoque losfragmentos evacuados se
asienten en la esfera inferior del evacuador.
f) Retirar el evacuador e introducir nuevamente el elemento de trabajo, para revisar si hay más
fragmentos dentro de la vejiga, al mismo tiempo que se prepara nuevamente el evacuador por
parte del personal de enfermería o ayudante quirúrgico.
g) repetir estos pasos hasta asegurarse de que no quedan fragmentos prostático en el interior
vesical.
13.- Fulguración final de vasos: una vez concluida la evacuación debe revisarse nuevamente el
lóculo prostático por secciones en busca de vasos sangrantes, ya que la presión ejercida por el
evacuadorde Ellikylosmovimientosdelresectoscopio, pueden abrir nuevamente vasos. Al final
de este paso se debe disminuir considerablemente el flujo de líquido de irrigación, y tratar de
buscar vasosde pequeñocalibre que nosonvisiblesamayorflujo,paracoagularlos.Finalmentese
debe de observarel lóculoprostáticoconlavejigallenayel flujode irrigación totalmente cerrado
para valorar que ya no haya sangrado activo arterial.
14.- Colocación de la sonda: Se coloca una sonda de 3 vías calibre 20 a 24, en general el 22 es el
preferido,cerciorándosede que lapuntade la sondase encuentre en el interior vesical, y se infla
el globo con más de 40 ml, en general 50 o 60 ml.
15.- Hemostasia de los vasos venosos por tracción: En general los vasos venosos no se pueden
coagular ya que no se ven tan claramente como los arteriales, debido a la presión del liquido de
irrigación la cual hace que no sangren, sino que absorban líquido. La manera de controlar el
sangrado venoso es mediante tracción de la sonda que está introducida con el globo inflado
dentro de la vejiga, al traccionar la sonda, el globo comprime el lóculo prostático y coapta los
vasos sanguíneos venosos. Para asegurarnos de que la hemostasia esta completa antes de
terminarlacirugía, debemosrealizar3sencillaspruebas en un tiempo máximo de 7 a 10 minutos.

8. Primera prueba:
1.- Traccionar la sonda de manera firme y sostenida con la mano izquierda del cirujano.
2.- Tomar conciencia del tiempo
3.-Permitir el vaciamiento vesical completo.
4.-Introduciraguaestéril conunajeringaasepto,lacantidadequivalenteauna perillade lajeringa,
y permitir el drenaje espontaneo del agua a través de la sonda, sin aspirar.
5.- Valorarla coloracióndel aguaque estásaliendode lasonda,yesperarhasta que tengaun color
de rosa claro a completamente claro.Lapruebase considerafinalizada hasta que se obtenga este
colory en un tiempomáximode 7minutos,si nose obtiene el color deseado,no se puede pasar a
la siguiente prueba, y lo correcto será volver a introducir el resectoscopio, para buscar vasos
arteriales y realizar hemostasia complementaria.
Segunda prueba:
1.- Con la sonda traccionada, amarrar una gasa a la sonda, justo antes del meato, con el objetivo
de que la gasta mantenga la tracción de la sonda, pero solo del meato hacia adentro.
2.- Liberar la tensión en el resto de la sonda.
3.- Irrigar con agua estéril y observar la coloración del líquido que sale.
4.- La prueba se considera concluida sólo hasta observar un color rosa claro o completamente
claro.
5.- El tiempomáximoque tenemosparacompletar los 3 pasos es de 7 a 10 minutos en total, si no
se completanlas3 pruebasen este tiempo, habrá que introducir nuevamente el resectoscopio y
revisar en busca de vasos sangrantes.
Tercera prueba:
1.- Colocar la cistoclisis a goteo continuo conectada a la vía de entrada de irrigación de la sonda.
2.- Observar la salida del liquido que proviene de la vejiga exclusivamente con la irrigación
colocada previamente, sin introducir liquido con la jeringa asepto.
3.- Debe observarse salidade líquidorosaclaro,o completamenteclaro,paraconsiderarla prueba
finalizada. Si no se observa esto, debe revisarse nuevamente el lóculo prostático con el
resectoscopio.
OTRAS CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA.
Nunca será excesivo el recordar que en este procedimiento, tomar conciencia del tiempo es
fundamental para el bienestar del paciente. El tiempo máximo permitido de resección son 60
minutos, es posible prolongarlo hasta un máximo de 90 minutos, pero no es recomendable
hacerlodeliberadamente, ya que ese tiempo de 30 minutos más, debemos reservarlo para casos
en que la hemostasia no pueda ser completada en el tiempo límite, y que al terminar los 60

9. minutos,aúnhayasangrado activo;o bien,casos en los que posterior a la colocación de la sonda,
y realización de las pruebas finales haya aún sangrado activo.
Si la resecciónnopudocompletarse enel tiempolímite,debehacerse hemostasia, colocar sonda,
y terminar hasta ahí el procedimiento por el momento. Se podrá realizar otro segundo
procedimiento de resección en otra ocasión, si fuese necesario.
La presencia de tejido residual al final de la cirugía se valora con la vejiga llena, colocando el
resectoscopio a nivel del veromontanum, y observando hacia el frente.
El responsable del control del tiempo en la cirugía es el Cirujano, y no el anestesiólogo.
Todo el procedimientose realizaconel Cirujano SENTADO en un banco, desde la dilatación hasta
la colocación de la sonda. No es necesario ni conveniente estarse levantando del banco.
La absorciónde líquidos se calcula a 20 ml/minuto, desde el inicio del corte y hasta la colocación
de la sonda.
El cálculo del sangrado aproximado es de 15 ml/gramo de tejido resecado. O bien de 2.6 a 4.6 ml
por minuto de tiempo de resección.
DR LUIS EDUARDO LARA VILCHIS